霍明艷，周青云，于立群，趙 潔，孫 立

（1.河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北　唐山　063000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

霍明艷1、2，周青云2，于立群1△，趙 潔2，孫 立2

（1.河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北唐山063000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；慢性心力衰竭；護(hù)理滿意度

心力衰竭是指心臟因器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致心臟射血功能減弱，不能滿足器官及組織代謝需要而引起的嚴(yán)重臨床綜合征［1］。心力衰竭除應(yīng)用藥物治療外，護(hù)理也是治療成功的重要因素。選擇2012年1月-2014年1月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療的慢性心力衰竭患者50例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理效果和體會(huì)報(bào)告如下：

1　臨床資料

本研究選擇的對(duì)象共100例，其中男58例，女42例，年齡40-85歲，平均61.3歲。其中由冠心病引起的心衰40例，瓣膜病引起的心衰55例，高血壓引起的5例。慢性心力衰竭的診斷按照《2012 ESC急慢性心力衰竭診治指南》建議的標(biāo)準(zhǔn)確定。

2　護(hù)理方法

患者住院治療期間，在行吸氧、利尿、強(qiáng)心等治療同時(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體步驟如下：

2.1入院護(hù)理患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間了解患者的病情、癥狀和心理狀況，用真誠(chéng)和熱情的服務(wù)建立起護(hù)患間的和諧關(guān)系。慢性心力衰竭患者大多為老年人，生活能力下降，記憶力和理解力較差，護(hù)士要根據(jù)不同病因引起的心力衰竭給予入院宣教和心理指導(dǎo)。同時(shí)，向患者發(fā)放書面入院須知卡，并對(duì)須知卡內(nèi)容（包括環(huán)境、醫(yī)生、護(hù)士的介紹，各種規(guī)章制度及安全提示）進(jìn)行詳細(xì)解讀。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理保持病室空氣清新、安靜整潔、溫濕度適宜，將病室溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%，夏季應(yīng)避免空調(diào)溫度過低，冬季則注意保暖。床鋪整潔、干燥、平整，衣著寬松，蓋被柔軟。注意患者的飲食，主要以低鹽、低脂肪、清淡易消化并富含維生素的飲食為主，并嚴(yán)格控制入液量，尤其是飲水量。注意患者飲食調(diào)節(jié)，同時(shí)要保持大小便通暢。

2.3臥床及呼吸護(hù)理休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于心功能恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)心力衰竭患者的癥狀和體征，為患者選取合適的臥位?；颊呷粘Ｉ顟?yīng)由專人護(hù)理，呼吸困難時(shí)應(yīng)協(xié)助患者取端坐位，必要時(shí)可墊軟枕；心功能Ⅰ級(jí)應(yīng)限制活動(dòng)，Ⅱ級(jí)嚴(yán)格限制活動(dòng)，以休息為主，Ⅲ-Ⅳ級(jí)完全臥床休息。做好患者皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，同時(shí)還應(yīng)注意預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。隨著心功能的恢復(fù)，患者可適當(dāng)增加體力活動(dòng)，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，做到動(dòng)靜結(jié)合，活動(dòng)過程中應(yīng)做好監(jiān)測(cè)，以無不適癥狀為宜。

2.4舒適和安全的護(hù)理患者日常生活中應(yīng)防止跌倒，防搖床柄碰傷，在床頭應(yīng)有跌倒、墜床的警示標(biāo)識(shí)，并將呼叫器放置于患者隨手可及處。囑患者穿防滑軟橡膠底鞋，隨時(shí)上好床欄，確?；颊甙踩?duì)病情嚴(yán)重、生活不能自理患者，要有人協(xié)助更換衣物，隨時(shí)剪指甲和趾甲。護(hù)士進(jìn)出病房應(yīng)注意做到關(guān)門輕、說話輕、操作輕、腳步輕，為患者提供一個(gè)舒適和安全的治療環(huán)境［2］。

2.5心理護(hù)理心力衰竭患者常因疾病影響日常生活及睡眠，導(dǎo)致心情煩躁、焦慮，護(hù)理人員可選擇對(duì)患者合適的稱謂與之交流，用尊重性、禮儀性的語(yǔ)言，改變叫床號(hào)或直呼其名的現(xiàn)象，使患者有親切感。住院期間允許一名家屬陪伴在患者身旁，在需要時(shí)提供幫助。多給患者安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。責(zé)任護(hù)士也應(yīng)了解患者的心理問題，并盡力幫患者解決，以解除其后顧之憂，全力配合治療，使患者盡快恢復(fù)健康。

2.6用藥護(hù)理慢性心力衰竭患者用藥時(shí)需要特別注意利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，觀察應(yīng)用后的作用及副作用。如呋塞米等排鉀利尿劑，最主要的副作用是低鉀血癥，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血清離子濃度，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如紅棗、豆類、瓜果等?？诜a(bǔ)鉀宜在飯后或與果汁同飲，以減輕胃腸道的不適。靜脈補(bǔ)鉀濃度不宜過高，以＜3‰為準(zhǔn)。非緊急情況下，利尿劑的應(yīng)用時(shí)間應(yīng)選擇在早晨或日間，避免夜間應(yīng)用后排尿過多而影響患者休息。

2.7出院護(hù)理出院后應(yīng)建立回訪制度，將護(hù)理延續(xù)到社區(qū)和家庭。①用藥指導(dǎo)：囑患者遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不能隨意減藥或停藥，并注意觀察藥物的副作用。②休息指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能狀態(tài)進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，活動(dòng)時(shí)需家屬陪伴左右。③飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)以低鹽、低脂、易消化為原則，每餐不宜過飽，多食蔬菜，防止便秘。④定期復(fù)診：囑患者定期門診復(fù)查，出現(xiàn)不適等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。

3　護(hù)理體會(huì)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要是：滿足病人基本生活需要，保證病人的安全，保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭、社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是新型護(hù)理模式的良好體現(xiàn)，要求護(hù)理人員從心理、社會(huì)、生理三個(gè)層面上給予患者全面的護(hù)理照顧。在本研究中，通過對(duì)患者加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及用藥護(hù)理等），取得了理想治療效果，顯著降低了患者的焦慮狀態(tài)，提高了患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.115.

［2］孟祥麗，李紅.心力衰竭患者生活質(zhì)量研究的進(jìn)展［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（1）：89-91.

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1004-6879（2015）05-0410-02

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