劉新文 郎維敏 陳志堅(jiān) 賀曉燕 劉金秀

（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床分析

劉新文 郎維敏 陳志堅(jiān) 賀曉燕 劉金秀

（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

目的 分析研究老年人慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床治療效果應(yīng)用。方法 選自2005年1月至2013年6月我科住院患者中慢性心衰并發(fā)低鈉血癥患者70例，對(duì)慢性心衰并發(fā)低鈉血癥原因進(jìn)行分析，積極采取綜合治療，針對(duì)其并發(fā)癥采取相應(yīng)處理措施，并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 本文70例患者中，顯效45例，占總數(shù)的64.29%；好轉(zhuǎn)22例，占總數(shù)的31.43%；無(wú)效一共有3例，占總數(shù)的4.28%，臨床總體有效率為95.71%。結(jié)論 對(duì)老年人慢性心衰合并低鈉血癥采取綜合治療，初期對(duì)鈉鹽不用過(guò)分限制，應(yīng)用利尿劑，適當(dāng)補(bǔ)鉀及補(bǔ)鎂，同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素以及強(qiáng)心劑、ACEI、β受體阻滯劑等治療措施，大部分低鈉血癥都可以獲得良好的糾正，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。

老年人；慢性心力衰竭；低鈉血癥

慢性心衰是心臟病晚期最為嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)，其是因不同發(fā)病誘因?qū)е碌男呐K收縮功能以及舒張功能障礙，無(wú)法滿足全身代謝對(duì)血液流動(dòng)的需要，造成血液流動(dòng)力學(xué)異常以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的危重病癥。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，慢性心衰會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中伴有低鈉血癥的幾率相對(duì)比較高，同時(shí)，低鈉血癥對(duì)心衰病人預(yù)后帶來(lái)巨大影響，使死亡率明顯上升[1]。所以，要對(duì)慢性心衰伴有低鈉血癥一定要給予及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以免出現(xiàn)不可挽回的后果。筆者選取2005年1月至2013年6月在我科住院患者中慢性心衰并發(fā)低鈉血癥老年人患者一共70例，對(duì)70例患者采取綜合治療，同時(shí)針對(duì)其他相關(guān)并發(fā)癥采取對(duì)應(yīng)的處理措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2005年1月至2013年6月在我院接收的患有慢性心衰并發(fā)低鈉血癥的老年患者一共有70例，70例患者全部符合慢性心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。另外，70例病人血漿鈉濃度在135mmol/L以下，同時(shí)全部通過(guò)實(shí)驗(yàn)室生化檢查、尿鈉檢查以及電解質(zhì)等相關(guān)檢查。當(dāng)中，男45例，女25例。年齡在65-88歲，平均年齡為（72.3±5.9）歲。心功能分級(jí)包括有Ⅲ級(jí)一共有22例，占總體的31.43%，Ⅳ級(jí)一共有48例，占總體的68.57%?；A(chǔ)疾病包括有冠心病22例（31.43%）、高血壓性心臟病20例（28.57%）、慢性肺原性心臟病13例（18.57%）、擴(kuò)張型心肌病9例（12.86%）、風(fēng)濕性心臟病6例（8.57%）。重度缺鈉41例（58.57%），中度缺鈉27例（38.57%），輕度缺鈉3例（4.29%）。精神乏力5例（7.14%），頭暈10例（14.29%），嗜睡 40例（57.14%），昏迷 19例（27.14%）。

1.2 臨床方法

對(duì)本文70例患者采取抗心衰的綜合治療，針對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥和誘發(fā)因素采取相對(duì)應(yīng)的處理，對(duì)缺鈉性低鈉血癥，血鈉在121-130mmol/L的輕度缺鈉病人，采取口服方式，在飲食當(dāng)中增加鈉鹽的攝入量，減少或者暫時(shí)不使用利尿劑。血納在115-120mmol/L的中度缺鈉患者，根據(jù)病情實(shí)際情況補(bǔ)充高滲3%氯化鈉溶液或者等滲鹽水。血納在115mmol/L以下，伴有意識(shí)淡漠以及反應(yīng)遲鈍等相關(guān)神經(jīng)癥狀的時(shí)候，要立即補(bǔ)充高滲氯化鈉容易，補(bǔ)充氯化鈉量（克）根據(jù)公式：[（142mmol/L-實(shí)際測(cè)量血鈉值）×0.2×體質(zhì)量（kg）]/17給予計(jì)算，第一天首先給計(jì)算量的四分之一到三分之一，剩余劑量根據(jù)血鈉復(fù)查值和病人耐受度制定下一次補(bǔ)鈉量，速度不可以過(guò)快，并且靜注速尿20-40毫克，通常連續(xù)使用3-5天。對(duì)稀釋性低鈉血癥，要對(duì)飲水量給予嚴(yán)格限制，禁止補(bǔ)鈉。每天入水量在1000ml以下，一旦發(fā)生四肢抽搐以及意識(shí)淡漠等相關(guān)癥狀的時(shí)候，采取甘露醇溶液100-200ml，或者計(jì)入氫化可的松100-200mg，采取靜注方式，在整個(gè)輸液期間加入西地蘭0.2-0.4mg，采取靜脈滴注。在整個(gè)補(bǔ)鈉期間，一定要特別注意補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂。

1.3 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血鈉上升一直到正常，心功能改善≥Ⅱ級(jí)或者恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：血納有一定程度的上升，可是還沒(méi)有完全恢復(fù)正常，心功能有明顯改善，可是在Ⅱ級(jí)以下；無(wú)效：血鈉沒(méi)有任何上升，心功能沒(méi)有任何改善[3]。

2 結(jié)果

本文一共有70例患者，其中顯效一共有45例，占總體的64.29%；好轉(zhuǎn)一共有22例，占總體的31.43%；無(wú)效一共有3例，占總體的4.28%，臨床總體有效率為95.71%。

3 討論

老年慢性心衰伴有低鈉血癥的誘因各種各樣，其中包括有以下幾點(diǎn)；（1）對(duì)鈉鹽攝入給予過(guò)度限制；（2）長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用利尿劑；（3）老年患者的消化吸收功能明顯減退、心衰伴有胃腸以及肝臟淤血的時(shí)候，食欲會(huì)明顯下降，對(duì)鈉鹽的攝入量也明顯減少：（4）老年患者腎上腺素活性明顯降低，醛固酮分泌量明顯減少，并且腎臟血液流動(dòng)量明顯減少，腎臟功能明顯減退，尿液稀釋功能明顯下降以及水鈉調(diào)節(jié)能力明顯減退；（5）大部分利尿劑也能夠排鉀，當(dāng)出現(xiàn)低鉀的時(shí)候，細(xì)胞外鈉離子會(huì)進(jìn)入到細(xì)胞當(dāng)中，導(dǎo)致細(xì)胞外液鈉含量明顯降低；（6）心衰伴有肝臟功能受到損害的時(shí)候，對(duì)機(jī)體當(dāng)中的抗利尿激素滅活明顯減弱，進(jìn)而使水鈉潴留進(jìn)一步加重；（7）當(dāng)患者出現(xiàn)心衰的時(shí)候，心房牽張受體的敏感性明顯下降，使血漿精氨酸加壓素水平明顯升高，從而使水潴留明顯增加，最后兩點(diǎn)是引發(fā)稀釋性低鈉血癥的主要誘因[4]。

對(duì)老年人慢性心力衰竭在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)該要特別注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂，對(duì)不是嚴(yán)重浮腫、水潴留、飲食不佳患者不必嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入?？茖W(xué)采用利尿劑，對(duì)使用劑量利尿劑的心衰病人，可以給予普食，結(jié)合交替使用小劑量作用機(jī)制以及作用部位不同的利尿劑，進(jìn)而可以使水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率明顯降低。另外，對(duì)于缺鈉性低鈉血癥，根據(jù)其嚴(yán)重程度分別采取靜脈或者口服進(jìn)行補(bǔ)充，輕度采取口服，中度和重度在飲食療法的基礎(chǔ)之上采取高滲溶液，可是滴注速度不可過(guò)快，對(duì)液體量給予嚴(yán)格控制，在整個(gè)補(bǔ)鈉期間，加入速尿20-40毫克，采取靜注方式，使血容量明顯減少，以免使心衰進(jìn)一步加重。除此之外，對(duì)稀釋性低鈉血癥，大部分是控制入水量，每天入水量要在1000ml以下，并且盡量將水分完全排除，通過(guò)甘露醇進(jìn)行利尿。為了避免使心臟負(fù)荷加重，可以聯(lián)合采取西地蘭（強(qiáng)心藥）0.2-0.4mg靜注，同時(shí)在10-20分鐘以后根據(jù)病情實(shí)際情況采取速尿40-60mg，當(dāng)臨床療效不明顯的時(shí)候可以增加劑量一直到200mg，糖皮質(zhì)類激素具有留鈉作用，對(duì)水排泄起到一定的促進(jìn)作用，本文筆者一般采取琥珀酸氫化可的松100-200mg靜注。與此同時(shí)，一定要非常注意補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂，低鈉血癥一般伴有低鉀血癥，這是因?yàn)椴∪藚捠斥洈z入減少造成等，補(bǔ)鉀可以有效糾正低鈉血癥，并且補(bǔ)鎂可以使血鈉濃度明顯升高，進(jìn)而對(duì)低鈉血癥給予有效糾正。本文結(jié)果顯示，本文一共有70例患者，其中顯效45例，占總體的64.29%；好轉(zhuǎn)一共有22例，占總體的31.43%；無(wú)效3例，占總體的4.28%，臨床總體有效率為95.71%，上述相關(guān)研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大致相同[5]。

總之，對(duì)老年人慢性心衰合并低鈉血癥采取綜合治療，初期對(duì)鈉鹽不用過(guò)分限制，交叉應(yīng)用利尿劑，適當(dāng)補(bǔ)鉀以及補(bǔ)鎂，同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素以及強(qiáng)心劑等治療措施，大部分低鈉血癥都可以獲得良好的糾正，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。

［1］ 陳國(guó)偉,鄭中鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002：1051.

［2］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：770.

［3］ 寧陽(yáng)根,歐淑其,歐陽(yáng)細(xì)平,等.高滲鹽水治療126例低鈉性頑固性心力衰竭的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,14（2）：156.

［4］ Paterna S,Parrinello G,Amato P,et al.Tolerability and efficacy of high dose furosemide and small volume hypertonic saline solution in refractory congestive herart failure[J].Adv Ther,2011,16（5）：219-228.

［5］ 梁桐,胡佩群,葉嵐.70歲以上老年慢性心衰病人的低鈉血癥與低鹽飲食[J].河北醫(yī)藥雜志,2011,23(8)：580-582.

劉新文，1967年生，男，漢族，云南大理人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病及心臟介入診療工作。