孫加鑫，席思思，陳 醒，程小俠，呂世一，朱靈平，白文佩，閻小妍

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·論著·

更年期婦女合并代謝綜合征的影響因素研究

孫加鑫，席思思，陳 醒，程小俠，呂世一，朱靈平，白文佩，閻小妍

目的 了解更年期婦女代謝綜合征(MS)的合并率，并探討其影響因素。方法 選取2012年7月—2013年6月，參加北京大學第一醫(yī)院更年期綜合管理一日門診的394例更年期婦女為研究對象。根據(jù)各項代謝指標情況，將其分為代謝正常組(n=94)和MS組(n=71)。比較并分析兩組婦女的一般情況和更年期癥狀，探討其合并MS的影響因素。結(jié)果 (1)394例更年期婦女的MS合并率為18.0%(71/394)。(2)兩組婦女年齡、文化程度、初潮年齡、BMI及絕經(jīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、初潮年齡、BMI及絕經(jīng)情況對更年期婦女合并MS的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)兩組婦女的圍絕經(jīng)期癥狀(KMI)評分(≥15分)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而眩暈，頭痛，骨關(guān)節(jié)痛、肌肉痛癥狀比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，眩暈和骨關(guān)節(jié)痛、肌肉痛癥狀對更年期婦女合并MS的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 更年期婦女的MS合并率較高，年齡、文化程度、初潮年齡、BMI及絕經(jīng)情況，眩暈和骨關(guān)節(jié)痛、肌肉痛癥狀為其影響因素。

代謝綜合征；更年期；影響因素分析

孫加鑫，席思思，陳醒，等.更年期婦女合并代謝綜合征的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(19)：2286-2289.[www.chinagp.net]

Sun JX,Xi SS,Chen X,et al.Influencing factors for menopause complicated with metabolic syndrome[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2286-2289.

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是由多種代謝成分異常引起的代謝紊亂癥候群，可顯著促進肥胖、高血壓、糖尿病及高血脂的疾病進程。更年期婦女的性激素水平波動較急劇，可引起其他內(nèi)分泌指標代謝紊亂，從而促進MS的發(fā)生。本研究以就診于北京大學第一醫(yī)院更年期綜合管理一日門診的更年期婦女為研究對象，了解更年期婦女MS的發(fā)生情況，并探討其影響因素。以期為改善更年期婦女健康狀況，實現(xiàn)更年期綜合征的全人全程管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2012年7月—2013年6月，參加北京大學第一醫(yī)院更年期綜合管理一日門診的394例更年期婦女為研究對象。該394例婦女均為自愿參加，排除合并精神心理疾病者。根據(jù)患者各項代謝指標情況，將其分為代謝正常組94例和MS組71例。

1.2 診斷標準

1.2.1 更年期綜合征的診斷標準 采用改良Kupperman評分表[1]計算患者圍絕經(jīng)期癥狀(KMI)評分。共包含13種癥狀，按嚴重程度由輕至重分為0～3共4個等級，0表示無該項癥狀，1、2、3分別表示輕、中、重度癥狀。計算總分時，潮熱出汗癥狀的加權(quán)分為4，感覺異常、失眠、易激動、性生活異常及泌尿系感染癥狀的加權(quán)分為2，其余癥狀的加權(quán)分均為1。KMI≥15分為診斷更年期綜合征的標準。

1.2.2 MS的診斷標準 采用國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)關(guān)于MS的全球新標準[2]：(1)中心型肥胖(中國女性腹圍≥80 cm)；(2)滿足以下4項中任意2項，三酰甘油≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已接受相關(guān)治療；收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥85 mm Hg，或已接受高血壓相關(guān)治療；高密度脂蛋白膽固醇<50 mg/dl(1.29 mmol/L)，或已接受相關(guān)治療；快速靜脈血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或既往診斷為2型糖尿病。

1.2.3 代謝正常 (1)腹圍<80 cm，三酰甘油<150 mg/dl(1.7 mmol/L)且未服用任何降脂藥；(2)收縮壓<130 mm Hg且舒張壓<85 mm Hg，同時未服用任何降壓藥；(3)高密度脂蛋白膽固醇>50 mg/dl(1.29 mmol/L)且無相關(guān)治療措施；(4)快速靜脈血糖<100 mg/dl(5.6 mmol/L)，且既往無2型糖尿病史。

1.2.4 超重和肥胖的診斷標準 以BMI<18.5 kg/m2為過輕，18.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2為正常，25.0≤BMI≤27.9 kg/m2為超重，28.0 kg/m2≤BMI≤32.0 kg/m2為肥胖，BMI>32.0 kg/m2為非常肥胖。

1.3 研究方法

1.3.1 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的問卷對患者進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括：(1)一般資料，包括年齡、文化程度、腹圍、身高、體質(zhì)量、初潮年齡及絕經(jīng)情況等；(2)既往病史，包括高血壓、糖尿病及高脂血癥等；(3)更年期癥狀，采用改良Kupperman評分表進行評價。共發(fā)放問卷403份，回收403份，因數(shù)據(jù)缺失剔除9份，最終確定有效問卷數(shù)394份，問卷有效回收率為97.8%。調(diào)查前，對調(diào)查者進行統(tǒng)一專業(yè)培訓；調(diào)查過程中，由調(diào)查者指導患者自愿填寫問卷。

1.3.2 指標檢測 (1)囑患者采血前一天晚10點開始禁食，于次日早晨10點(約空腹12 h后)抽取靜脈血5 ml，由課題組采用標準檢測法進行檢測。檢測指標包括：三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇及快速靜脈血糖。(2)采用標準方法測量患者收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SAS V.9.4統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以M(Q)表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用Fisher確切概率法、CMH檢驗及χ2檢驗；更年期婦女合并MS的影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 更年期婦女合并MS情況 394名更年期婦女中，代謝完全正常的占23.9%(94/394)；有至少1項代謝問題，但不能診斷為MS的占58.1%(229/394)。中心型肥胖的比例為52.8%(208/394)；根據(jù)MS的診斷標準在符合中心型肥胖的基礎(chǔ)上，其他4項滿足0項、1項、2項、3項及4項的比例分別為34.6%(72/208)、31.2%(65/208)、24.0%(50/208)、9.1%(19/208)及1.0%(2/208)。更年期婦女的MS合并率為18.0%(71/394)。

2.2 兩組更年期婦女一般資料比較 兩組更年期婦女的年齡、文化程度、初潮年齡、BMI及絕經(jīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組更年期婦女一般資料比較

注：MS=代謝綜合征；兩組患者年齡和文化程度比較，采用Fisher確切概率法；BMI比較，采用CMH檢驗；-代表無該數(shù)據(jù)；a為Z值

2.3 更年期婦女合并MS影響因素的Logistic回歸分析(一般資料) 以更年期婦女是否合并MS為應(yīng)變量，以年齡、文化程度、初潮年齡、BMI及絕經(jīng)情況為自變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、初潮年齡、BMI及絕經(jīng)情況對更年期患者合并MS的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 更年期婦女合并MS影響因素的Logistic回歸分析(一般資料)

Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors for menopause complicated with MS(general data)

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI) 年齡059023668001180(115， 282)文化程度-092030934<001040(022， 072)初潮年齡-021010405004081(067， 099)BMI5321042610<00120338(2647，>99999)絕經(jīng)情況109035954<001297(149， 594)

2.4 兩組更年期婦女的更年期癥狀比較 兩組更年期婦女的KMI評分(≥15分)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；潮熱汗出和心悸癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而眩暈，頭痛，骨關(guān)節(jié)痛、肌肉痛癥狀比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組更年期婦女更年期癥狀比較〔n(%)〕

2.5 更年期婦女合并MS影響因素的Logistic回歸分析(更年期癥狀) 以更年期婦女是否合并MS為應(yīng)變量，以更年期潮熱汗出，眩暈，骨關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，頭痛及心悸癥狀為自變量，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，眩暈和骨關(guān)節(jié)痛、肌肉痛對更年期患者合并MS的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表4 更年期婦女合并MS影響因素的Logistic回歸分析(更年期癥狀)

Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors for menopause complicated with MS(menopausal symptoms)

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)眩暈077032574002215(115，403)骨關(guān)節(jié)痛、肌肉痛112044645001306(129，725)

3 討論

3.1 更年期婦女合并MS情況 以往研究顯示，武漢、延邊農(nóng)村地區(qū)及中國11省市的女性MS患病率分別為8.47%、12.1%及14.2%[3-5]，均低于本研究中18.0%的結(jié)果。這可能與本研究只集中調(diào)查了更年期綜合管理一日門診的中老年女性有關(guān)。Eckel等[6]通過研究指出，MS在女性中的患病率波動于7%(印度)～43%(美國)；伊朗女性的MS患病率為26.4%[7]。各研究間的差異提示，MS的患病率可能與地區(qū)、種族、飲食習慣、城鄉(xiāng)區(qū)域、經(jīng)濟發(fā)展水平及不同的MS診斷標準有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，MS前期狀態(tài)(雖達不到IDF診斷標準，但存在至少1項代謝問題)高達58.1%。Guallar-Castillón等[8]發(fā)現(xiàn)，西班牙女性的MS發(fā)病前期狀態(tài)發(fā)生率為16.9%，遠低于本研究結(jié)果。提示我國如不重視MS的嚴重性，患病率可能會進一步增加。

3.2 更年期婦女合并MS的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡、BMI、絕經(jīng)情況、文化程度及初潮年齡是更年期婦女合并MS的影響因素。一項針對廣東省和江蘇省的研究結(jié)果顯示，MS的發(fā)生與性別、年齡、文化程度、高血壓家族史、肥胖家族史、飲酒及飲食相關(guān)[9]。隨著年齡的增長，臟器功能下降，加上運動量減少等因素，容易引起代謝紊亂。文化程度較高的患者對健康的重視程度較高，代謝狀況較好；多項針對女性MS的研究均指出，MS的患病率和BMI、絕經(jīng)情況明確相關(guān)[7，9-23]，這與本研究結(jié)果一致。值得一提的是，初潮年齡與MS患病率有關(guān)的研究結(jié)果在國內(nèi)外尚鮮有報道，MS患者比代謝正常者的初潮年齡要早，推測初潮年齡越晚，更年期合并MS的可能性越小。

印度的一項研究中提到，MS可以促進心血管疾病和2型糖尿病的發(fā)展，并提高其死亡率[12]，但關(guān)于MS對更年期的影響報道較少。本研究發(fā)現(xiàn)，不同代謝情況更年期婦女的KMI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。但更年期癥狀中眩暈和骨關(guān)節(jié)痛、肌肉痛的差異卻有統(tǒng)計學意義。這可能是因為MS患者多血壓偏高，可加重眩暈等腦血管癥狀；同時MS患者中肥胖者較多，長期肥胖可以加重肌肉和骨關(guān)節(jié)的負擔。研究還發(fā)現(xiàn)，潮熱汗出、頭痛及心悸這3項常見更年期癥狀雖對更年期婦女合并MS的影響無統(tǒng)計學意義，但P值均接近0.05，故猜想如果增加樣本量可能也會有統(tǒng)計學意義。血壓增高可以引起頭痛，交感神經(jīng)興奮可以導致潮熱汗出和心悸，而MS患者多血壓較高，代謝紊亂可能影響交感神經(jīng)興奮性。這些證據(jù)均提示MS會加重更年期相關(guān)癥狀，所以在管理更年期綜合征患者時應(yīng)重視對MS的處理，管理好患者的各項代謝指標可能也會緩解其更年期癥狀。

綜上所述，更年期婦女的代謝問題應(yīng)引起充分重視，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早管理具有重要意義。醫(yī)護人員應(yīng)重視對更年期婦女BMI的控制，指導其正確運動和合理飲食，幫助其控制體質(zhì)量，降低其MS發(fā)生率，全面改善其健康狀況。

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(本文編輯：王鳳微)

Influencing Factors for Menopause Complicated With Metabolic Syndrome

SUNJia-xin,XISi-si,CHENXing,etal.

DepartmentofGynaecologyandObstetrics,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China

Objective To investigate the status of menopause complicated with metabolic syndrome(MS) and its influencing factors.Methods A total of 394 menopausal women who received outpatient service of integrated menopausal management provided by Peking University First Hospital from July 2012 to June 2013 were enrolled and divided into normal metabolism group(n=94) and MS group(n=71).The general data and menopausal symptoms were analyzed and compared between the two groups.And the influencing factors for menopause complicated with MS were also investigated.Results (1)Among the 394 subjects,the prevalence of menopause complicated with MS was 18.0%(71/394).(2)The two groups were significantly different(P<0.05) in age,education level,age of menarche,BMI and menopausal status;the logistic regression analysis showed age,education level,BMI,age of menarche and menopausal status had significant influence(P<0.05) on menopause complicated with MS.(3)The two groups were not significantly different(P>0.05) in KMI(≥15),while they were significantly different(P<0.05) in dizziness,joint pains and muscle pains,headaches;the logistic regression analysis showed dizziness,joint pains and muscle pains had significant influence(P<0.05) on menopause complicated with MS.Conclusion The prevalence of metabolic syndrome in menopausal women is high.Age,education level,age of menarche,BMI,menopausal status,dizziness,joint pains and muscle pains are influencing factors for menopause complicated with MS.

Metabolic syndrome;Climacteric;Root cause analysis

100034 北京市，北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科(孫加鑫，席思思，陳醒，程小俠，呂世一，白文佩)；北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系(孫加鑫，朱靈平)；通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科(程小俠)；廣東省深圳市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(呂世一)；北京大學臨床研究所(閻小妍)

白文佩，100034 北京市，北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科；

E-mail：bwp66@163.com

R 339.34 R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.011

2015-03-26；

2015-05-19)

閻小妍，100191 北京市，北京大學臨床研究所；

E-mail：xiaoyan.y@foxmail.com