張宗學(xué)，張 偉

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011)

特發(fā)性肺纖維化(IPF)是間質(zhì)性肺疾病中較為常見的一種類型［1］。該病具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、病毒感染等因素有關(guān)［2］。目前將特發(fā)性肺纖維化歸屬于中醫(yī)“肺痿”范疇?！拔覆缓汀闭撌鍪滓娪凇端貑枴つ嬲{(diào)論》:“不得臥而息有音者，是足陽明之逆也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安，此之謂也”。明確提出“胃不和”而致患者咳逆倚息，喘促不能平臥，闡述了胃與肺系疾病的相關(guān)性［3］。本文試就“胃不和”與特發(fā)性肺纖維化發(fā)病的聯(lián)系進(jìn)行闡述，為IPF的臨床診療提供理論基礎(chǔ)。

1 胃與肺生理功能的相關(guān)性

1.1 經(jīng)絡(luò)相通 肺胃解剖位置毗鄰，經(jīng)絡(luò)相互關(guān)聯(lián)。肺位膈上，胃居膈下，肺胃一膈相鄰，喉嚨是氣體出入肺之門戶，又是飲食入胃之道?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?！薄鹅`樞·經(jīng)別》篇:“手太陰之正……上入缺盆，循喉嚨，復(fù)合陽明。”《素問·平人氣象論》言:“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下其動應(yīng)衣脈宗氣也”。肺胃二經(jīng)，兩者屬于表里經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，氣血相通，相互協(xié)調(diào)，是其生理功能相關(guān)的基礎(chǔ)。

1.2 五行相生 胃肺二臟五行關(guān)系屬于相生。胃屬土，肺屬金。陳修園在《時方歌括》中強(qiáng)調(diào):“肺氣之布，必由胃氣之輸。”陽明為“五臟六腑之?！薄皻庋础?，陽明健則化源充足，氣血津液旺盛，全身的臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、皮毛筋骨都能得到充養(yǎng)。胃氣和順，肺金得以濡養(yǎng)，利于其生理功能的發(fā)揮。

1.3 氣機(jī)相合 肺胃皆屬后天之本，共同參與水谷精微的代謝。后天之氣即宗氣的生成和運(yùn)行均離不開肺胃。宗氣是肺吸入之清氣與脾胃運(yùn)化而來的水谷之精氣相結(jié)合而成，貫心脈而行呼吸，維持人體正常的生理活動［4］。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也?！蓖瑫r人體精微物質(zhì)的輸布，也和肺胃相關(guān)，《靈樞·營衛(wèi)生會》言“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣?！逼⑽概c肺也共同參與水液代謝。脾胃主運(yùn)化水液之作用，有賴于肺氣宣發(fā)和肅降功能的協(xié)調(diào);肺之通調(diào)水道，亦尤需胃氣運(yùn)化之力。

2 “胃不和”與特發(fā)性肺纖維化病理變化的相關(guān)性

特發(fā)性肺纖維化在中醫(yī)學(xué)理論體系里并沒有特定的病名，根據(jù)其喘促、咳吐濁唾涎沫等臨床表現(xiàn)，多將其歸于“肺痿”?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》:“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病”。結(jié)合歷代醫(yī)家論述，均認(rèn)識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸。如唐·王燾《外臺秘要·咳嗽門》:“肺氣嗽經(jīng)久將成肺痿”。本病發(fā)病機(jī)理，總緣肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎。因津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則痿。病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。其中胃不和導(dǎo)致津液無以生化布散，肺失濡養(yǎng)，是特發(fā)性肺纖維化發(fā)病的重要原因。

肺以宣肅為順，胃以通降為和，此乃肺胃相和之理。胃不和，廣義而言包括虛實兩端，胃氣失于通降或胃之氣陰不足，均可病及于肺。如《素問·厥論》云:“陽明厥咳喘”。高士宗注曰:“陽明經(jīng)厥氣逆，則陽明燥金之氣，不和于肺，故咳喘”。說明胃氣上逆，肺氣不宣，可引起咳喘癥狀?！端貑枴つ嬲{(diào)論》:“不得臥而息有音者，是足陽明之逆也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道”。張錫純亦在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論述說:“論喘者，恒責(zé)之于肺、腎二臟，未有責(zé)之于脾胃者，不知胃氣宜下行，有時不下行轉(zhuǎn)而上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘”。喘甚日久，肺氣脹滿，呼吸不利，導(dǎo)致肺臟虛損，終致肺葉枯萎。另一方面，如若胃不和而致胃之氣陰耗傷，胃津不能上輸養(yǎng)肺，土不生金，可致肺燥津枯，肺失濡養(yǎng)，肺燥陰竭，日見枯萎。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》所言:“肺痿之病……或從嘔吐，或從消渴……重亡津液，故得之”。由上可知，胃不和與特發(fā)性肺纖維化的發(fā)病有著密切關(guān)系。胃不和所致病理狀態(tài)是導(dǎo)致肺痿發(fā)病的重要因素。

3 特發(fā)性肺纖維化從胃論治

《素問·痿論》有“論言治痿者，獨(dú)取陽明”，強(qiáng)調(diào)了在痿證的治療調(diào)理脾胃的重要性。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金?！夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》:“肺痿者……大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣”。故陰虛者宜補(bǔ)胃津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺;氣虛者宜補(bǔ)脾胃之氣以溫養(yǎng)肺體，使精氣上承;胃氣上逆者，治宜理氣和胃降逆。胃氣和順，則氣血充足，肺得濡養(yǎng)［5］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·五臟痿》中所說:“陽明胃脈，胃主水谷，流出血?dú)?，以資五臟六腑，如海之資”。即和胃之法以生胃津，潤肺燥，補(bǔ)真氣，以復(fù)肺之清肅。

4 結(jié)語

所謂“和”者，既陰陽自和，陰陽交感既濟(jì)，和諧為用;反之，陰陽的動態(tài)平衡被破壞，引起陰陽失調(diào)，臟腑功能運(yùn)行失常，此為“不和”。“胃不和”即胃的陰陽平衡失調(diào)，功能處于病理狀態(tài)，母病及子，導(dǎo)致肺系疾病的發(fā)生。這是胃不和導(dǎo)致特發(fā)性肺纖維化的理論基礎(chǔ)［6］?，F(xiàn)代研究也證實在一些IPF患者伴有燒心、反酸、食管下括約肌壓力降低等胃食管返流的癥狀和體征［7］，通過抗反流等治療能夠改善特發(fā)性肺纖維化的癥狀，利于患者恢復(fù)［8］。印證了和胃之法治療IPF的有效性［9］。綜上所述，“胃不和”是特發(fā)性肺纖維化病因的重要組成部分，和胃之法是對IPF多臟腑辨證論治的有效補(bǔ)充［10］。

［1］王英久，顧文晶，楊輝．基于肺小葉中心纖維化CT表現(xiàn)篩查胃食道返流病的初步研究［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(5):29-31．

［2］梁秀霞，尚占民，代華平，等．伴特發(fā)性肺纖維化的胃食管反流病患者夜間酸暴露特點(diǎn)［J］．胃腸病學(xué)，2010，15(11):669-671．

［3］章?。摲挝赶嚓P(guān)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(7):808．

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［10］周艷紅，嚴(yán)廷秀，李元新．胃食管反流病伴發(fā)特發(fā)性肺纖維化1 例［J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(3):218-219．