王麗杰

（黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院，黑龍江鐵力152500）

?論著／心力衰竭?

阿托伐他汀和參麥注射液對冠心病慢性心力衰竭的療效以及安全性分析

王麗杰

（黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院，黑龍江鐵力152500）

目的 探討參麥注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的效果。方法 隨機將100例冠心病慢性心力衰竭患者分為兩組，每組50例。對照組在傳統(tǒng)治療基礎上，聯(lián)用阿托伐他汀，觀察組在對照組基礎上，聯(lián)用參麥注射液治療。比較兩組治療有效率、不良反應發(fā)生率等指標。結果 觀察組治療有效率、TNF－α等指標明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結論 采用參脈注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果良好，值得推廣應用。

參脈注射液；阿托伐他?。还谛牟÷孕牧λソ?/p>

冠狀動脈為心臟提供血供，因此其占有重要地位。隨著人們生活水平的不斷改善，日常攝人脂質(zhì)成分升高等因素，往往引起代謝異常。近幾年，冠心病發(fā)生率呈升高趨勢[1]，具有起病急、危害大以及痊愈率等特點，目前尚未出現(xiàn)徹底根治冠心病的有效措施，手術風險往往較大，且術后常見并發(fā)癥如果處理不當往往容易造成嚴重后果，甚至威脅患者生命健康如產(chǎn)生支架內(nèi)血栓。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將100例冠心病慢性心力衰竭患者分為兩組，每組50例。其中男30例、女20例；年齡：56～76歲，平均年齡（63．9±3．5）歲；50例冠心病、20例擴張型心肌病、30例瓣膜病。納入標準:（1）符合相關心功能分級標準；（2）患者意識清醒，可以主動配合本次研究；（3）90/60mmHg＜血壓＜140/90mmHg；排除近期出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛等疾病者；靜息心率每分鐘大于120次者；高血壓者；伴有嚴重心律失常疾病者；嚴重瓣膜病者；體質(zhì)較差者。兩組一般資料差異無顯著意義。

1.2 方 法

兩組均實施常規(guī)治療，并服用10mg阿托伐他?。挥^察組加用參麥注射液。觀察兩組頭暈、心悸、關節(jié)疼痛等副反應出現(xiàn)情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組NYHA評分、6min步行試驗等指標；（2）心臟彩超：觀察兩組左室射血分數(shù)(LVEF)等指標；（3）生化指標：觀察兩組hs－CRP等指標。

1.4 評判標準

顯效：臨床癥狀顯著改善，6min步行試驗結果良好；有效：臨床癥狀顯著改善，6min步行試驗較好；無效：臨床癥狀未發(fā)現(xiàn)明顯改善甚至惡化；根據(jù)NYHA心功能有關分級標準，當心功能緩解大于兩個級別，并且無嚴重并發(fā)癥的情況下患者可以出院?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

2 結 果

2.1 兩組有效率分析

治療后，觀察組顯效32例、有效15例、無效3例，有效率為94．0%，對照組顯效26例、有效12例、無效12例，有效率為76．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2.2 兩組各指標分析

治療后，兩組LVEDD、LVEF、TNF－α、6min步行試驗等指標均明顯改善，但觀察組改善幅度更加顯著（P＜0．05）。

2.3 兩組副作用情況分析

觀察組出現(xiàn)1例頭痛、2例眩暈，不良反應發(fā)生率為6．0%；對照組出現(xiàn)2例頭痛、1例面色潮紅、1例眩暈，不良反應發(fā)生率為8．0%，兩組差異具有顯著意義(P＜0．05)。

3 討 論

目前，我國冠心病患者大約為1.2億，心肌梗死發(fā)生率以及死亡率呈升高趨勢。高血壓、糖尿病、高血脂癥等疾病被認為是引起心血管并發(fā)癥的高危因素，所以積極采取有效措施治療冠心病是醫(yī)學界研究的熱點。心力衰竭屬于臨床中常見疾病。多數(shù)心力衰竭患者心肌組織中往往產(chǎn)生不同程度的心肌纖維化，它可以加快心力衰竭進程。隨著年齡的增長，心衰發(fā)病率呈升高趨勢。心衰患者心肌組織纖維化不僅影響心衰進程，而且還嚴重影響患者預后效果，另外也是造成心臟再同步治療(CRT)無應答的重要原因。大部分學者認為冠心病慢性心力衰竭是由于外因與內(nèi)因相互作用的結果，外因主要包括風、寒、濕、熱等因素；內(nèi)因主要包括飲食等因素。該疾病主要是因心氣缺乏，鼓動無力導致發(fā)生氣滯血瘀，同時累及腎、肺等臟器，氣、血、水相互作用而發(fā)病。由于慢性心力衰竭長時間負荷較重，心肌泵血做功升高，能夠引起心肌收縮力降低，每搏排出量減?。划a(chǎn)生心腔擴張，抑制靜脈回流。另外交感神經(jīng)活性升高，由于神經(jīng)激素的毒性作用，造成心臟處于極度氧化應激狀態(tài)，從而使患者心肌受損、心臟重構情況惡化，嚴重影響心臟收縮功能。參麥注射液是通過科學配伍、加工的紅參、麥冬所制備，具有益氣固脫、生脈等功效。紅參可以增強心肌代謝，提高心臟儲備能力，同時改善心肌收縮力以及心排血量，降低心臟負荷；麥冬可增強心肌細胞耐缺氧功能。兩種藥物聯(lián)合使用具有抑制心肌K+-Na+-ATP酶活性，減小心肌耗氧量，增強機體免疫力，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌平衡等功能。阿托伐他汀鈣片屬于臨床中使用較為廣泛的降脂類藥物。

體液潴留屬于心力衰竭的重要特征。體液潴留引起肺淤血等癥狀，導致患者出現(xiàn)呼吸障礙等情況，嚴重影響了運動耐量。處于心力衰竭發(fā)作期的患者往往伴有體液潴留，合理應用利尿劑是改善心衰措施的前提。利尿劑能夠抑制腎小管特定部位鈉的重吸收，控制鈉潴留，降低靜脈回流以及前負荷，最終改善肺淤血，增強運動耐量。如果心衰進一步發(fā)展，由于腎臟血流的降低和電解質(zhì)紊亂，小腸低灌注導致藥物轉(zhuǎn)運受到影響，使利尿劑不能明顯緩解體液潴留，即使增加劑量也無顯著效果時即產(chǎn)生利尿劑抵抗。參考目前指南，當產(chǎn)生利尿劑抵抗時，可加用小劑量多巴胺。心功能評定是評估慢性心力衰竭重要組成部分。近幾年，有關臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，影響6分鐘步行試驗距離的因素較多，如對環(huán)境熟悉程度、年齡以及性別等。目前，部分學者認為該實驗會有引起患者發(fā)生急性心功能不全以及心律失常等疾病的風險，所以嚴格規(guī)范6分鐘步行試驗操作流程，對于評估患者心功能、安全性具有重要意義[3]?；颊邞獓栏癜凑蔗t(yī)囑及時準確給藥，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯減小，同時對已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)治療處理，可極大緩解患者痛苦，保證患者生活健康?？傊瑑煞N藥物聯(lián)用值得推廣應用。

［1］ 余盛龍，陳次濱.參脈注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效［J］.山東醫(yī)藥，2011（49）：53－55．

［2］ 蘇軍，劉春富.阿托伐他汀和參麥注射液對冠心病慢性心力衰竭的療效以及安全性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：220－221．

［3］ 余盛龍，陳次濱等.參脈注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效［J］.山東醫(yī)藥,2011,51(49):53-55.