李蓉梅，郭苗苗，孔懿，袁玲

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心，江蘇 南京 210008；

2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 醫(yī)院感染科)

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2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護中的應(yīng)用

李蓉梅1，郭苗苗1，孔懿2，袁玲1

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心，江蘇 南京 210008；

2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 醫(yī)院感染科)

【 摘要 】目的探討2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)維護中的應(yīng)用效果。方法2013年5-9月便利選擇南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心行PICC置管并在門診進行導(dǎo)管維護的腫瘤患者60例，按置管先后將其分為觀察組和對照組各30例，對照組按照傳統(tǒng)方法消毒，觀察組采用2%葡萄糖酸氯己定局部皮膚消毒2次，比較兩組患者皮膚細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況、PICC維護時間及耗材成本。結(jié)果兩組患者均隨訪4周，均未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染；PICC維護耗材成本,觀察組為1.45元/(例·次)，對照組為0.74元/(例·次)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；貼膜下皮膚細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及PICC導(dǎo)管維護時間觀察組均少于或短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液應(yīng)用于PICC維護，安全性高，效果好，且省時方便，有利于降低人力成本，提高臨床工作效率。

【 關(guān)鍵詞 】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；2%葡萄糖酸氯己定；聚維酮碘；乙醇；消毒液；導(dǎo)管維護

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：43-45]

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)，因其具有極大地減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響、避免化療藥物外滲、保留時間長、可由護士床旁插管等優(yōu)點，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。但是PICC置管患者帶管期間的導(dǎo)管維護及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生一直是患者及護理人員十分關(guān)注的問題。導(dǎo)管相關(guān)感染是PICC置管患者帶管期間常見的并發(fā)癥，造成導(dǎo)管相關(guān)感染的一個主要因素是宿主皮膚污染[2-3]。并發(fā)癥的發(fā)生會明顯降低PICC置管患者帶管期間生活質(zhì)量，延長住院時間，甚至導(dǎo)致非計劃性拔管而影響患者的治療?，F(xiàn)國內(nèi)各家醫(yī)院PICC門診都存在患者多、護士少、工作量大等現(xiàn)象。目前各家醫(yī)院普遍采取的PICC維護方法，即先以75%乙醇棉球清潔置管處皮膚3遍，后以0.45%～0.55%聚維酮碘棉球消毒皮膚3遍，再消毒體外導(dǎo)管部分，耗時長、材料多、護士工作量大。為尋求最佳的PICC維護方法，提高工作效率、降低人力成本、減少并發(fā)癥的發(fā)生，2013 年5-9月，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院將2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液應(yīng)用于30例PICC置管患者的導(dǎo)管維護中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料便利選擇2013年5-9月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心行PICC置管并在門診進行導(dǎo)管維護的腫瘤患者60例，其中男27例、女33例，年齡24～80 歲，平均(41.9±5.8)歲；腫瘤類型：胃癌19例，腸癌10例，乳癌6例，肝癌5例，宮頸癌4例，食道癌4例，鼻咽癌3例，卵巢癌3例，淋巴瘤2例，白血病1例，肺癌1例，其他惡性腫瘤2例。所有患者均在血管超聲引導(dǎo)下運用改良賽丁格技術(shù)從肘上貴要靜脈或肱靜脈置入PICC，置管后與患者進行溝通，確保其能來我院PICC門診進行導(dǎo)管維護。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準。按置管先后將60例患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、疾病種類及治療方案等等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料2%葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液、0.45%～0.55%聚維酮碘、75%乙醇、無菌棉球、3M 9546貼膜、無針輸液接頭。

1.2.2PICC維護方法兩組患者置管后常規(guī)發(fā)放PICC維護手冊及健康教育手冊。PICC維護時，先評估患者的導(dǎo)管、皮膚狀況及貼膜使用情況，0角度平行牽拉松動貼膜邊緣后由下向上揭開貼膜，用免洗液手消毒。去除貼膜后以穿刺點為中心5 cm范圍皮膚采樣。兩組患者PICC維護及皮膚采樣均由同一位PICC專職護士完成，護士進行導(dǎo)管維護時，記錄PICC維護所需時間；皮膚采樣后送至醫(yī)院感染科進行細菌學(xué)培養(yǎng)，醫(yī)院感染科技師不參與本項目的設(shè)計與皮膚采樣。具體維護方法：(1)觀察組，使用含有2%葡萄糖酸氯己定中和液的無菌棉簽以穿刺點為中心5 cm范圍皮膚采樣，進行細菌學(xué)培養(yǎng)。提起PICC外露導(dǎo)管，用2%葡萄糖酸氯已定消毒液棉球以穿刺點為中心，從內(nèi)向外螺旋式順時針與逆時針方向各消毒皮膚1次，消毒時采用機械摩擦力，消毒范圍原則上大于敷料范圍(上下直徑大于10 cm，兩側(cè)至臂緣)。順-逆時針方向消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細菌，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境，減少細菌污染[4]。穿刺點及周圍皮膚消毒后，再取2個2%葡萄糖酸氯已定消毒液棉球分別消毒體外導(dǎo)管從穿刺點至末端的正反兩面，自然干燥后，無張力放置3M 9546透明貼膜，并輕捏貼膜下導(dǎo)管塑形。去除原接頭后再用1個2%葡萄糖酸氯已定消毒液棉球采用機械摩擦力消毒接口15 s，更換新接頭。(2)對照組，使用含有0.45%～0.55%聚維酮碘中和液的無菌棉簽以穿刺點為中心5 cm范圍皮膚采樣，進行細菌學(xué)培養(yǎng)。提起PICC外露導(dǎo)管，以穿刺點為中心，先用75%乙醇棉球(避開穿刺點直徑0.5 cm范圍) 清潔皮膚3遍，再用0.45%～0.55%聚維酮碘棉球消毒皮膚3遍，共6遍，采用以穿刺點為中心向四周螺旋式摩擦清潔消毒，順-逆時針方向交替，消毒范圍同觀察組，再取2個0.45%～0.55%聚維酮碘棉球分別消毒體外導(dǎo)管從穿刺點至末端的正反兩面，自然干燥后，無張力放置3M9 546透明貼膜，并輕捏貼膜下導(dǎo)管塑形。去除原接頭后再用1個75%乙醇棉球采用機械摩擦力消毒接口15 s，更換新接頭。

1.3評價指標兩組患者皮膚細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果(每例患者4次)、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況；耗材成本(兩組均使用統(tǒng)一價格及規(guī)格的無菌棉球0.05元/個，消毒液包括醫(yī)院統(tǒng)一價格0.018元/ml的75%乙醇，0.015元/ml的0.45%～0.55%聚維酮碘，3M的0.12元/ml的2%葡萄糖酸氯己定，每次維護觀察組每位患者共使用5個棉球，對照組每位患者共使用9個棉球，每個棉球吸收2 ml消毒液)、PICC維護所需時間(從消毒皮膚到更換接頭的時間)。所有患者觀察隨訪4周，每例患者每周維護導(dǎo)管1次(共240次)，進行1次皮膚采樣細菌培養(yǎng)(共240次)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均隨訪4周，均未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染；PICC維護耗材成本,觀察組為1.45元/(例·次)，對照組為0.74元/(例·次)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；貼膜下皮膚細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及PICC導(dǎo)管維護時間觀察組均少于或短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者皮膚細菌學(xué)培養(yǎng)及

PICC導(dǎo)管維護時間的比較(±s)

表1　兩組患者皮膚細菌學(xué)培養(yǎng)及

組別例數(shù)皮膚細菌學(xué)培養(yǎng)(CFU/cm2)導(dǎo)管維護時間[t/min·(例·次)-1]觀察組304.469±15.205.32±0.41對照組3015.03±36.859.45±0.75t-2.87-52.27P0.0040.001

3討論

3.12%葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液的作用原理2%葡萄糖酸氯己定殺菌的原理為：細胞膜外層的磷脂官能團帶負電荷，葡萄糖酸氯己定是陽離子，因此很容易與細胞膜上的磷脂分子吸附，從而造成細胞膜的破裂損傷，使細胞內(nèi)容物漏出，葡萄糖酸氯己定將細胞殺死。2%葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液殺菌作用持久，殘留活性長，具有7 d長效抑菌效果，受血液和有機物質(zhì)的影響最小，皮膚吸收很少。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的皮膚細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果顯著低于對照組(P<0.01)，說明2%葡萄糖酸氯己定殺菌效果明顯好于0.45%～0.55%聚維酮碘。

3.2應(yīng)用2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液有利于縮短PICC維護時間2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液的主要成分為1.8%～2.2%葡萄糖酸氯己定及63%～77%乙醇，由于其含有乙醇，揮發(fā)快，消毒完畢1min左右皮膚即可完全干燥。而聚維酮碘以表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮為載體，大部分以結(jié)合碘形式存在，只有少部分為游離碘，在溶劑中逐漸釋放出碘，起到一種緩釋作用，以保持較長時間的殺菌力，用于皮膚表面消毒2 min后才能殺滅皮膚表面自然菌[5]。作為廣譜殺菌劑，聚維酮碘具有殺菌力強、毒性低的特點，但與2%葡萄糖酸氯己定相比，聚維酮碘待干時間較長，用于導(dǎo)管維護時間也就明顯延長。本次研究顯示，觀察組的消毒次數(shù)由傳統(tǒng)的9次改為5次，維護時間也明顯縮短(P<0.05)，顯著提高了工作效率。吳玉芬等[6]的研究也顯示，2%葡萄糖酸氯己定作為PICC維護的皮膚消毒劑，具有殺菌效果好、使用便捷、待干快、耗時少等優(yōu)勢，更符合臨床高效、快捷的工作需求。

3.3應(yīng)用2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液有利于降低人力成本雖然本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PICC導(dǎo)管維護的耗材成本高于對照組，但隨著PICC置管患者越來越多，護士進行導(dǎo)管維護的工作量明顯增加，人力資源投入也越來越多。兩組患者PICC導(dǎo)管維護的時間經(jīng)比較，觀察組比對照組縮短了近50%的時間，在節(jié)省了患者時間的同時也降低了近50%的人力成本，從醫(yī)院效益及社會效益角度出發(fā)，PICC患者導(dǎo)管維護的人力成本遠高于耗材成本。因此從導(dǎo)管維護的安全性、縮短維護時間、降低人力成本、提高工作效率等方面綜合考慮，2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液值得在臨床中推廣應(yīng)用。早在2002年，葡萄糖酸氯己定作為導(dǎo)管消毒的首選消毒劑已納入美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防指南中。

因此，2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液由于其良好的安全性和有效性，將其應(yīng)用于靜脈導(dǎo)管穿刺部位的皮膚消毒，將會是醫(yī)院改善醫(yī)療安全、降低人力成本、提高工作效率簡單而行之有效的措施之一。

【 參考文獻 】

[1] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:21.

[2] O’ Gradg N P,Alexander M,Bellinger E P,et al.Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections Center for Disease Control and Prevention[J].MMWR,2002,51(RR-10):1-29.

[3] 王栩軼,黃玉榮,石健.160例老年患者預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的護理管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(6):677-678.

[4] 陳偉芬,程永紅,朱華,等.腫瘤患者行頸內(nèi)靜脈置管化療導(dǎo)管管理方法的研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(5):4-5．

[5] 沈磊,劉成偉,蔡定妍,等.聚維酮碘消毒液殺菌效果的試驗觀察[J].中國消毒學(xué)雜志,2011,28(2):137．

[6] 吳玉芬,賈靜,曾麗,等.2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液用于PICC維護[J].護理學(xué)雜志,2012,27(8):12-13.

(本文編輯：沈園園)

Application of 2% Chlorhexidine Gluconate Skin Disinfectant in PICC Maintenance

Li Rongmei1,Guo Miaomiao1,Kong Yi2,Yuan Ling1(1.Cancer Center,Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University,Nanjing 210008,Jiangsu Province,China;2.Hospital Infection Apartment,Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University)

Corresponding author:Yuan Ling,E-mail:yuanling73@hotmail.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the application effects of 2% chlorhexidine gluconate skin disinfectant in PICC maintenance.MethodsTotally 60 patients required PICC maintenance were divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The observation group received regional skin disinfection twice with 2% chlorhexidine gluconate,while the control group cases cleaned the skin with traditional method.The skin bacteriological culture,catheter-related infections,PICC maintenance time and consumables costs of the two groups were compared between two groups.ResultsTwo groups all received 4 weeks followed-up,and none have showed the catheter-related infections.Regarding to the consumable costs of PICC maintenance,the observation group was 1.45 yuan per time,and the control group was 0.74 yuan per time (P<0.05).The results of skin bacteriological culture and PICC maintenance time in the observation group was either lower or less than the control group(all P<0.01).Conclusion2% chlorhexidine gluconate for PICC maintenance is a safe,effective and efficient method,which can significantly reduce labor costs and improve clinical efficiency.

Key words 】【 PICC;2% chlorhexidine gluconate;povidone-iodine;ethanol;disinfectant;catheter maintenance

【 通信作者 】袁玲，E-mail：yuanling73@hotmail.com

【 作者簡介 】李蓉梅，本科，主管護師，主要從事腫瘤護理及靜脈輸液治療護理

【 基金項目 】2012年院級 (ZSA264)

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中圖分類號 】R472.9

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0043-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.014