陳冬梅　(京山縣人民醫(yī)院眼科，湖北 京山 431800)

方家華　(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院　荊州市第一人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

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從加州大學(xué)Shiley眼科醫(yī)院年度報告看中美兩國在青光眼領(lǐng)域的差距

陳冬梅(京山縣人民醫(yī)院眼科，湖北 京山 431800)

方家華(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：比較中美兩國在青光眼領(lǐng)域的差距。 方法：依據(jù)加州大學(xué)Shiley眼科醫(yī)院2014年年度報告以及其他公開的資料，從臨床研究、基礎(chǔ)研究、研究經(jīng)費以及學(xué)術(shù)影響力等幾個方面進行比較。結(jié)果：青光眼的降眼壓新藥和新型抗青光眼手術(shù)的臨床試驗大部分在美國，美國用于青光眼的研究經(jīng)費多于中國，青光眼專家的學(xué)術(shù)影響力也明顯超過中國。結(jié)論：中美兩國在青光眼領(lǐng)域有較大的差距，但中國在逐步趕上。

[關(guān)鍵詞]青光眼；中國；美國

青光眼是不可逆性致盲性眼病，發(fā)病率較高。據(jù)估計，2020年全世界青光眼患者將達到7960萬人[1]， 而中國擁有全世界最多的青光眼患者。青光眼威脅著人類的視力，但是關(guān)于青光眼仍然有很多難題沒有解決，如眼壓升高的機制、青光眼的早期診斷、術(shù)后濾過泡的瘢痕化、以及青光眼的視神經(jīng)保護和視神經(jīng)再生等等。攻克青光眼，挽救人類視力，有賴于各國醫(yī)師及研究者的努力。據(jù)Expertscape網(wǎng)站的分析調(diào)查，美國加州大學(xué)圣地亞哥分校Shiley眼科醫(yī)院青光眼專業(yè)在全世界排名第一，現(xiàn)以Shiley眼科醫(yī)院2014年年度報告為基礎(chǔ)，參考其他公開資料，比較中美兩國在青光眼領(lǐng)域的差距，為促進我國青光眼臨床及科研發(fā)展提供依據(jù)。

1資料來源與方法

以美國加州大學(xué)圣地亞哥分校Shiley眼科醫(yī)院2014年年度報告為基礎(chǔ)，參考Expertscape網(wǎng)站、美國科學(xué)信息研究所引文數(shù)據(jù)庫及其他公開資料。從臨床研究、基礎(chǔ)研究、研究經(jīng)費及學(xué)術(shù)影響力等幾個方面比較中美兩國在青光眼領(lǐng)域的差距。

2結(jié)果

2.1臨床研究的比較

Shiley眼科醫(yī)院目前正在進行63項臨床試驗，其中青光眼臨床試驗37項，這些臨床實驗涉及青光眼的早期診斷，新的降眼壓藥物以及青光眼的視神經(jīng)保護治療。

針對開角型青光眼的早期診斷，目前開展的臨床試驗包括3D光學(xué)相干斷層掃描，掃頻光學(xué)相干斷層掃描和遺傳因素等。

最近十年發(fā)現(xiàn)的青光眼降眼壓新藥大約有二十幾種[2,3]，除了臨床上已經(jīng)使用的β腎上腺素受體阻滯劑、前列腺素抑制劑外，新的藥物靶點還包括肌動蛋白調(diào)制劑、腺苷受體激動劑、大麻素受體激動劑、Rho激酶抑制劑、5-羥色胺受體拮抗劑等。臨床試驗主要由美國的輝瑞公司、博士倫公司、愛爾康公司、日本的參天制藥公司、西班牙的Zeltia公司等贊助。其中，Shiley眼科醫(yī)院正在進行前列腺素抑制劑BOL-303259-X、Rho激酶抑制劑AR-12286的幾項臨床試驗。Weinreb教授等在BOL-303259-X的2期臨床試驗中，發(fā)現(xiàn)BOL-303259-X比目前臨床上正在使用的金標(biāo)準(zhǔn)藥物拉坦前列腺素抑制劑latanoprost更有效，更安全。目前臨床上還沒有可得的視神經(jīng)保護治療藥物，美金剛胺進行到三期臨床試驗后被終止[4]。Shiley眼科醫(yī)院的Jeffrey教授正在進行睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子的視神經(jīng)保護臨床試驗。中國目前沒有開展青光眼新藥以及青光眼新型手術(shù)[5]的臨床試驗，但是，中國青光眼人口最多，在大規(guī)模的基因篩查方面具有優(yōu)勢。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的青光眼遺傳學(xué)研究小組發(fā)現(xiàn)原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病與體內(nèi)ABCA1基因變異存在顯著關(guān)聯(lián)[6]。

2.2基礎(chǔ)研究的比較

高水平的臨床試驗與基礎(chǔ)研究密切相關(guān)，基礎(chǔ)研究的成果可以轉(zhuǎn)化為臨床治療的新手段。Shiley眼科醫(yī)院Jeffrey教授領(lǐng)導(dǎo)的研究小組發(fā)現(xiàn)，Kruppel樣轉(zhuǎn)錄因子調(diào)控視網(wǎng)膜節(jié)細胞的內(nèi)源性再生，通過增加一種或者抑制另一種轉(zhuǎn)錄因子的表達可以促進神經(jīng)細胞的再生，為青光眼等視神經(jīng)變性疾病的治療帶來希望[7]。此外，Jeffrey教授研究組還應(yīng)用干細胞治療青光眼，一種方法為提取成年患者周圍視網(wǎng)膜的干細胞，體外培養(yǎng)后植入患者眼內(nèi)，置換死亡的節(jié)細胞，恢復(fù)患者的視功能；另一種方法為使用一些分子誘導(dǎo)分化人類胚胎干細胞為視網(wǎng)膜節(jié)細胞，植入患者眼內(nèi)，治療青光眼[8]。

中國最近在青光眼基礎(chǔ)研究領(lǐng)域也有重大發(fā)現(xiàn)。北京同仁醫(yī)院與Shiley眼科醫(yī)院合作，發(fā)現(xiàn)降低跨篩板腦脊液壓力可以誘發(fā)視神經(jīng)病變[9]，可能是開角型青光眼的生物標(biāo)志之一[10]。

2.3研究經(jīng)費的比較

在2014年，Shiley眼科醫(yī)院獲得了1070萬美元的研究經(jīng)費，最大的一筆640萬美元來自國立眼科研究所，用于青光眼的遺傳學(xué)研究。因此，用于青光眼的研究經(jīng)費折合人民幣大約五千多萬元，而中國一年用于青光眼的研究經(jīng)費只有幾百萬元。在美國，研究試劑及藥物比國內(nèi)便宜，但是人工費較貴。

而重要的差別在于，在美國有很多私人捐贈資助科學(xué)研究。加州大學(xué)圣地亞哥分校在2014年獲得的最大一筆私人捐贈為一億美元，用于干細胞研究，而Shiley眼科醫(yī)院也獲得了近百萬美元的私人捐贈。在中國用于青光眼的研究經(jīng)費，基本都來自政府部門，沒有私人捐贈。

2.4學(xué)術(shù)影響力的比較

Expertscape網(wǎng)站基于2004年以來的13450篇論文，對全世界眼科機構(gòu)青光眼專業(yè)和青光眼專家進行排名。青光眼專業(yè)全世界排名前5名依次為：加州大學(xué)圣地亞哥分校Shiley眼科醫(yī)院、邁阿密大學(xué)Bascom Palmer眼科醫(yī)院、約翰霍普金斯大學(xué)Wilmer眼科醫(yī)院、倫敦大學(xué)學(xué)院。中國排名最高的是中山大學(xué)中山眼科中心，排名第20名。在青光眼專家排名中，Shiley眼科醫(yī)院有兩位教授進入前5名，其中院長Weinreb教授排名第1，F(xiàn)elipe Medeiros排名第5。排名第2的是約翰霍普金斯大學(xué)Wilmer眼科醫(yī)院的David Friedman，排名第3的是紐約眼耳鼻喉醫(yī)院的Robert Ritch，排名第4的是約翰霍普金斯大學(xué)Wilmer眼科醫(yī)院的Harry Quigley。中國沒有1名專家進入前30名。

在美國科學(xué)信息研究所引文數(shù)據(jù)庫檢索Weinreb教授的論文，收錄的論文有812篇，總被引頻次19452次，其中引用次數(shù)最多的一篇論文發(fā)表在柳葉刀雜志[11]，被引用417次，Weinreb教授的H指數(shù)為66，即有66篇論文，每篇論文的被引用次數(shù)在66次以上。中國知名青光眼專家被收錄的論文在70～120篇，H指數(shù)在10～20。

Shiley眼科醫(yī)院在三大科學(xué)雜志《自然》、《科學(xué)》和《細胞》上發(fā)表了數(shù)篇論文，而中國眼科界僅中山眼科中心與Shiley眼科醫(yī)院合作，在《自然》雜志發(fā)表了一篇論文[12]。中國的母語為中文，因此國內(nèi)有些專家用中文發(fā)表論文，不能被美國科學(xué)信息研究所收錄，但是，國內(nèi)好的研究結(jié)果基本都會用英語發(fā)表。從H指數(shù)及三大科學(xué)雜志發(fā)表論文數(shù)來看，中國與美國在青光眼領(lǐng)域差距明顯。

3結(jié)語

青光眼是眼科較為復(fù)雜的眼病，角膜、晶體、葡萄膜、玻璃體視網(wǎng)膜的疾病都可并發(fā)青光眼，并且，從出生到老年的任何階段都可患青光眼，近年來青光眼的發(fā)病率也是逐漸升高，因此，青光眼專家在眼科界具有較高的影響力。關(guān)于青光眼，仍有很多問題有待解決，除了眼科醫(yī)生的努力外，還依賴于藥理學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、材料科學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)等學(xué)科的進步。

在青光眼領(lǐng)域，目前美國處在領(lǐng)先地位，最近幾年中國上市的青光眼新藥和開展的新式抗青光眼手術(shù)，大部分是從美國引進的。在青光眼的臨床治療方面，兩國的差距已不明顯，但是，在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，中國與美國仍然有較大的差距，不過，隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，中美兩國交流的加強，在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，中國已在逐步趕上。

[參考文獻]

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[編輯]劉陽

[引著格式]陳東梅，萬家華.從加州大學(xué)Shiley眼科醫(yī)院年度報告看中美兩國在青光眼領(lǐng)域的差距[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(18)：82～84.

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0082-03

[中圖分類號]R775

通信作者：

[作者簡介]陳冬梅(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事青光眼和白內(nèi)障的研究治療工作；方家華, nmhuman@163.com。

[基金項目]湖北省自然科學(xué)基金重點項目(2014CFA065)。

[收稿日期]2015-02-21