陳玉婷，李蜀光，魏海剛，張繼平

佛山市第二人民醫(yī)院口腔頜面外科，廣東佛山 528000

腮腺手術(shù)切口位于頜面部雙側(cè)耳垂周圍，手術(shù)會(huì)在腮腺區(qū)留下長(zhǎng)約4～8 cm的手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，患者對(duì)腮腺區(qū)術(shù)后切口瘢痕增生的情況越來(lái)越重視。術(shù)后瘢痕增生涉及多個(gè)因素，縫線是其中重要的影響因素。佛山市第二人民醫(yī)院口腔頜面外科于2012年9月至2014年1月將可吸收縫線抗菌薇喬線(美國(guó)強(qiáng)生公司)應(yīng)用于腮腺手術(shù)切口的縫合，并觀察其對(duì)切口愈合的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行腮腺良性腫瘤切除的患者60例，病理類型均為單側(cè)腮腺良性腫瘤，年齡40～60歲，體重50～70 kg，性別不限，無(wú)腮腺炎病史。60例患者隨機(jī)分為兩組，每組30例;觀察組用抗菌薇喬線，對(duì)照組用普通不可吸收絲線。均采用5-0縫線。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前耳周備皮三橫指寬，術(shù)中由同一術(shù)者進(jìn)行縫合，傷口止血徹底，肌層、皮下層、皮膚逐層對(duì)位縫合，縫合皮下層時(shí)，從傷口一側(cè)真皮層向皮下層進(jìn)針，穿過(guò)對(duì)側(cè)相同深度組織，并從真皮層出針，打結(jié)后線結(jié)被埋在皮下，以減少瘢痕增生突出于皮膚表面。術(shù)后每天消毒傷口，腮腺區(qū)繃帶加壓包扎1周以防涎瘺。出院后囑患者3個(gè)月內(nèi)勿在太陽(yáng)下暴曬，保持傷口清潔，忌食酸辣食物。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后7 d拆除外露于皮膚的縫線，觀察傷口有無(wú)紅腫、潰瘍;術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，應(yīng)用B型超聲測(cè)量瘢痕厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)瘢痕厚度進(jìn)行方差分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合情況 手術(shù)7 d后，觀察組切口整齊，切緣對(duì)合良好，切口甲級(jí)愈合率100%;對(duì)照組3例患者術(shù)區(qū)局部紅腫、滲液，1例患者術(shù)區(qū)溢膿，甲級(jí)切口愈合率為86.7%。術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組未見明顯線頭反應(yīng)，對(duì)照組2例出現(xiàn)線頭排斥反應(yīng)。

2.2 瘢痕增生情況 觀察組瘢痕厚度為(0.82±0.18)cm，對(duì)照組瘢痕厚度為(1.81 ±0.52)cm，觀察組比對(duì)照組腮腺術(shù)后形成瘢痕厚度明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腮腺是人體重要的外分泌腺，可發(fā)生炎性、腫瘤性、免疫性等多種疾病，疾病來(lái)源多樣。絕大部分腮腺疾病除炎性反應(yīng)外，以腫瘤多見，需要手術(shù)治療。術(shù)后面部必會(huì)留下瘢痕，影響患者的面容及心理。但是，無(wú)論使用什么縫合材料，何種縫合方式，術(shù)后瘢痕增生都不可避免。這就要求頜面外科醫(yī)師在保證腫瘤完整切除的前提下，盡量減少瘢痕的增生。因此，頜面外科對(duì)手術(shù)切口的要求是損傷小、張力小、對(duì)合好、切口隱蔽、切口平如線狀。本研究中，觀察組患者術(shù)后瘢痕厚度明顯小于對(duì)照組，且觀察組異物排斥反應(yīng)較對(duì)照組小，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯。石彥芳[1]的研究也證明了可吸收縫合線具有較好的應(yīng)用前景，與本研究結(jié)果具有相似性。

手術(shù)切口留下的瘢痕高出皮膚部分并非瘢痕的真正厚度，皮膚瘢痕的增生主要位于真皮層，其病理改變主要為成纖維細(xì)胞大量增殖，膠原纖維過(guò)度聚集，表現(xiàn)為增生性瘢痕的主要特征[2]。超聲影像主要表現(xiàn)在真皮層的線狀增強(qiáng)回聲，這與增生性瘢痕主要發(fā)生部位相吻合。目前，對(duì)于瘢痕疙瘩的診斷分級(jí)及各種治療方法效果評(píng)價(jià)尚缺乏客觀定量的檢測(cè)方法，而皮膚活檢不可能作為常規(guī)手段應(yīng)用。因此，通過(guò)超聲測(cè)量瘢痕厚度可較大程度上減少觀察者主觀因素的影響，且省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、方便，可對(duì)瘢痕的測(cè)量提供量化指標(biāo)[3]。

縫線根據(jù)其生物降解性能可大致分為不可吸收縫線和可吸收縫線。不可吸收縫線能保持其抗張強(qiáng)度，可吸收縫線通常在60 d后失去抗張強(qiáng)度[4]。國(guó)內(nèi)外常用的可吸收縫線有:(1)腸線。最早使用的生物吸收性縫線，由羊或牛腸黏膜內(nèi)的膠原加工而成，但由于其柔韌性差，組織反應(yīng)較大，已經(jīng)較少使用。(2)聚乙交酯-丙交酯(poly lactide-coglycolide，PGLA)共聚物。由乙交酯和丙交酯按一定配比共聚而成的新型高聚物材料。(3)聚對(duì)二氧雜環(huán)己酮(poly dioxanone，PDS)縫合線。繼PGLA之后的新型生物可降解醫(yī)用材料，依靠體內(nèi)水解反應(yīng)而降解。(4)聚乙酰胺基葡萄糖。一種天然多糖高聚物，在蝦蟹、昆蟲的外殼及菌類、藻類的細(xì)胞壁中廣泛存在，具有一定的抗炎作用，耐受性好，成本較低[5]。常用的不可吸收縫合線有蠶絲線和聚酰胺縫合線，是最廣泛應(yīng)用的不可吸收縫合材料。

縫合線在組織中是否發(fā)生炎癥反應(yīng)與組織相容性有關(guān)。異物進(jìn)入組織后，可引起局部組織非特異性炎癥反應(yīng)，使血管通透性增高，中性粒細(xì)胞聚集，分泌產(chǎn)生炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，并可誘導(dǎo)更多類型的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。若應(yīng)用組織相容性好的材料，誘導(dǎo)產(chǎn)生的白細(xì)胞數(shù)目較少，則炎癥反應(yīng)較輕[6]。本研究所選用的可吸收縫線是由聚乙酰胺基葡萄糖組成的多股編織縫線，在56～70 d內(nèi)完全吸收，發(fā)生組織反應(yīng)較輕，14 d保留其張力強(qiáng)度75%，4周為50%，術(shù)后60 d左右完全吸收。此時(shí)，頜面部傷口已完全愈合[7]。莊潮平等[8]認(rèn)為，抗菌薇喬縫線表面的抗菌涂層能有效減少異物殘留和瘢痕形成，并能明顯降低傷口感染率。Ford等[9]亦證明，含有三氯生涂層的抗菌薇喬縫線能有效抑制手術(shù)切口處細(xì)菌定殖，同時(shí)能減輕術(shù)區(qū)傷口疼痛。有文獻(xiàn)指出，三氯生涂層縫線可明顯減少革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的附著率，使致病菌的生存能力極大降低[10]。絲線的優(yōu)點(diǎn)為維持張力強(qiáng)度較久，缺點(diǎn)為較長(zhǎng)時(shí)間存在于組織中，主要通過(guò)酶解被吸收。現(xiàn)今應(yīng)用較廣的人工合成可吸收縫線在體內(nèi)的降解方式多為水解。水解較之酶解組織反應(yīng)小，降解快，而頜面部皮膚因組織相對(duì)疏松，血運(yùn)豐富，愈合時(shí)間短，一般不要求縫線長(zhǎng)期存留于組織中。因此，使用人工合成的可吸收縫合材料能在保持傷口正常愈合的前提下，自行水解吸收，降低了異物排斥反應(yīng)和瘢痕過(guò)度增生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究表明，使用可吸收縫線與普通絲線縫合腮腺術(shù)區(qū)傷口比較，切口愈合情況更好，減少組織瘢痕增生，更能滿足腮腺良性腫瘤患者術(shù)后對(duì)美觀的要求。

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