劉帆 陳弟洪 唐敏

(四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科神經ICU，四川 成都 610041)

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ICU兩種血氧飽和度探頭脫落率檢測的對比觀察

劉帆 陳弟洪 唐敏

(四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科神經ICU，四川 成都 610041)

目的 探討并觀察危重病員使用粘貼式血氧飽和度探頭與套入式血氧飽和度探頭的脫落率，為臨床安全使用血氧飽和度探頭提供依據。方法 將2012年11月-2013年4月在神經ICU救治的病員進行首次納入評估，首次基線評估合格的病員納入研究，根據拋硬幣簡單隨機法將符合研究標準的117例病員隨機分為觀察組57例與對照組60例，觀察組使用粘貼式血氧飽和度探頭，接受巡視619例次；對照組使用套入式血氧飽和度探頭，接受巡視579例次，兩組病員均將血氧飽和度探頭置于指端規(guī)定位置。對兩組病員的臨床資料和血氧飽和度探頭脫落情況進行對比分析。結果 觀察組脫落發(fā)生率為0.81%，對照組脫落發(fā)生率為12.95%，兩組脫落發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 本研究顯示ICU粘貼式血氧飽和度探頭與套入式血氧飽和度探頭相比可有效降低脫落的發(fā)生率，在臨床使用中更安全有效，值得推廣。

血氧飽和度探頭； 探頭脫落率； 安全； 護理

Blood saturation probe； Hedging loss rate； Security； Nursing

血氧飽和度是重要的生理參數之一，而利用光電容積描記法測量血氧飽和度的脈搏血氧儀，是基于動脈血液對光的吸收量隨動脈搏動而變化的原理來進行測量的,具有無創(chuàng)性、簡單操作性、可實時連續(xù)性等顯著優(yōu)勢[1]，能夠及時、敏感地反映患者血的氧合情況，發(fā)現早期低氧血癥,現已成為ICU及手術室常規(guī)監(jiān)測的重要手段，臨床上得到了廣泛應用[2]。脈搏血氧儀在產品結構實現上分為兩部分：血氧飽和度探頭(傳感器)和測量模塊[3]。文獻[4-6]研究了脈搏血氧儀原理、臨床應用、影響因素以及不同血氧飽和度探頭對小兒檢測等。2012年11月-2013年4月，我科對臨床上使用粘貼式血氧飽和度探頭與套入式血氧飽和度探頭進行了脫落率的對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據拋硬幣簡單隨機法將符合研究標準的117例病員隨機分為觀察組57例與對照組60例，其中，男性55例，女性62例，動脈瘤76例，顱腦外傷17例，腦梗塞13例，癲癇11例。年齡最小19歲，年齡最大64歲。納入標準：年齡≥18歲且≤65歲的病員；血氧飽和度在90%以上的病員；需要持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的病員；入住ICU≥24 h的病員。排除標準：年齡<18歲的病員，年齡>65歲的病員；血氧飽和度在90%以下；伴有COPD的病員；不需要持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的病員；貧血、休克病員；入住ICU<24 h的病員。兩組患者性別、年齡、診斷差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組使用粘貼式血氧飽和度探頭，對照組使用套入式血氧飽和度探頭，兩組病員均將血氧飽和度探頭置于指端規(guī)定位置。符合納入標準者由研究人員收集性別、年齡、診斷及血氧飽和度探頭監(jiān)測情況，研究人員在工作時間段內不定時隨機巡查記錄一次，采用單盲法。每個病員需進行首次納入評估，符合納入標準者，按照干預方案執(zhí)行至病員轉出ICU或干預結束。

1.3 材料 探頭:粘貼式血氧飽和度探頭，套入式血氧飽和度探頭：型號Intellivue MP60監(jiān)護儀，兩種血氧飽和度探頭均為合格產品，監(jiān)測準確性一致。在產品結構上分為兩部分：血氧飽和度探頭和測量模塊。血氧飽和度探頭傳感器部由雙發(fā)射管(紅光和紅外光)和光敏二極管組成。測量模塊驅動兩個發(fā)射管分別產生兩種波長的光線，經過人體組織(通常是透光好的肢端)傳遞到接收管，接收管把光信號轉變?yōu)殡娦盘杺鬟f回測量模塊，經測量模塊處理，得到實時的血氧飽和度[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數資料采用頻次(構成比)進行描述，計數資料用Chi-Square tests，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

巡視病例統(tǒng)計血氧飽和度探頭監(jiān)測共1 198例次，粘貼式血氧飽和度探頭組619例次(48.33%)，套入式血氧飽和度探頭組579例次(51.67%)。見表1。

表1 兩組血氧飽和度探頭脫落情況比較 例次(%)

組別例次探頭脫落未發(fā)生探頭脫落發(fā)生對照組579504(87．05)73(12．95)觀察組619614(99．19)5(0．81)

P<0.01

3 討論

3.1 血氧飽和度監(jiān)測的重要性 氧飽和度是臨床一種無創(chuàng)的監(jiān)測方法，根據瑯伯-比爾定律對接收到的搏動性信號進行計算和處理，不僅可以顯示血氧飽和度讀數，還可以顯示脈搏波形及脈率[7]。在麻醉、手術以及PACU 和ICU 大量臨床應用資料[8]表明： 及時評價血氧飽和度狀態(tài),了解機體氧合功能,盡早發(fā)現低氧血癥,足以提高麻醉和危重病人的安全性；盡早探知SpO2下降可有效減少圍術期和急癥期的意外死亡率，因此，研究和保持血氧飽和度探頭有效監(jiān)測至關重要，為保證病員安全提供了有力的支持。

3.2 粘貼式血氧飽和度探頭優(yōu)于套入式血氧飽和度探頭 本結果顯示：使用套入式血氧飽和度探頭組脫落發(fā)生率為12.95%，使用粘貼式血氧飽和度探頭組脫落發(fā)生率為0.81%，兩組相比，使用粘貼式血氧飽和度探頭脫落發(fā)生率減少了12.14%，分析其原因，可能是由于套入式血氧飽和度探頭大小固定，不能根據病員手指大小進行調整，而每個病人的指端大小、長短不一，使其發(fā)生脫落的幾率大大增加。而粘貼式血氧飽和度探頭可根據指端大小調整，粘貼性好，不易脫落；套入式血氧飽和度探頭使用時是套在指端，套入病員手指2/3的深度，探頭的熱感和壓力會讓病員感到不適，病員很容易把探頭弄掉。而粘貼式血氧飽和度探頭是粘貼在指端，接觸面積小、透氣性好、病員未感覺明顯不適、不易脫落，能有效保證血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測。3.3 注意事項 危重病員和老年體弱病員行連續(xù)SpO2監(jiān)測時，要做好皮膚護理,經常檢查、更換探頭的監(jiān)測位點，觀察局部皮膚受損情況，護理工作者要加強工作責任心,嚴格做好交接班，發(fā)現問題，及時處理[9]。建議每班更換探頭放置的位置。

綜上所述：使用粘貼式血氧飽和度探頭可以減少脫落率，由于血氧飽和度探頭致皮膚損傷發(fā)生率低，關于粘貼式血氧飽和度探頭和套入式血氧飽和度探頭哪一個所致皮膚損傷率更低，還有待于進一步的研究。

[1] 蒲莉娜，潘頌欣，林宛，等.脈搏血氧飽和度測量精度的影響因素分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2010，16(6):11-15.

[2] 權亞玲,關玉蓮,徐萍.脈搏血氧飽和度監(jiān)測在ICU中的應用與護理干預[J].基層醫(yī)學論壇,2007，11(11):985-986.

[3] 高新軍，劉新穎.脈搏血氧飽和度測量原理及常見血氧探頭[J].儀器原理與使用,2010，25(6):57-59.

[4] Lina Pu，Wanhua Lin，Carmen CY Poon，et al.ANew Analytical Calibration Method for Measuringa Wide Range of Oxygen Saturation Using Photoplethysmography[C].In First AMA-IEEE Medical Technology Conference on Individualized Healthcare.Washington，2010.

[5] 高博,魏蔚,龔敏,等.脈搏血氧飽和度檢測儀的研制[J].微計算機信息,2009，25:12-14.

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劉帆(1976-)，女，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理與護理管理工作

R473.74

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1002-6975(2015)14-1327-03

2015-02-21)