汪東興

（云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

內(nèi)鏡在診斷消化道憩室中的臨床研究

汪東興

（云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

目的 分析研究消化道憩室采取內(nèi)鏡的臨床治療效果。方法 選取2007年3月-2014年1月在我院通過(guò)內(nèi)鏡診斷的患有上消化道憩室的病人290例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回歸性分析。結(jié)果 在290例病人當(dāng)中，一共有300處憩室病灶，其中包括有食管憩室75例，占總體的25%；胃部憩室21例，占總體的7%；結(jié)直腸憩室有103例，占總體的34.3%；小腸憩室有101例，占總體的33.6%。結(jié)論 上消化道憩室臨床癥狀不明顯，通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行檢查能夠取得明顯的效果，使診斷準(zhǔn)確率明顯提高，同時(shí)對(duì)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

臨床研究；上消化道憩室；診斷；內(nèi)鏡

上消化道憩室指的是胃腸道壁層局部逐漸向外部膨出形成的袋狀突出，可以出現(xiàn)在胃腸道的任何部位。國(guó)內(nèi)上消化道憩室要比西方其他國(guó)家發(fā)病率要少，尤其胃部憩室非常少見(jiàn)。其發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有完全明確，發(fā)病誘因繁多，并較為復(fù)雜，同時(shí)這種疾病沒(méi)有明顯的臨床癥狀，進(jìn)而給臨床診斷增添一定的難度[1]。本文筆者選取2007年3月-2014年1月在我院通過(guò)內(nèi)鏡診斷的患有上消化道憩室的病人290例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回歸性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2007年3月-2014年1月在我院通過(guò)內(nèi)鏡診斷的患有上消化道憩室的病人290例，一共有一共有300處憩室病灶。在290例病人當(dāng)中，男性178例，女性112例。年齡在12-83歲，平均年齡為（51.3±12.3）歲。

1.2 臨床診斷器械

胃鏡采取奧林巴斯GIF-Q150型。腸鏡CVE-2100L/I/S。

1.3 臨床診斷方法

對(duì)290例病人采取常規(guī)上消化道準(zhǔn)備，其中包括有禁止飲食、糾正水、電解質(zhì)以及對(duì)胃腸道進(jìn)行徹底清理以后采取相關(guān)詳細(xì)檢查，臨床檢查人員必須要熟練掌握相關(guān)的臨床操作。

1.4 臨床觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)290例病人憩室部位、上消化道臨床正常、大小、數(shù)量以及相關(guān)并發(fā)癥給予詳見(jiàn)記錄，并進(jìn)行分析研究。

2 結(jié) 果

在290例病人當(dāng)中，一共有300處憩室病灶，其中包括有食管憩室75例，占總體的25%；胃部憩室21例，占總體的7%；結(jié)直腸憩室有103例，占總體的34.3%；小腸憩室有101例，占總體的33.6%。

（1）食管憩室一共有75處，當(dāng)中憩室部位包括有咽部、食管中段以及食管下段，它們依次為2例（2.66%）、53例（70.6%）、20例（26.7%）。憩室直徑在0.4-4.0厘米，所有憩室全部為單發(fā)。在75例當(dāng)中那個(gè)有67例（89.3%）使沒(méi)有憩室臨床癥狀，其余病灶部位都會(huì)有一定程度的憩室炎癥、憩室黏膜都一定程度的充血和糜爛；（2）胃部憩室21處，當(dāng)中包括有胃底部、胃竇、底體交界部位（胃體）以及幽門(mén)管憩室，它們依次為6例（28.57%）、10例（47.61%）、3例（14.28%）、2例（9.52%）。憩室直徑在0.4-3.0厘米，其中一例為多發(fā)憩室，四個(gè)部位的病灶都出現(xiàn)在胃竇以及底體交界處，其余的都為單發(fā)憩室。21處憩室表面黏膜非常光滑，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食糜殘留，潰瘍、糜爛以及出血性水腫，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)穿孔或者癌性病變等；（3）小腸憩室有103處，占總體的34.3%，當(dāng)中包括有十二指腸球部、十二指腸降部、空腸以及回腸，它們依次為43處（41.74%）、43處（41.74%）、6處（5.82%）、11處（10.67%）。憩室直徑在0.1-5.9厘米，其中2例為多發(fā)憩室，全部有兩處病灶，其余的全部為單發(fā)憩室。37處憩室可以看見(jiàn)合并潰瘍出現(xiàn)，其中潰瘍分期包括有A1、S2、S1以及H期，沒(méi)有看見(jiàn)活動(dòng)性出血，穿孔或者癌性病變；（4）結(jié)直腸憩室有101例，占總體的33.6%。當(dāng)中包括有盲腸和回盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及直腸，它們依次為51處（50.49%）、27處（26.73%）、5處（4.95%）、8處（7.92%）、7處（6.93%）、3處（2.97%）。憩室在0.1-5.8厘米。當(dāng)中有2例是多大憩室，其中一例為兩處憩室，一例為四處小憩室，其余全部為單發(fā)憩室。9例憩室可以看見(jiàn)有糞便殘?jiān)嬖?。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)穿孔或者癌性病變。

3 討論

上消化道憩室指的是胃腸道壁層局部逐漸向外部膨出形成的袋狀突出，可以出現(xiàn)在胃腸道的任何部位，大部分以十二指腸最為常見(jiàn)，另外食管以及小腸也較為常見(jiàn)?；加羞@種疾病的病人大部分都沒(méi)有典型的臨床診斷，一般采取鋇餐造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[2]，國(guó)內(nèi)上消化道憩室要比西方其他國(guó)家發(fā)病率要少，尤其胃部憩室非常少見(jiàn)。憩室的發(fā)生通常是采取上消化道鋇餐和手術(shù)，或者兩種方式結(jié)合在一起進(jìn)行檢查，還有就是采取消化內(nèi)鏡檢查[3]。本文筆者的研究重點(diǎn)主要是分析研究上消化道憩室采取內(nèi)鏡診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

通過(guò)分析研究本文上消化道憩室采取內(nèi)鏡進(jìn)行診斷的臨床資料顯示包括有以下幾點(diǎn)特征；（1）這種疾病會(huì)隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，出現(xiàn)這種疾病的幾率會(huì)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，其因素也許是隨著年齡的不但增長(zhǎng)，腸道管壁彈性明顯減弱，順應(yīng)性有明顯降低，調(diào)節(jié)壓力能力明顯下降，進(jìn)而引發(fā)上消化道憩室；（2）這種疾病會(huì)出現(xiàn)在消化道任何部位，本文臨床結(jié)果顯示，發(fā)生結(jié)腸憩室的幾率最高，之后為小腸以及食管，胃部憩室最少。這個(gè)結(jié)果和膳食纖維含量以及習(xí)慣有密切關(guān)系；（3）食管、十二指腸及右半結(jié)腸憩室最為常見(jiàn)，然而胃部憩室、空回腸和左半結(jié)腸非常少見(jiàn)，和相關(guān)臨床實(shí)踐研究相似。但是，也有和相關(guān)臨床實(shí)踐結(jié)果不同，這種疾病出現(xiàn)在50歲的時(shí)候?yàn)樽罡叻?。發(fā)生憩室的幾率在十二指腸降部和球部大致相同，空回腸相對(duì)比較少見(jiàn)。其存在的差異也許和以上相關(guān)誘因有密切觀(guān)察：內(nèi)鏡臨床診斷出來(lái)的這種疾病大部分都為沒(méi)有相關(guān)癥狀的憩室。病人就診動(dòng)機(jī)存在差異。雙氣囊內(nèi)鏡檢查在普及方面存在一定的不同。

這種疾病在內(nèi)鏡的表現(xiàn)大部分為：消化道管壁袋狀外突，大小不同，有的時(shí)候會(huì)看見(jiàn)食物糜爛或者內(nèi)容物殘留。邊緣非常清晰，附近黏膜全部正常。憩室內(nèi)部黏膜一般正常，但有的時(shí)候會(huì)看見(jiàn)憩室水腫以及充血等，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生出血以及潰瘍等。本文臨床資料顯示，各個(gè)部位的憩室還有自己獨(dú)有的特征：食管憩室大部分出現(xiàn)在食管中段，和相關(guān)臨床實(shí)踐研究結(jié)果相似，和西方國(guó)家存在差異。胃部憩室相對(duì)比較少，大部分出現(xiàn)在胃底和胃竇[4]。十二指腸憩室主要出現(xiàn)的球部以及降部?？栈啬c憩室非常少見(jiàn)，這也許和雙氣囊內(nèi)鏡檢查比較少有密切關(guān)系[5]。

現(xiàn)如今，對(duì)憩室的處理措施仍然存在一定爭(zhēng)議。盡管這種疾病有一些會(huì)終生沒(méi)有相關(guān)臨床癥狀，可是因?yàn)轫夷仪缓拖朗窍嗤ǖ模耶?dāng)中容易殘留食物殘?jiān)蛘吣c道當(dāng)中內(nèi)容物，如果以上異物存在的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一定會(huì)造出憩室相關(guān)并發(fā)癥，其中包括有憩室炎癥、急性穿孔、出血以及梗阻等[6]。在本文相關(guān)臨床資料當(dāng)中，極少憩室會(huì)出現(xiàn)潰瘍、糜爛以及出血等。

總而言之，上消化道憩室臨床癥狀不明顯，通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行檢查能夠取得明顯的效果，進(jìn)而使診斷上消化道憩室的幾率進(jìn)一步提高，爭(zhēng)取及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

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［4］ Miura S，Kodaria s，Shatari Tet a1．Recent trends in diverticulosi8 of the,isht colon in Japan：retrospective reviewin a regional?hospital [J].Dis Colon Rectum.2010，43：1383-1389．

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