徐艷 于江 夏琰 江乃麗

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 連云港 222002)

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·康復(fù)護(hù)理·

三期十步法在缺血性腦卒中早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

徐艷 于江 夏琰 江乃麗

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 連云港 222002)

目的 探討三期十步法對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響。方法 選取我院2013年6月-2014年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者127例。隨機(jī)分為對照組63例和觀察組64例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者除接受常規(guī)護(hù)理外，還接受三期十步法的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),分別在入院時(shí)、干預(yù)1周和干預(yù)2周后進(jìn)行NIHSS評分、Barthel指數(shù)、改良 Rankin 量表評分分析。結(jié)果 兩組患者NIHSS、Barthel指數(shù)評分在入院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在干預(yù)1周、2周后NIHSS評分、Barthel指數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。2周后觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采取護(hù)理干預(yù)措施—三期十步法對缺血性腦卒中患者早期進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提高患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。

缺血性腦卒中； 神經(jīng)功能缺損； 日常生活能力； 康復(fù)護(hù)理

Ischemic stroke; Neurological function deficit; Ability of daily life; Rehabilitation care

腦卒中已經(jīng)成為我國第一致死病因，存活的腦卒中患者有70%以上伴有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾[1]。然而，許多腦卒中患者致殘并不都是偏癱所致，而是在急性期至恢復(fù)期的過程中，由于缺乏必要的康復(fù)護(hù)理方法，致使產(chǎn)生姿式性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾[2]。因此，如何最大限度地減少或降低致殘率，使患者得到最佳的神經(jīng)功能康復(fù)，成為神經(jīng)內(nèi)科重點(diǎn)關(guān)注的問題。本研究將三期十步法應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理中，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月-2014年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的首次發(fā)病的缺血性腦卒中患者127例，符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)和1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次發(fā)病，24 h內(nèi)入院，偏癱側(cè)肢體肌力<4級。(2)患者意識清楚，無認(rèn)知功能障礙，能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)病情危重、生命體征不平穩(wěn)。(2)合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病，如嚴(yán)重心、肺疾病和肝、腎功能不全及其它腦部器質(zhì)性病變等。(3)有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。127例患者均簽署患者知情同意書。其中，觀察組63例，男38例，女25例，年齡40～62歲，平均年齡(53±7.62)歲；對照組64例，男41例，女23例，年齡44～68歲,平均年齡(54±7.97)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科腦卒中的常規(guī)護(hù)理，觀察組的患者除接受常規(guī)護(hù)理外，采用三期十步法對缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。按照我院缺血性腦卒中治療臨床路徑的要求，腦卒中患者住院的天數(shù)原則上不超過14 d，因此,根據(jù)患者住院的時(shí)間，將康復(fù)護(hù)理分為三個(gè)時(shí)期[5]，且每個(gè)時(shí)期的康復(fù)重點(diǎn)不同，總結(jié)為10個(gè)步驟，所以稱之為“三期十步法”。具體分期與護(hù)理步驟如下：超早期(入院24 h內(nèi)):良肢位的擺放(患者仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位的合適擺放)，每隔2 h按上述方法變換體位一次，此即第一步。早期(入院1周內(nèi))：在良肢位擺放的基礎(chǔ)上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第二步：肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉式；第三步：肘關(guān)節(jié)屈伸式；第四步：腕關(guān)節(jié)掌屈指屈式；第五步：手指關(guān)節(jié)屈曲伸直式；第六步：髖關(guān)節(jié)屈曲伸直式；第七步：膝關(guān)節(jié)屈曲伸直式；第八步：內(nèi)外旋踝式；第九步：足趾關(guān)節(jié)外翻式。此期活動(dòng)的幅度從小到大，用力適宜，2～3次/d，15 min/次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。急性期(入院2周內(nèi))：第十步：在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(雙手上舉訓(xùn)練和雙腿屈曲撐床抬臀訓(xùn)練)；對可以坐起和下床的患者，進(jìn)行坐位、站立、行走的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，包括穿脫衣服及鞋襪、進(jìn)餐、如廁、刷牙等。此期活動(dòng)的幅度從小到大，用力適宜，2～3次/d，30 min/次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。以心率不超過原有心率加10%為宜。在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程中，根據(jù)病情評估，給予治療、飲食、用藥指導(dǎo)；指導(dǎo)合理休息及活動(dòng)；向患者及家屬宣教早期康復(fù)的目的。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 在入院時(shí)、干預(yù)1周和2周后，運(yùn)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力進(jìn)行評估、分析入院2周時(shí)進(jìn)行改良 Rankin 量表評分評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.3.1 美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS) 中文版具有11個(gè)條目，分別是意識、凝視、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟(jì)失調(diào)、失語、構(gòu)音障礙、感覺、視野、忽視證，用于評定患者腦卒中后的神經(jīng)功能障礙，NIHSS評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。NIHSS是一個(gè)省時(shí)方便、可信有效且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表[4]。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù)) 是評價(jià)日常生活能力的量表(ADL)，包括 10 個(gè)條目，分別是進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、可控制大便、可控制小便、用廁、床椅平移、平地行走 45 m 及上下樓梯?？偡?00分。得分越高，提示受試者獨(dú)立性越好，依賴性越小。Barthel指數(shù)是目前國際上應(yīng)用較為廣泛的ADL量表，已被證實(shí)具有良好的信度和效度[4]。

1.3.3 改良 Rankin 量表(MRS) 是用來衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果的量表：0分，完全無癥狀；1分，盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2分，輕度殘疾，不能完成病前所有活動(dòng)，但不需幫助能照料自己的日常事務(wù)；3分，中度殘疾，需部分幫助，但能獨(dú)立行走；4分，中重度殘疾，不能獨(dú)立行走，日常生活需別人幫助；5分，重度殘疾，臥床，二便失禁，日常生活完全依賴他人。較好的狀態(tài)為評分≤2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活自理能力進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS和Barthel指數(shù)的比較 見表1。

分

2.2 兩組患者在干預(yù)2周后mRS分布情況 見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)比較

P<0.05

3 討論

腦卒中患者往往具有不同程度的肢體功能障礙，目前主張腦卒中后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，以減輕肌肉萎縮，減少肢體攣縮、靜脈血栓等的發(fā)生率，促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，降低致殘率，故只要患者生命體征平穩(wěn)，即可行康復(fù)護(hù)理。

早期康復(fù)護(hù)理是肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對減少殘障的發(fā)生有著藥物治療不可替代的作用。研究證實(shí)，卒中后康復(fù)護(hù)理介入越早，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)就越好[6]。腦卒中患者發(fā)病后應(yīng)盡早給予床上良肢位擺放的康復(fù)護(hù)理，陳福芳等[2，7]研究發(fā)現(xiàn)，卒中后對患者行仰臥位、患側(cè)臥位(患側(cè)在下方的側(cè)臥位)和健側(cè)臥位(患側(cè)在上方的側(cè)臥位)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并對預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥起到良好的作用。在良肢位擺放的基礎(chǔ)上，我科對缺血性腦卒中的患者進(jìn)行床上被動(dòng)功能鍛煉和主動(dòng)功能鍛煉，結(jié)果表明，三期十步康復(fù)護(hù)理法可顯著改善卒中患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，并能有效地促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

早期康復(fù)護(hù)理對于改善腦卒中偏癱患者肢體活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量，建立生活信心有重要的意義。因此，護(hù)理人員應(yīng)提高卒中早期康復(fù)護(hù)理的意識，根據(jù)患者的個(gè)體情況，結(jié)合實(shí)際，制訂一套有效的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并加以實(shí)施，可有效地減少功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施——三期十步法對缺血性腦卒中患者盡早進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理，可顯著提高患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，減少致殘率，使其回歸家庭、重返社會(huì)。

[1] 曾輝，韓云，王紅麗.促進(jìn)腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10)：6557-6558.

[2] 陳福芳. 80例腦卒中患者早期肢體康復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(32)：85-86.

[3] 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

[4] Ghandehari K. Challenging comparison of stroke scales[J].J Res Med Sci,2013，18(10):906-910.

[5] 劉鳴.關(guān)于急性缺血性腦卒中診治指南中有關(guān)分型、分期治療問題的答復(fù)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(2)：151-152.

[6] Liu N, Cadilhac DA, Andrew NE, et al .Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke: difference in outcomes within 6 months of stroke[J].Stroke,2014,45(12):3502-3507.

江蘇省連云港市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(編號：局1407)

徐艷(1975-)，女，江蘇連云港，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R473.74

B

1002-6975(2015)18-1695-03

2015-02-26)