胡金偉，尹文強(qiáng)，趙延奎，郭洪偉，胡式良，孫 葵，張曉林

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·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物的影響因素分析

胡金偉，尹文強(qiáng)，趙延奎，郭洪偉，胡式良，孫 葵，張曉林

目的 探討慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物的影響因素，為政策優(yōu)化提供科學(xué)參考與現(xiàn)實(shí)借鑒。方法 采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，于2012年8—12月抽取山東省5市1 518戶(hù)居民，其中慢性病患者516人。采用自制問(wèn)卷對(duì)慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括人口與社會(huì)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、醫(yī)藥服務(wù)利用、醫(yī)療保障、基本藥物制度認(rèn)知情況及用藥心理與行為。結(jié)果 基本藥物制度知曉率為37.6%(194/516)，藥品零差價(jià)政策了解率為8.9%(46/516)；慢性病分布前3位為高血壓(44.2%，228/516)、糖尿病(11.2%，58/516)和心血管疾病(9.9%，51/516)；多因素Logistic逐步回歸分析(α入=0.15,α出=0.20)顯示，地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、慢性病常用藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得性、慢性病治療藥費(fèi)、零差價(jià)政策了解程度、基本藥物療效、自感病情選擇藥店傾向及用藥依從性重要性認(rèn)知最終進(jìn)入回歸方程。結(jié)論 影響慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物的因素包括地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、慢性病常用藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得性、慢性病治療藥費(fèi)、零差價(jià)政策了解程度、基本藥物療效、自感病情選擇藥店傾向及用藥依從性重要性認(rèn)知。因此，基本藥物制度的制定與實(shí)施者應(yīng)將關(guān)注重點(diǎn)放在財(cái)政投入、基本藥物遴選、配送監(jiān)管、政策宣傳長(zhǎng)效機(jī)制以及慢性病患者用藥習(xí)慣干預(yù)制度建設(shè)等方面。

基本藥物；慢性?。挥绊懸蛩胤治?/p>

胡金偉，尹文強(qiáng)，趙延奎，等.慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物的影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(19)：2269-2273.[www.chinagp.net]

Hu JW,Yin WQ,Zhao YK,et al.Influencing factors for patients with chronic diseases being given priority to use essential medicines[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2269-2273.

優(yōu)先使用基本藥物是促進(jìn)患者合理用藥的重要舉措，也是國(guó)家基本藥物制度推行的初衷。然而政策實(shí)施過(guò)程中，慢性病患者出現(xiàn)了不愿意使用基本藥物的態(tài)度與行為傾向，這不僅威脅到了自身用藥安全與身體健康，還影響到了政策預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[1-2]。因此，為了解慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物的現(xiàn)狀及影響因素，促進(jìn)慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物，本研究于2012年8—12月對(duì)山東省5個(gè)市進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，以期為政策優(yōu)化提供相應(yīng)理論依據(jù)與現(xiàn)實(shí)借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 有研究顯示，1萬(wàn)～10萬(wàn)規(guī)模人口的一般社會(huì)學(xué)調(diào)查抽樣比例為1%～5%[3]。本研究在綜合考慮調(diào)研可行性、費(fèi)用以及研究目的等因素的基礎(chǔ)上，以10萬(wàn)人口為基數(shù)，選取抽樣比例為4%，按85%的有效回收率與2.98人/戶(hù)的山東省平均家庭規(guī)模(2011年)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，則需要調(diào)查4 706名居民，1 579戶(hù)家庭。因此采用多階段分層隨機(jī)抽樣原則，于2012年8—12月在山東省17地市按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平抽取濟(jì)南、濟(jì)寧、臨沂、德州與日照5個(gè)市，每個(gè)樣本城市隨機(jī)抽取2個(gè)縣(區(qū))，每個(gè)縣(區(qū))隨機(jī)抽取170戶(hù)家庭，發(fā)放問(wèn)卷1 700份，有效問(wèn)卷1 518份，有效回收率為89.3%，共詢(xún)問(wèn)調(diào)查≥15歲及以上的居民4 649人。其中調(diào)查前半年內(nèi)，經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性病的患者為516人。

1.2 研究方法 在借鑒國(guó)家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)構(gòu)內(nèi)容的基礎(chǔ)上研制課題預(yù)測(cè)問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)2次預(yù)試驗(yàn)的修改完善形成正式調(diào)查問(wèn)卷；在對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，統(tǒng)一詢(xún)問(wèn)口徑的基礎(chǔ)上，采用自制問(wèn)卷以入戶(hù)詢(xún)問(wèn)，特殊情況采取代填方式，并通過(guò)個(gè)人自查和負(fù)責(zé)人抽查的措施，對(duì)遺漏或不符合邏輯的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)更正，保證調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：(1)人口與社會(huì)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征；(2)醫(yī)藥服務(wù)利用：門(mén)診與住院；(3)醫(yī)療保障：參保類(lèi)型、補(bǔ)償水平等；(4)基本藥物制度認(rèn)知情況：政策知曉、滿(mǎn)意度、基本藥物利用與評(píng)價(jià)等；(5)用藥心理與行為：用藥心理、用藥習(xí)慣、用藥知識(shí)、合理用藥認(rèn)知、用藥依從性等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)雙人雙錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的邏輯校對(duì)。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 慢性病患者中農(nóng)村戶(hù)口334人(占64.7%)，城鎮(zhèn)戶(hù)口182人(占35.3%)；男性251人(占48.6%)，女性265人(占51.4%)；年齡為15～90歲，平均為(55±15)歲；文化程度：小學(xué)及以下212人(占41.1%)，初中為170人(占32.9%),高中(中專(zhuān))為76人(占14.8%)，大專(zhuān)及以上為58人(占11.2%)；職業(yè)：農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者266人(占51.6%)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員95人(占18.4%)，個(gè)體工商戶(hù)39人(占7.6%)，其他116人(占22.4%)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療310人(占60.1%)，城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)169人(占32.8%)，公費(fèi)醫(yī)療18人(占3.5%)，其他保險(xiǎn)5人(占0.9%)，沒(méi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)14人(占2.7%)；家庭月均收入：≤3 000元281人(占54.5%),3 001～4 000元43人(占8.3%)，>4 000元為172人(占33.3%)，缺失為20人(占3.9%)；家庭藥費(fèi)月均支出：≤200元281人(占54.5%),201～400元96人(占18.6%)，>400元為105人(占20.3%)，缺失34人(占6.6%)。

2.2 慢性病構(gòu)成與治療情況 調(diào)查半年內(nèi)經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病包括：高血壓(44.2%，228/516)、糖尿病(11.2%、58/516)、心血管疾病(9.9%、51/516)和其他(34.7%，179/516)；其中15.3%(79/516)的患者半年內(nèi)未對(duì)所患疾病進(jìn)行治療，84.7%(437/516)進(jìn)行了治療。

2.3 基本藥物制度認(rèn)知情況 37.6%(194/516)的患者表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度，62.4%(322/516)表示不知道；8.9%(46/516)表示對(duì)藥品零差價(jià)政策了解，13.6%(70/516)為一般，77.5%(400/516)認(rèn)為不了解。

2.4 慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物的影響因素分析

2.4.1 單因素分析 不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、慢性病常用藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得性、慢性病常用藥價(jià)格、慢性病治療藥費(fèi)、家庭藥費(fèi)月均支出、基本藥物療效、自感病情選擇藥店傾向、醫(yī)生推薦基本藥物主動(dòng)性、用藥依從性重要性認(rèn)知、基本藥物制度知曉情況及零差價(jià)政策了解程度的慢性病患者在優(yōu)先使用基本藥物上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同居民類(lèi)型、性別、年齡、婚姻、文化程度的慢性病患者在優(yōu)先使用基本藥物上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.4.2 變量共線性診斷與擬合優(yōu)度檢驗(yàn) 對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值并從專(zhuān)業(yè)上考慮到家庭藥費(fèi)月均支出、慢性病常用藥價(jià)格與慢性病治療藥費(fèi)間及對(duì)基本藥物制度知曉情況與零差價(jià)政策了解程度間可能存在共線性。共線性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)變量間容忍度為0.452～0.966，均大于0.100，條件指數(shù)為1.035～2.210，均小于10.000，可以認(rèn)為變量間不存在共線性，考慮各指標(biāo)對(duì)條件指數(shù)不敏感。為提高方程模型預(yù)測(cè)水平與解釋能力，進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。將賦值變量全部納入方程模型，依次選擇不同水平引入、剔除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)方程模型系數(shù)綜合檢驗(yàn)P值均小于0.001，當(dāng)α入=0.15,α出=0.20時(shí)，-2Log likelihood值最小，Cox&SnellR2與NagelkerkeR2值最大，Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)的χ2值最小，P>0.05，表明擬合優(yōu)度最好，并且符合專(zhuān)業(yè)解釋(見(jiàn)表2)。

2.4.3 多因素分析 以慢性病患者是否優(yōu)先使用基本藥物為因變量(是=1，否=0)，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且無(wú)共線性的因素為自變量，進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析(采用前進(jìn)法，α入=0.15,α出=0.20),結(jié)果顯示，地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、慢性病常用藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得性、慢性病治療藥費(fèi)、零差價(jià)政策了解程度、基本藥物療效、自感病情選擇藥店傾向、用藥依從性重要性認(rèn)知7個(gè)變量進(jìn)入最終方程模型，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.20，見(jiàn)表3)。

表1 慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物影響因素的單因素分析

Table 1 Univariate analysis of the influencing factors for patients with chronic diseases being given priority to use essential medicines

(續(xù)表1)

已婚423161(381)文化程度a437169(387)23490503 小學(xué)及以下18572(389) 初中14653(363) 高中6323(365) 大專(zhuān)及以上4321(488)地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平a437169(387)342180000 很好6518(277) 較好15789(567) 中等6722(328) 較差7119(268) 很差7721(273)慢性病常用藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得性a437169(387)668380000 好256140(547) 差18129(160)慢性病常用藥價(jià)格a437169(387)190970000 增高4826(542) 沒(méi)變化28087(311) 降低10956(514)慢性病治療藥費(fèi)a437169(387)127640002 增高5624(429) 沒(méi)變化27891(327) 降低10354(524)家庭藥費(fèi)月均支出(元)b410157(383)113580045 ≤10013864(464) 101～2009533(347) 201～3005520(364) 301～400285(179) 401～5004112(293) >5005323(434)基本藥物療效c428166(388)53260022 好384156(406) 不好4410(227)自感病情選擇藥店傾向c428166(388)60180049 同意312132(423) 中立4413(295) 不同意7221(292)醫(yī)生推薦基本藥物主動(dòng)性c428166(388)59970018 主動(dòng)16074(463) 不主動(dòng)26892(343)用藥依從性重要性認(rèn)知c428166(388)72540008 重要16276(469) 不重要26690(338)基本藥物制度知曉情況d436168(385)111020001 知道16580(485) 不知道27188(325)零差價(jià)政策了解程度d436168(385)129420002 不了解338115(340) 一般6032(533) 了解3821(553)

注：a缺失79人，b缺失106人，c缺失88人，d缺失80人

表3 慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物影響因素的非條件Logistic逐步回歸分析

Table 3 Non-conditional logistic stepwise regression analysis of the influencing factors for patients with chronic diseases being given priority to use essential medicines

變量BSEWaldχ2POR95%CI常數(shù)項(xiàng)60191391187120000411238-地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平-05550183914400020574(0401，0823)慢性病常用藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得性-147704071315900000228(0103，0507)慢性病治療藥費(fèi)05550301339600651741(0965，3141)零差價(jià)政策了解程度-03560245212201450700(0434，1131)基本藥物療效-06960316484700280499(0268，0926)自感病情選擇藥店傾向-05640239556000180569(0356，0909)用藥依從性重要性認(rèn)知-08600395474300290423(0195，0918)

注：-代表無(wú)該數(shù)據(jù)

表2 不同引入、剔除標(biāo)準(zhǔn)的方程模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)

Table 2 Test of goodness of fit for equation models with different inclusion and exclusion criteria

模型α入α出檢驗(yàn)指標(biāo)-2LoglikelihoodCox&SnellR2NagelkerkeR2模型系數(shù)綜合檢驗(yàn)χ2擬合優(yōu)度檢驗(yàn)χ2 P10050101742650256034247317a16278003920100151710090271036250573a8687036930150201679600285038053622a6375060540350401688580281037452724a124020134

注：aP<0.001

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者對(duì)基本藥物制度知曉率偏低(37.6%),部分患者應(yīng)就診未就診比例較高(15.3%)；多因素分析結(jié)果顯示，地方財(cái)政能力、基本藥物可及性、基本藥物療效、患者用藥習(xí)慣以及政策宣傳等環(huán)節(jié)對(duì)慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物產(chǎn)生了影響，在本研究中主要體現(xiàn)為地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、慢性病常用藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得性、慢性病治療藥費(fèi)、零差價(jià)政策了解程度、基本藥物療效、自感病情選擇藥店傾向及用藥依從性重要性認(rèn)知。

3.1 地方財(cái)政能力 2009年國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)后，中央政府明確要求8 500億中的5 100億需要地方政府的財(cái)政配套投入，以確?；舅幬镏贫仍趦?nèi)的五項(xiàng)重點(diǎn)改革[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，地方政府的財(cái)政投入能力與自身經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)，但是部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較差，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付能力較弱，基本藥物制度實(shí)施與推進(jìn)缺乏財(cái)政支撐，相關(guān)群體尤其政策執(zhí)行者的利益受損，執(zhí)行力下降，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生不愿意或者拒絕使用基本藥物，出現(xiàn)基本藥物配備不全、推薦基本藥物的主動(dòng)性缺乏等現(xiàn)象與行為，致使慢性病患者正常的用藥需求得不到滿(mǎn)足，限制了基本藥物的優(yōu)先使用。本研究結(jié)果表明，慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物在地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與馬曉俐[5]的研究結(jié)果一致。

3.2 基本藥物可及性 郭冬梅等[6]研究顯示，患者優(yōu)先使用基本藥物與其價(jià)格水平、供應(yīng)體系，即價(jià)格可接受性、購(gòu)藥渠道的可獲得性高度相關(guān)，這與本研究結(jié)果趨于一致。多因素分析結(jié)果表明，慢性病常用藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可獲得性與慢性病治療藥費(fèi)對(duì)優(yōu)先使用基本藥物上的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明慢性病患者常用藥物的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性與基本藥物政策預(yù)期仍有較大的差距。究其原因，一方面由于基本藥物遴選、招標(biāo)、配送與監(jiān)管機(jī)制設(shè)計(jì)缺陷致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏為患者提供常用治療藥物的能力，同時(shí)政策也沒(méi)有對(duì)慢性病常用藥物價(jià)格產(chǎn)生足夠多的影響，造成患者對(duì)基本藥物制度缺乏受益感，影響了他們對(duì)基本藥物的優(yōu)先使用。

3.3 基本藥物療效與慢性病患者用藥習(xí)慣 黃芳等[7]研究顯示，部分患者并不具備客觀評(píng)價(jià)基本藥物的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，其用藥習(xí)慣與用藥依從性仍存在問(wèn)題，這與本研究結(jié)果趨于一致。本研究發(fā)現(xiàn)慢性病患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，已形成了穩(wěn)定性連續(xù)、傾向性明顯的用藥心理與行為，一旦出現(xiàn)正常用藥需求，在規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)的前提下，會(huì)側(cè)重考慮藥物療效，尋找適合自身用藥習(xí)慣的藥物。然而基本藥物制度一方面在頂層設(shè)計(jì)時(shí)并沒(méi)有過(guò)多地考慮到慢性病患者的特殊用藥需求，致使用于慢性病治療的基本藥物品種與類(lèi)型過(guò)少，不能滿(mǎn)足慢性病患者的用藥習(xí)慣，造成他們優(yōu)先使用基本藥物的動(dòng)力不足；另一方面由于招標(biāo)與監(jiān)管機(jī)制存在缺陷，致使部分基本藥物生產(chǎn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，造成藥物療效達(dá)不到或沒(méi)有達(dá)到患者用藥期望，更是促使慢性病患者不愿意甚至拒絕使用基本藥物，轉(zhuǎn)而去藥店尋求療效更好的非基本藥物。本結(jié)果顯示，慢性病患者自感病情時(shí)就會(huì)出現(xiàn)選擇藥店傾向，并對(duì)優(yōu)先使用基本藥物的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明慢性病患者為了滿(mǎn)足自身用藥習(xí)慣，部分患者已出現(xiàn)了基本藥物替代行為傾向，影響了他們對(duì)基本藥物的優(yōu)先使用。

3.4 基本藥物政策宣傳 本研究顯示，部分樣本地區(qū)基本藥物與合理用藥政策宣傳形式、內(nèi)容以及手段仍存在單一與僵硬化特征，與日益變化的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)仍有較大的差距，政策受眾對(duì)基本藥物政策關(guān)注缺乏積極性與主動(dòng)性，對(duì)基本藥物制度與合理用藥知識(shí)了解不足，影響了他們對(duì)基本藥物的優(yōu)先使用。本研究結(jié)果顯示，慢性病患者的用藥依從性重要性認(rèn)知對(duì)優(yōu)先使用基本藥物的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，影響慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物的因素涉及了政府、基本藥物提供方以及患者等相關(guān)群體，具有復(fù)雜性與難以預(yù)控的特點(diǎn)[8-9]。因此，本研究建議中央政府應(yīng)建立基本藥物制度財(cái)政投入監(jiān)控與評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化地方政府責(zé)任，提高地方配套資金及時(shí)到位率，同時(shí)應(yīng)出臺(tái)相關(guān)財(cái)政投入傾斜政策，消除或減弱地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異造成的基本藥物制度實(shí)施阻力；中央政府應(yīng)重視慢性病患者用藥需求，一方面調(diào)整基本藥物目錄，增加慢性病藥物品種與類(lèi)型，滿(mǎn)足患者正常用藥需求；另一方面優(yōu)化當(dāng)前基本藥物招標(biāo)與配送機(jī)制，降低“價(jià)格標(biāo)”并提高“技術(shù)標(biāo)”權(quán)重，建立基本藥物配送懲罰退出機(jī)制，對(duì)于不能按照政策要求執(zhí)行的配送企業(yè)，給予相應(yīng)的處罰，保證基本藥物療效與可及性；地方政府應(yīng)重視基本藥物制度宣傳，可以聯(lián)合基本藥物提供方，建立形式靈活、內(nèi)容豐富的宣傳機(jī)制，提高基本藥物制度與合理用藥政策宣傳效果，同時(shí)加大健康教育干預(yù)力度，普及慢性病知識(shí)，拓寬用藥信息渠道，加強(qiáng)患者政策認(rèn)知，改善用藥習(xí)慣,提高其優(yōu)先使用基本藥物的意愿。

[1]Zhang RY,Yin AT,An J,et al.Impacts of basic medical care system on healthcare seeking behaviors of urban and rural residents[J].Chinese Health Service Management,2012,28(5):324-326.(in Chinese) 張容瑜,尹愛(ài)田,安健.基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作用下的城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,28(5):324-326.

[2]Zong WH,Zhou Z,Mai SP,et al.Influence of essential medicine system on community health centers in a district of Shanghai[J].Chinese General Practice,2013，16(4)：1099-1102.(in Chinese) 宗文紅，周洲，買(mǎi)淑鵬，等.基本藥物制度的實(shí)施對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行狀況的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4)：1099-1102.

[3]袁建文,李科研.關(guān)于樣本量計(jì)算方法的比較研究[J].統(tǒng)計(jì)與決策,2013,29(1):22-25.

[4]Peng J.The evaluation study of national essential medicine system based on stakeholder theory[D].Hefei:Anhui Medical University School of Health Management,2001.(in Chinese) 彭婧.基于利益相關(guān)者理論的國(guó)家基本藥物制度評(píng)價(jià)研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，2011.

[5]馬曉俐.社區(qū)慢性病患者衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素研究[D].青島：青島大學(xué),2014.

[6]Guo DM,Wang LY,Zhao J,et al.Influence factors of the accessibility of national essential drugs[J].Clinical Medication Journal,2013,11(1):24-26.(in Chinese) 郭冬梅,王麗英,趙靜,等.我國(guó)國(guó)家基本藥物可及性的影響因素[J].臨床藥物治療雜志,2013,11(1):24-26.

[7]Huang F,Zhou XJ,Huang L,et al.Analyzing the influence of essential drugs system on drug-using behaviors of community residents[J].Chinese Health Service Management,2013，29(7):510-512.(in Chinese) 黃芳,周香君,黃亮,等.基本藥物制度執(zhí)行后對(duì)社區(qū)居民用藥行為的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，29(7):510-512.

[8]Ren XL,Hu DM,Wang WJ,et al.Analysis of community residents with chronic disease using association rule mining[J].Chinese Journal of Health Statistics,2013,30(6):818-820.(in Chinese) 任仙龍,胡冬梅,王文娟,等.關(guān)聯(lián)規(guī)則在社區(qū)居民慢性病患病率分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(6):818-820.

[9]Du J,Zheng SM,Xu JJ,et al.Influence of zero-profit drug policy on medical costs of hypertensive patients in rural area of Beijing[J].Chinese General Practice,2013,16(9):737-740.(in Chinese) 杜娟,鄭淑美,徐俊杰,等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物“零差率”政策對(duì)農(nóng)村高血壓患者治療費(fèi)用的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(9):737-740.

(本文編輯：崔沙沙)

Influencing Factors for Patients With Chronic Diseases Being Given Priority to Use Essential Medicines

HUJin-wei,YINWen-qiang,ZHAOYan-kui,etal.

SchoolofManagement，WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

Objective To investigate the influencing factors for patients with chronic diseases being given priority to use essential medicines,in order to provide scientific and realistic references for policy improvement.Methods By using multi-stage stratified random sampling method,1 518 households in five cities in Shandong Province were enrolled from August and December in 2012,among which 516 residents were with chronic diseases.Self-designed questionnaire survey was conducted on these patients,and the survey content included demographical and socioeconomic features,the utilization of medicines and services,medical security,the awareness of essential medicine system and the psychology and behavior of drug use.Results The awareness rate of essential medicine system was 37.6%(194/516),the knowing rate of the zero-profit drug policy was 8.9%(46/516),and the three chronic diseases with largest prevalence rate were hypertension(44.2%，228/516),diabetes mellitus(11.2%，58/516) and cardiovascular diseases(9.9%，51/516).The multivariate logistic stepwise regression analysis(αinclusion=0.15,αexclusion=0.20) showed that a series of factors entered the regression equation,including local economy level,the availability of commonly used drugs for chronic diseases in grass-root medical settings,medicine expenses for the treatment of chronic diseases,the knowing status of the zero-profit drug policy,the efficacy of essential medicines,the propensity of drugstore choices with self-perceived illness and the awareness of the importance of medication compliance.Conclusion Influencing factors for patients with chronic diseases being given priority to use essential medicines include local economy level,the availability of commonly used drugs for chronic diseases in grass-root medical settings,medicine expenses for the treatment of chronic diseases,the knowing status of the zero-profit drug policy,the efficacy of essential medicines,the propensity of drugstore choices with self-perceived illness and the awareness of the importance of medication compliance.People in charge of the formulation and implementation of the essential medicine system should focus on the financial investment,the selection of essential medicines,the monitoring of distribution,long-term mechanism of the publicity of the policy and the intervention system of the drug use habits of patients with chronic diseases.

Essential medicines;Chronic disease;Root cause analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71173158)；山東省高等學(xué)校人文社科研究計(jì)劃項(xiàng)目(J12WF18)

261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院

尹文強(qiáng)，261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院；E-mail:yinwq@wfmc.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.007

2015-03-02；

2015-05-25)

【編者按】 基本藥物制度是一個(gè)全球化概念，是一個(gè)國(guó)家藥物政策的核心。我國(guó)自2009年開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度，截至目前已有5年多時(shí)間，在這5年中基本藥物制度在我國(guó)各省市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施效果如何，慢性病患者對(duì)基本藥物的優(yōu)先使用情況又是如何，是本期專(zhuān)題研究重點(diǎn)探討的內(nèi)容，期望能對(duì)我國(guó)基本藥物制度的進(jìn)一步實(shí)施提供幫助和指導(dǎo)。