董恩友

（湖北省黃石市陽新縣第三人民醫(yī)院，湖北黃石435200）

急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療的臨床分析

董恩友

（湖北省黃石市陽新縣第三人民醫(yī)院，湖北黃石435200）

目的 研究急性心肌梗死患者的心血管內(nèi)科的規(guī)范化治療及其臨床療效。方法 選取140例2005年1月～2014年1月在我院治療拒絕PCI的急性心肌梗死患者，并將其隨機分為觀察組和對照組，每組各70例，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用注射用尿激酶進行治療，統(tǒng)計分析兩組患者治療2周后的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為91.42%顯著優(yōu)于對照組的82.85%（P＜0.05）；治療后，觀察組左室收縮、舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、C-反應(yīng)蛋白均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結(jié)論 采用觀察組注射用尿激酶進行治療，可顯著增強急性心肌梗死的治療效果，改善急性心肌梗死患者預(yù)后，保護患者心臟功能，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣運用。

急性心肌梗死；尿激酶；心血管內(nèi)科；臨床療效

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有極高的致殘率和致死率，心內(nèi)科醫(yī)師需要予以及時高效規(guī)范的內(nèi)科治療，方能取得較好治療效果[1]。我科自2005年1月起采用內(nèi)科規(guī)范化進行治療拒絕行PCI治療的急性心肌梗死患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組140例患者為2005年1月～2014年1月在我科就診的急性心肌梗死患者，所有患者均進行過心電圖、心肌酶譜等常規(guī)檢查，并排除了肝腎肺等重要臟器功能不全、心源性休克等。采用隨機數(shù)的方法將其分為觀察組和對照組，每組均為70例。觀察組：男性39例，女性31例；年齡39～72歲，平均（48.2±11.3）歲；部位：左心室前壁及心尖部梗死：39例，左心室后壁心肌梗死：17例，左心室側(cè)壁心肌梗死10例；體重指數(shù)：24.1～32.2，平均（27.2±2.1）；對照組：男性42例，女性28例；年齡41～70歲，平均（51.2±10.8）歲；部位：左心室前壁及心尖部梗死：37例，左心室后壁心肌梗死：21例，左心室側(cè)壁心肌梗死12例；體重指數(shù)：24.3～34.1，平均（27.5±2.3）。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、體重指數(shù)等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 治療方案 所有患者均采用基本治療，若無明顯禁忌癥可予以β受體阻滯劑，若存在β受體阻滯劑使用禁忌癥的患者，可予以地爾硫卓或者維拉帕米等鈣通道受體阻滯劑；對于未合并低血壓或者休克的患者，可予以血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），不能耐受ACEI的患者可適當予以血管緊張素酶抑制劑。對照組采用硝酸酯類藥物和低分子肝素0.5ml，皮下注射，2次/d，同時予以阿司匹林腸溶片300mg/次，口服，1次/d；觀察組采用注射用尿激酶100萬單位＋10ml生理鹽水溶解再加入5%葡萄糖溶液100ml中30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。兩組患者均進行2周治療，觀察比較兩組患者生命體征、心電圖、左心室收縮舒張末內(nèi)徑變化情況、皮下或腸道出血情況。

1.2.2 觀察指標 患者治療前后均由同一組醫(yī)務(wù)工作者采用同一型號的心臟彩超對患者左心室收縮、舒張末期壓力及左室后壁厚度進行檢測，記錄C-反應(yīng)蛋白及患者有無出血等副反應(yīng)表現(xiàn)及治療效果。采用《心血管藥物臨床試驗評價方法建議》[2]作為參考，將治療效果分為以下三個標準：無效：心絞痛反復(fù)發(fā)作，病情無好轉(zhuǎn)甚至加重；有效：心電圖提示ST-T段顯著改善，心絞痛發(fā)作頻率及程度減輕；顯效：ST段＞0.15mv，T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ?0%，臨床癥狀顯著改善。有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總體有效率比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生休克、心力衰竭、惡性心律失常等不良并發(fā)癥，觀察組、對照組顯效人數(shù)分別為50、35例、有效人數(shù)分別為14、23例、無效人數(shù)分別為6、12例，總體有效率分別為：91.42%、82.85%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.78，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后各項數(shù)據(jù)比較

兩組患者治療前左心室收縮、舒張末壓力及左室后壁厚度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組患者治療后，觀察組左心室收縮、舒張末壓力及左室后壁厚度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。具體見表1。

2.3 藥物不良反應(yīng)

觀察組患者中有1例出血黑便，2例出現(xiàn)皮下出血；對照組4例出現(xiàn)消化道癥狀（惡心、嘔吐），均予以對癥治療后好轉(zhuǎn)。

表1 兩組治療前后各項數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組治療前后各項數(shù)據(jù)比較（±s）

組別觀察組(n=70)對照組(n=70) t值P值治療前67.5±7.3 67.4±7.9 0.07＞0.05治療后60.1±5.3 65.5±4.7 6.37＜0.05治療前57.4±6.9 57.5±6.8 0.08＞0.05治療后45.5±2.5 55.7±5.3 14.56＜0.05治療前17.1±3.6 16.9±3.9 0.31＞0.05治療后5.9±3.2 7.9±3.9 5.12＜0.05治療前9.2±2.1 9.1±1.7 0.30＞0.05治療后9.6±1.7 9.2±1.8 2.32＜0.05左室后壁厚度(mm)左室舒張末期內(nèi)徑(mm)左室收縮末期內(nèi)徑(mm) C-反應(yīng)蛋白(μg/L)

3 討論

近年來，由于物質(zhì)生活水平的不斷提高，精神壓力及生活方式的改變，我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出了顯著上升的趨勢。急性心肌梗死主要是由于因各種原因?qū)е鹿跔顒用}出現(xiàn)急性、持續(xù)性血流急劇減少從而誘發(fā)心肌缺血缺氧，最終導(dǎo)致相應(yīng)部位心肌的缺血、壞死，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后持久、劇烈的疼痛，難以通過休息或者服用硝酸甘油制劑加以緩解，輔助檢查提示進行性心電圖改變和血清心肌酶譜的升高，不予以有效科學的治療?？砂l(fā)生休克、心力衰竭、惡性心律失常，常可危及生命[3]。

注射用尿激酶是通過直接對內(nèi)源性的纖維蛋白溶解系統(tǒng)進行作用，催化裂解纖溶酶原裂解為纖溶酶，進而降解纖維蛋白凝塊，發(fā)揮溶栓的作用；同時尿激酶還可以提高血管內(nèi)ADP酶活性程度，抑制ADP酶誘導(dǎo)的血小板的聚集，防止血栓的形成[4-5]。本研究結(jié)果表明，采用尿激酶進行溶栓治療可在不增加不良反應(yīng)的情況下顯著增強治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣運用。

［1］ 子光慧.急性心肌梗死心內(nèi)科治療臨床分析[J].大家健康,2014,8 (6)：87-88.

［2］ 張蕾,劉旭生.慢性腎臟病3-5期中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑效果分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(6)：905—907．

［3］ 舒嫻,傅春江,胡佳勇,等.規(guī)范化臨床路徑對急性心肌梗死急診介入治療的效果分析 [J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(17)：2872-2873.

［4］ 潘光明,鄒旭,盛小剛,等.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑構(gòu)建與實施的經(jīng)驗與體會[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(1)：154-155．

［5］ 朱莉.急性ST段抬高型心肌梗死臨床床路徑實施變異分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,21(4)：46-48．

Clinical efficacy of cardiovascular treatment for acute myocardial infarction

DONG En-you
(The Third People's Hospital of Yangxin County,Yangxin 435200,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of standardized cardiovascular treatment for patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsA hundred and forty AMI patients who refused percutaneous coronary intervention in our hospital during January 2005 to January 2014 were randomly and equally divided into observation group and control group.The control group was only provided with conventional medical treatment,while the observation group received conventional medical treatment plus urokinase injection.Clinical data were collected for evaluating the clinical outcomes after two weeks of treatment.ResultsThe response rate in the observation group (91.42%)was significantly higher than that in the control group(82.85%)(P＜0.05).After the treatment,the left ventricular end-systolic diameter,left ventricular end-diastolic diameter,left ventricular posterior wall diameter,and C-creative protein in the observation group were all significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionUrokinase injection for AMI patients can substantially improve the clinical efficacy and prognosis and protect heart function,and it is worthy of a wider clinical application.

Acute myocardial infarction;Urokinase;Cardiovascularology;Clinical efficacy