孫 穎，閻 英，張海波

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110032;2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院放射治療科，遼寧 沈陽 110016

乳腺癌屬全身性疾病，容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌常見的血行轉(zhuǎn)移部位，局部放療對(duì)骨轉(zhuǎn)移的局部控制率較高?？等R特注射液是中藥薏苡仁經(jīng)過提取、濃縮等工藝制成的中藥制劑，具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，阻滯腫瘤細(xì)胞有絲分裂，殺傷癌細(xì)胞及提高免疫功能的作用?？等R特注射液臨床上應(yīng)用較為廣泛，協(xié)同放療、化療增效減毒[1-2]，調(diào)節(jié)免疫功能[3]，治療惡性胸腹腔積液[4-5]，緩解疼痛，穩(wěn)定病情，提高癌癥患者的生活質(zhì)量[6-7]等，均收到滿意療效。本研究應(yīng)用放療聯(lián)合康萊特注射液治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，觀察其可行性、療效及不良反應(yīng)發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011—2014年沈陽軍區(qū)總醫(yī)院放射治療科行放療的乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移女性患者62例。年齡32～68歲。所有患者均為乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)術(shù)后患者，骨轉(zhuǎn)移通過病理、ECT、X 線、PET-CT、CT、MRI等輔助檢查確診，無第二原發(fā)腫瘤發(fā)生。近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過放療、化療。將患者隨機(jī)分成觀察組(螺旋斷層放療聯(lián)合康萊特注射液治療)和對(duì)照組(單純行螺旋斷層放療)，2組患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用螺旋斷層放射治療，行CT模擬定位，掃描后CT圖像由網(wǎng)絡(luò)傳輸至工作站，由同一專業(yè)放療醫(yī)師勾畫出靶區(qū)，由物理師制定放療計(jì)劃，選用6MV-X射線進(jìn)行照射，單次劑量3 Gy，照射10次，總劑量30 Gy。觀察組放療同步應(yīng)用康萊特注射液100 ml(浙江康萊特藥業(yè)有限公司)，靜滴1次/d，直至放療結(jié)束，對(duì)照組僅進(jìn)行放射治療。治療結(jié)束后即進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)定，依據(jù)Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]，增加≥10分為改善，減少≥10分為下降，變化在10分以內(nèi)為穩(wěn)定。疼痛緩解判定，0度:疼痛未緩解;1度:輕度緩解(緩解約1/4);2度:中度緩解(緩解約1/2);3度:明顯緩解(緩解約3/4);4度:完全緩解(疼痛完全消失)[9]。

1.4 不良反應(yīng)評(píng)估 按照世界衛(wèi)生組織(1979年)抗癌藥物急性與亞急性血液學(xué)毒性反應(yīng)的表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)[10]分為0-Ⅳ度。因放療對(duì)胃腸道影響相對(duì)較小，所以本研究主要關(guān)注的是血液學(xué)毒性，即白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板(PIT)。放療對(duì)WBC影響較大，故本研究主要觀察WBC總數(shù)變化情況，WBC 正常值為(4.0～10.0)×109/L，低于此范圍即為下降。食欲減退評(píng)價(jià):根據(jù)食欲評(píng)分表[11]，與治療前比較患者進(jìn)食情況，1級(jí)進(jìn)食無減少;2級(jí)進(jìn)食減少體重?zé)o明顯減少或營養(yǎng)不良，需口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑;3級(jí)進(jìn)食減少伴體重明顯減少或營養(yǎng)不良，需鼻飼或胃腸外營養(yǎng);4級(jí)危及生命。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)估 2組療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，生活質(zhì)量觀察組提高率為83.9%，對(duì)照組提高率為61.3%，觀察組生活質(zhì)量提高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 疼痛緩解評(píng)估 疼痛緩解率觀察組為93.5%，對(duì)照組74.2%，觀察組疼痛緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組疼痛緩解評(píng)估

2.3 血液毒性評(píng)估 通過觀察WBC總數(shù)評(píng)估血液毒性發(fā)生率，觀察組WBC降低率為38.7%，對(duì)照組為67.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 食欲減退評(píng)估 食欲減退情況，觀察組發(fā)生率為32.3%，對(duì)照組為 64.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組食欲減退評(píng)估

3 討論

骨轉(zhuǎn)移是晚期固體腫瘤常見的并發(fā)癥，骨轉(zhuǎn)移作為第二腫瘤所引起的疼痛往往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也常常阻礙對(duì)患者病情的評(píng)估[12]。骨轉(zhuǎn)移患者常常伴有疼痛、神經(jīng)或脊髓壓迫、病理性骨折或高鈣血癥等嚴(yán)重癥狀，而疼痛是最為常見的癥狀[10]。放射治療是控制骨轉(zhuǎn)移疼痛的有效方法之一，由于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常常累及肋骨、椎體等較為危險(xiǎn)的部位，普通放療常常導(dǎo)致心臟、肺、脊髓等危及器官劑量的偏高，或靶區(qū)劑量分布的均勻性及適形性相對(duì)較差，有一定的局限性。為了減少上述弊端，本研究采用螺旋斷層放射治療對(duì)其進(jìn)行照射。螺旋斷層放療是一種精確的放療手段，經(jīng)臨床研究證實(shí)，其在大多數(shù)腫瘤的放療中均體現(xiàn)了靶區(qū)劑量均勻、高適形度并對(duì)正常組織保護(hù)性好的優(yōu)點(diǎn)，尤其在轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤的治療中既安全可靠的控制了局部腫瘤，又明顯緩解疼痛癥狀[13]。但是單純放射治療雖然能明顯緩解因骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，同時(shí)也帶來了相應(yīng)的副反應(yīng)?？等R特注射液是中藥薏苡仁中提取的抗癌活性化合物，薏苡仁性味甘、淡、涼，功效健脾滲濕，除痹止瀉，清熱排膿，具有廣譜雙相的抗癌功效[14]。本研究采用康萊特注射液聯(lián)合螺旋斷層放射治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，其疼痛緩解率可高達(dá)93.5%，而單純放療組為74.2%，明顯提高了疼痛緩解率。此外，在減少放療引起的WBC數(shù)下降、食欲減退等副反應(yīng)方面均效果良好。

綜上所述，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用康萊特聯(lián)合螺旋斷層放療進(jìn)行治療，有效提高了患者的生活質(zhì)量，緩解了疼痛，減少了放療副反應(yīng)的發(fā)生，具有較明顯的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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