南勛義 范晉海 楊林

·病例報(bào)告·

2例長期存活腎細(xì)胞癌診治簡介

南勛義 范晉海 楊林

本文報(bào)告2例腎細(xì)胞癌行根治性腎切除術(shù)后長期存活患者(例1存活35年，例2存活36年)的診治情況。

例1，男，42歲，于1975年9月以無痛性、間歇性全血尿1月為主訴入院。入院1個(gè)月前無誘因突發(fā)血尿，無痛，無發(fā)熱，1 d后自行消失，此后3周內(nèi)先后發(fā)生類似全血尿2次，伴有腰脹痛不適，隨即入院診治。查體心肺無異常，肝脾未觸及，無壓痛，血壓120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體溫正常，雙腎未觸及包塊，右腎區(qū)有輕度叩壓痛。常規(guī)化驗(yàn)肝功能、腎功能正常，血沉、血常規(guī)正常，尿常規(guī)隱血+，胸片心肺無異常，心電圖正常。靜脈腎盂造影：右腎實(shí)質(zhì)有約4 cm×3 cm占位腫物，中、上盞受壓變形，左腎顯影無異常。放射科診斷右腎腫瘤。隨后在全麻下行經(jīng)腰部根治性腎切除術(shù)，保留右腎上腺，手術(shù)順利，未觸及腎區(qū)有腫大淋巴結(jié)。縱行剖開腎臟見腎中上部有4 cm×4 cm黃褐色腫塊，病理報(bào)告為右腎透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhrmanⅡ級(高分化)。臨床Ⅰ期腎癌。傷口Ⅰ期愈合出院。多次隨訪自覺良好，檢查無局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移征象。術(shù)后23年因BPH再次住院行TURP治療，術(shù)前常規(guī)檢查示肺、肝、骨無轉(zhuǎn)移癌改變，肝腎功能、血常規(guī)正常。2010年7月即術(shù)后35年隨訪時(shí)自覺情況良好，無腎癌復(fù)發(fā)征象。

例2，男，49歲，于1979年11月以無痛性血尿半月為主訴入院。半個(gè)月前無明顯誘因突然全血尿，無痛，無尿頻、尿急，無發(fā)熱，排尿2～3次血尿自行消失，未重視，約10 d后再次全血尿即入院診治。查體心肺無明顯異常，血壓125/80 mmHg，肝脾未觸及，無壓痛。雙腎區(qū)無隆起，未觸及腎臟和包塊，叩壓痛陰性?；?yàn)肝腎功能正常，胸片心肺無異常，心電圖、血常規(guī)、血沉正常，尿常規(guī)隱血陽性。膀胱鏡檢膀胱未見異常。靜脈腎盂造影：右腎中部稍外突，腎盂、腎中盞受壓變形，腎盂、輸尿管無充盈缺損，左腎無異常。放射科診斷右腎腫瘤。同年11月在硬膜外麻醉下行經(jīng)腰部右腎癌根治性切除術(shù)，手術(shù)順利，未觸及腫大淋巴結(jié)，保留右腎上腺。剖開

右腎見腎中部有約4.0 cm×3.5 cm黃褐色實(shí)性腫塊，病理報(bào)告為右腎高分化透明細(xì)胞癌，未侵及包膜及腎盂。臨床分期Ⅰ期，屬小腎癌。傷口Ⅰ期愈合出院。此后每年隨訪均未發(fā)現(xiàn)腎區(qū)及肺、肝等器官轉(zhuǎn)移。于2009年因BPH行TURP治療，術(shù)前常規(guī)檢查包括胸片、雙腎及膀胱B超、肝腎功能等無明顯異常。于2015年5月患者已85歲，健康檢查除高血壓、動(dòng)脈硬化外，余肝腎功能、血尿常規(guī)、腎膀胱B超檢查均基本正常。

討論 本組2例腎細(xì)胞癌患者行根治性腎切除術(shù)后(保留全側(cè)腎上腺)能長期生存30多年至隨診時(shí)仍可以生活自理，無腎癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移征象，根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]，與以下因素密切相關(guān)：①腎腫瘤分期低，屬Ⅰ期，且腫瘤≤4 cm，屬小細(xì)胞腎癌；②病理類型雖屬透明細(xì)胞癌，但分化良好，屬高分化類腎癌；③從診斷到手術(shù)治療僅數(shù)天時(shí)間，治療及時(shí)；④患者均為50歲以下，體能狀態(tài)良好，KPS>80；⑤2例患者化驗(yàn)無貧血、無高血鈣、無高乳酸脫氫酶等改變?；谝陨现T多有利因素，本組2例均屬M(fèi)SKCC (低危組)，故2例患者長期存活35年以上。

本組2例均在20世紀(jì)70年代，在當(dāng)時(shí)對腎細(xì)胞癌施行根治性腎切除術(shù)屬于該時(shí)代的金標(biāo)準(zhǔn)。加之當(dāng)時(shí)保留腎單位手術(shù)國內(nèi)尚未廣泛開展，故對此2例均施行了保留同側(cè)腎上腺的根治性腎切除術(shù)。2例患者腎癌體積較小且位于非患腎上極處，故僅行根治術(shù)而保留了腎上腺組織。

[1] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 2014版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:10-11.

[2] 顧偉杰,施國海,常坤,等. 腎細(xì)胞癌肝、骨轉(zhuǎn)移對舒尼替尼靶向治療患者的預(yù)后影響[J]. 臨床泌尿外科雜志,2015,30(6):406-409.

(本文編輯：熊鈺芬)

710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

楊林，E-mail:forest3011@126.com

10.3870/j.issn.1674-4624.2015.06.015

2015-10-05))