吳紅雁，潘嵐嵐，陳 磊，李 丹

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

江蘇省農(nóng)村地區(qū)實施基本藥物制度前后用藥情況分析

吳紅雁，潘嵐嵐，陳 磊，李 丹

目的 探討江蘇省農(nóng)村地區(qū)實施基本藥物制度前后用藥變化情況。方法 收集2010、2011年江蘇省部分地區(qū)12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的處方數(shù)據(jù)進行基本藥物銷售額分析，抽查2010年10月、2011年10月門診處方各100張進行合理用藥分析，發(fā)放問卷隨機調(diào)查農(nóng)村居民藥品費用支出變化情況。結(jié)果 基本藥物制度實施后，基本藥物銷售金額占藥品銷售總金額比例平均從2010年的32.58%上升到2011年的52.92%；基本藥物處方比例同比增加43.94%，平均每張?zhí)幏剿庂M同比下降23.52%。24.04%(75/312)的農(nóng)村居民認為基本藥物制度實施后，就診費用支出基本不變；39.42%(123/312)則認為就診費用小幅降低，實惠不明顯；16.03%(50/312)認為就診費用反而增加；11.22%(35/312)認為就診費用大幅降低，實惠明顯。結(jié)論 實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者就醫(yī)負擔有所減輕，但不合理用藥情況依然存在。

基本藥物制度；農(nóng)村地區(qū)；用藥分析

吳紅雁，潘嵐嵐，陳磊，等.江蘇省農(nóng)村地區(qū)實施基本藥物制度前后用藥情況分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(19)：2278-2281.[www.chinagp.net]

Wu HY,Pan LL,Chen L,et al.Drug use before and after the implementation of essential drug system in the rural areas of Jiangsu Province[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2278-2281.

國家基本藥物制度是關(guān)系國計民生的重大舉措，也是“新醫(yī)改”過程中的一項基本國策，其效果直接關(guān)系到當?shù)鼐用裼盟庁摀秃侠碛盟幩降母叩?。江蘇省從2009年下半年開始分批次逐步推行基本藥物制度，到2012年，全省已實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋[1]。從江蘇省農(nóng)村基本藥物制度實施情況調(diào)查結(jié)果來看，農(nóng)村居民對基本藥物制度政策表示一定認可，但仍然存在諸如合理用藥、降低藥品費用負擔等方面的問題，這也是要解決“看病貴，看病難”問題的著眼點[1]。2011年初，部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門針對存在的問題，指定了一些督促措施并逐項落實，本研究通過探討江蘇省部分農(nóng)村地區(qū)在推進國家基本藥物制度過程中制定并落實督促措施前后的效果，為更好地推行國家基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2010、2011年江蘇省部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的處方數(shù)據(jù)。根據(jù)江蘇省的地理分布情況，分別在蘇南、蘇中和蘇北各抽取一個地區(qū)，即南京、淮安、徐州3個地區(qū)，每個地區(qū)抽取4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 基本藥物制度落實措施 鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；將國家基本藥物制度的推行情況與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員績效工資考核掛鉤并納入各單位年度績效考核指標；加強醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，組織基層醫(yī)療機構(gòu)藥學人員參加“全省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學人員千人培訓(xùn)計劃”，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容，提高合理用藥和規(guī)范診療水平，并開展“陽光用藥”電子監(jiān)察，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉；加大宣傳力度，向公眾普及科學合理的用藥知識，提高群眾對基本藥物的認知度和信賴度，促進臨床首選、合理使用基本藥物[2]。

1.3 研究方法 設(shè)計表格統(tǒng)計12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度實施前(2010年)、后(2011年) 基本藥物銷售總額、基本藥物銷售金額比例、藥品讓利總金額。實地調(diào)查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的農(nóng)村居民藥費支出情況，共發(fā)放了居民調(diào)查問卷400 份，其中有效問卷為 312份，有效回收率為78.0%。抽查12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年10月、2011年10月門診處方各100張，按處方點評制度表進行統(tǒng)計、分析，了解平均每張?zhí)幏劫M用、平均用藥品種數(shù)、基本藥物處方比例、抗菌藥物處方比例、輸液處方比例等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel表格進行統(tǒng)計描述分析。

2 結(jié)果

2.1 基本藥物制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售額情況 由于措施得力，江蘇省農(nóng)村地區(qū)基本藥物制度在受調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行順利，整體實施效果較好，2011年6月底實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，調(diào)查的12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物銷售總金額從2010年的817.00萬元上升到2011年的1 089.72萬元，同比增加33.38%；基本藥物銷售金額比例從2010年的32.58%上升到2011年的52.92%；讓利金額從2010年的87.70萬元增加到2011年的146.37萬元，同比增加66.90%(見表1)。

2.2 基本藥物制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方用藥情況 12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方抽查評價結(jié)果顯示，基本藥物制度實施前后各項指標均發(fā)生了變化。2011年，平均每張?zhí)幏剿庂M同比下降23.52%，每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)同比下降21.98%，基本藥物處方比例同比增加43.94%，抗菌藥物處方比例同比下降25.79%，但輸液處方比例同比增加24.61%(見表2)。

表1 基本藥物制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售額情況

注：-代表無該數(shù)據(jù)

表2 基本藥物制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方用藥情況

2.3 基本藥物制度實施前后就診費用支出變化情況 24.04%的農(nóng)村居民認為基本藥物制度實施后，就診費用支出基本不變；39.42%認為就診費用小幅降低，實惠不明顯；16.03%認為就診費用反而增加；11.22%認為就診費用大幅降低，實惠明顯(見表3)。

表3 基本藥物制度實施后農(nóng)村居民就醫(yī)藥品費用支出變化情況 〔n(%)〕

Table 3 Changes of rural residents′ medical expenses after the implementation of essential medicine system

受訪單位序號費用大幅降低，實惠明顯費用小幅降低，實惠不明顯基本不變費用支出增加不清楚合計13(1304)11(4783)4(1739)3(1304)2(870)23(10000)26(1714)13(3714)7(2000)5(1429)4(1143)35(10000)32(800)10(4000)7(2800)5(2000)1(400)25(10000)44(851)18(3830)11(2340)9(1915)5(1064)47(10000)51(526)8(4210)4(2105)4(2105)2(1053)19(10000)62(741)9(3333)8(2963)5(1852)3(1111)27(10000)72(952)7(3333)5(2381)4(1905)3(1429)21(10000)84(1818)9(4091)4(1818)3(1364)2(909)22(10000)93(1250)13(5417)5(2083)2(833)1(417)24(10000)105(1613)12(3871)8(2581)4(1290)2(645)31(10000)112(1111)7(3889)6(3333)2(1111)1(556)18(10000)121(500)6(3000)6(3000)4(2000)3(1500)20(10000)合計35(1122)123(3942)75(2404)50(1603)29(929)312(10000)

3 討論

3.1 建立健全績效考核制度，保障國家基本藥物制度貫徹實施 本研究結(jié)果表明，政府的一些強制性措施，如對使用基本藥物的金額比例和品種比例明確指標；落實優(yōu)先使用和處方點評制度并進行評估；明確具體的責任人和獎罰規(guī)定以促進監(jiān)管等，在一定程度上提高了基本藥物使用的比例，反映了這些地區(qū)貫徹國家基本藥物政策取得了實際成效。本研究顯示，基本藥物制度的實施整體上使農(nóng)村居民就診費用下降、群眾負擔有所減輕。下一步有關(guān)部門應(yīng)進一步完善績效考核制度，將經(jīng)濟激勵措施與非經(jīng)濟激勵措施有效結(jié)合，不斷提高醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物的積極性[3]；建議盡快調(diào)整優(yōu)化適合不同農(nóng)村地區(qū)基本藥物品種目錄，使其盡可能適應(yīng)農(nóng)村居民的用藥需求和醫(yī)生的用藥習慣[4]，減少基本藥物目錄的藥品種類與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險藥品種類的差異，使基本藥物制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有效銜接[5]，同時通過建立基本藥物監(jiān)測機制來考核基本藥物制度的執(zhí)行情況，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，讓利于農(nóng)村居民，切實有效推進國家基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)更好實施[6]。

3.2 加強基本藥物知識培訓(xùn)，提高合理用藥水平 基本藥物制度實施以來，有關(guān)部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行基本藥物知識培訓(xùn)，使其成為農(nóng)村地區(qū)使用基本藥物、宣傳基本藥物的主力軍，取得了一定成效[6]。基本藥物制度實施后處方用藥品種數(shù)、抗菌藥物處方比例、基本藥物處方比例等均有所改善,說明基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的實施對促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床合理用藥具有積極意義。但要達到預(yù)期標準，除了加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先使用基本藥物的考核力度，還要向其積極宣傳普及合理用藥知識，改善不良用藥習慣，盡可能優(yōu)先使用療效相當?shù)幕舅幬锾娲腔舅幬颷7]。由于農(nóng)村居民對基本藥物知識知之甚少，且獲取信息的渠道也較為狹窄[8]。因此，在進行基本藥物宣傳時，還應(yīng)注意向農(nóng)村居民宣傳藥品的價格和療效特征[9]，強調(diào)基本藥物價格合理的同時也要強調(diào)基本藥物的療效顯著、安全可靠，讓患者切實感受到基本藥物帶來的益處，增強患者對基本藥物的信賴和偏好，在農(nóng)村地區(qū)形成有利于基本藥物制度實施的良好氛圍[10]。

3.3 加強醫(yī)療服務(wù)收費監(jiān)管，切實減輕患者負擔 基本藥物制度實施后，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物處方比例和讓利金額有所增加，但是給居民帶來的實惠卻不明顯，就診居民并未明顯感覺到就診費用的下降。究其原因，主要是因為患者能切實體會到的是個人實際支付的醫(yī)療總費用，而不完全是基本藥物零差率銷售后的藥價降低，所以患者感受到費用的降低不明顯[11]。更有甚者，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了彌補由于藥品費用和服務(wù)量下降導(dǎo)致的業(yè)務(wù)收入下降，就增加了醫(yī)療服務(wù)的種類和數(shù)量，如提高輸液治療的比例或增加檢查化驗的費用，由此反而導(dǎo)致了醫(yī)療費用的增加[12]，這些現(xiàn)象必須引起相關(guān)部門重視，不能只是簡單關(guān)注藥品價格和費用的變化，還必須加強對醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)管，可以考慮將醫(yī)療服務(wù)收費合理性與績效考核等掛鉤[13]。

4 小結(jié)

國家基本藥物制度是維護公民健康、保障公眾基本用藥權(quán)益實施的一項民生工程，是新時期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措，因此，確保基本藥物的供應(yīng)和合理使用，減輕民眾尤其是農(nóng)村居民的基本用藥負擔意義重大[14]。而根據(jù)農(nóng)村地區(qū)實際情況，不斷完善并有效落實國家基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的實施，對切實解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的難題，及充分利用有限的農(nóng)村衛(wèi)生資源具有重要意義。

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(本文編輯：崔沙沙)

Drug Use Before and After the Implementation of Essential Drug System in the Rural Areas of Jiangsu Province

WUHong-yan,PANLan-lan,CHENLei,etal.

YanchengHealthVocationalandTechnicalCollege,Yancheng224005,China

Objective To assess the changes in drug use after the implementation of essential medicine system in the rural areas of Jiangsu Province.Methods We collected prescription data from 12 rural health centers in Jiangsu Province of 2010 and 2011 and made an analysis of the sales volume of essential medicines.We randomly selected 100 prescriptions of October 2010 and 100 prescriptions of October 2011 for the analysis of rational drug use.Random questionnaire survey was conducted to investigate the changes of rural residents′ expenses on medicines.Results After the implementation of essential drug system,the ratio of the sales amount of essential medicines to the aggregate medicine sales amount increased from 32.58% in 2010 to 52.92% in 2011;the proportion of essential medicine prescription increased by 43.94% compared with the same period of last year,and the average medicine expense of each prescription dropped to 23.52% compared with the same period of last year.Among the rural residents who were investigated,24.04%(75/312)thought the medical expenses basically remained unchanged after the implementation of essential drug system,39.42%(123/312)thought the medical expenses decreased slightly with unobvious benefits,16.03%(50/312)thought the medical expenses increased instead,and 11.22%(35/312)thought the medical expenses decreased significantly.Conclusion After the implementation of essential drugs system,the revenue and expenditure structure of rural health centers has changed,and patients′ financial burden has been eased,while the irrational drug use still exists.

Essential medicine system；Rural areas；Drug analysis

江蘇省教育廳高校哲學社會科學研究基金資助項目(2014SJB754)

224005江蘇省鹽城市，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院(吳紅雁，潘嵐嵐，陳磊)；江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局認證審評中心(李丹)

李丹，210002江蘇省南京市，江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局認證審評中心；E-mail：ldhcho@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.009

2015-03-02；

2015-05-25)