鄭嬋嬌，史明麗，沈歡瑜，林之喆，歐偉麟，張冬瑩，王家驥，周志衡

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·全科醫(yī)學教育研究·

廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員服務能力培訓現(xiàn)狀與需求分析

鄭嬋嬌，史明麗，沈歡瑜，林之喆，歐偉麟，張冬瑩，王家驥，周志衡

目的 了解廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員的服務能力培訓現(xiàn)狀與需求。方法 于2014年6月，在廣東省36個家庭醫(yī)生式服務能力試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心抽取衛(wèi)生技術人員275名。采用自行設計的問卷對其進行調查，問卷內容包括：一般人口學特征、服務能力自我評價、參加培訓情況、培訓效果評價及培訓需求等。因問卷未被回收剔除24名，最終確定衛(wèi)生技術人員251名。比較并分析不同工作類別衛(wèi)生技術人員的服務能力培訓現(xiàn)狀與培訓需求，并探討衛(wèi)生技術人員培訓意愿的影響因素。結果 (1)衛(wèi)生技術人員服務能力自我評價中，醫(yī)務人員禮儀和社區(qū)衛(wèi)生服務概念得分分別為(6.8±1.9)、(6.8±1.8)分，國外全科最新進展得分為(4.9±2.4)分。(2)251名衛(wèi)生技術人員中，有57.0%(143/251)參加過服務能力培訓，有95.6%(240/251)認為參加培訓有必要。不同工作類別衛(wèi)生技術人員的參加次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；參加必要性認識、可能參加目的及可能參加原因比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(3)在143名參加過培訓的衛(wèi)生技術人員中，有92.3%(132/143)對培訓的總體效果評價為滿意。不同工作類別衛(wèi)生技術人員對全科醫(yī)學理論知識的評價比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對總體效果、全科團隊服務理念及能力、社區(qū)衛(wèi)生服務概念、家庭式服務能力、教材、教學方法、教學環(huán)境及課程內容的評價比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(4)在自我評價的18個條目中，有16個條目的培訓意愿在50%以上。不同工作類別衛(wèi)生技術人員各條目培訓意愿比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(5)單因素分析顯示，不同培訓意愿衛(wèi)生技術人員年齡、參加培訓情況、參加必要性認識及可能參加原因比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非條件Logistic回歸分析顯示，年齡和可能參加原因對社區(qū)衛(wèi)生技術人員培訓意愿的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員的服務能力較差，但培訓現(xiàn)狀較好，且需求意愿較高；年齡和可能參加原因是其培訓意愿的影響因素。

社區(qū)衛(wèi)生工作者；服務能力培訓；培訓現(xiàn)狀；培訓需求

鄭嬋嬌，史明麗，沈歡瑜，等.廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員服務能力培訓現(xiàn)狀與需求分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(19)：2320-2324.[www.chinagp.net]

Zheng CJ,Shi ML,Shen HY，et al.Status of and demand for service ability training on the health workers of community health service centers in Guangdong Province[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2320-2324.

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務在控制醫(yī)療衛(wèi)生費用增長和提高城鄉(xiāng)居民健康水平等方面具有重要作用[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔了基層衛(wèi)生服務工作，社區(qū)衛(wèi)生技術人員在基層衛(wèi)生服務工作中具有重要的作用與地位，衛(wèi)生技術人員服務能力的提高是社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務質量與效率的關鍵因素，而培訓是提高其服務能力的有效途徑。本研究對251名社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生技術人員進行了問卷調查，旨在了解廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員的服務能力培訓現(xiàn)狀和需求，從而為政府制定培訓策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2014年6月，在廣東省36個家庭醫(yī)生試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心，采用分層抽樣法，將衛(wèi)生技術人員分為管理人員、服務人員及其他3類，各層按1∶1∶1的比例抽取(如無其他，則只抽取管理人員和服務人員)，每個中心抽取衛(wèi)生技術人員6～9名，共抽取275名。因問卷未回收剔除24名，最終確定衛(wèi)生技術人員251名。251名衛(wèi)生技術人員的一般人口學特征見表1。

1.2 調查方法 采用自行設計的問卷，由經過統(tǒng)一培訓且考核合格的調查員采用匿名訪問的方法進行調查。問卷內容包括：(1)一般人口學特征，包括性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、工作類別及專業(yè)等；(2)服務能力自我評價，包括基礎理論(5個條目)、專業(yè)知識(6個條目)、服務技巧(4個條目)及其他知識(3個條目)共4個部分，各條目計分范圍為1～10分，其中1分表示完全沒掌握，10分表示完全掌握；(3)參加培訓情況，包括參加次數(shù)、參加必要性認識、可能參加原因及可能參加目的；(4)培訓效果評價，包括總體效果評價和對全科醫(yī)學理論知識、全科團隊服務理念及能力、社區(qū)衛(wèi)生服務概念、家庭式服務能力、教材、教學方法、教學環(huán)境、課程內容的評價；(5)培訓需求，即對服務能力自我評價中各條目的參加意愿。共發(fā)放問卷275份，回收251份，回收問卷均有效，問卷有效回收率為91.3%。

表1 251名衛(wèi)生技術人員的一般人口學特征

2 結果

2.1 衛(wèi)生技術人員服務能力自我評價情況 衛(wèi)生技術人員對醫(yī)務人員禮儀和社區(qū)衛(wèi)生服務概念的自我評價得分分別為(6.8±1.9)、(6.8±1.8)分；而對國外全科最新進展的自我評價得分為(4.9±2.4)分。其他條目自我評價得分情況見表2。

Table 2 Scores of the service ability self-appraisal of the 251 health workers

條目得分基礎理論 全科醫(yī)學理念66±19 社區(qū)衛(wèi)生服務概念68±18 城市社區(qū)衛(wèi)生服務政策解讀61±19 全科團隊服務規(guī)范63±19 國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范65±20專業(yè)知識 社區(qū)衛(wèi)生服務管理能力及技術63±18 家庭醫(yī)生式服務規(guī)范61±20 社區(qū)診斷的理論與方法61±19 社區(qū)健康管理的理論與方法62±19 健康教育的理論與常用方法64±20 社區(qū)常見健康問題的診治65±21服務技巧 接診學63±21 溝通技巧67±19 人際交往與團隊合作67±19 醫(yī)務人員禮儀68±19其他知識 非專業(yè)師資授課技巧、PPT制作61±21 全科醫(yī)學常見的科研方法53±22 國外全科最新進展49±24

2.2 衛(wèi)生技術人員服務能力培訓現(xiàn)狀

2.2.1 衛(wèi)生技術人員參加培訓情況 251名衛(wèi)生技術人員中，有57.0%(143/251)參加過服務能力培訓，有95.6%(240/251)認為參加培訓有必要。不同工作類別衛(wèi)生技術人員的參加次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；參加必要性認識、可能參加目的及可能參加原因比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

2.2.2 衛(wèi)生技術人員培訓效果評價情況 在143名參加過培訓的衛(wèi)生技術人員中，有92.3%(132/143)對培訓的總體效果評價為滿意。不同工作類別衛(wèi)生技術人員對全科醫(yī)學理論知識的評價比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對總體效果、全科團隊服務理念及能力、社區(qū)衛(wèi)生服務概念、家庭式服務能力、教材、教學方法、教學環(huán)境及課程內容的評價比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表4)。

表3 衛(wèi)生技術人員參加培訓情況〔n(%)〕

2.3 衛(wèi)生技術人員服務能力培訓需求 在自我評價的18個條目中，有16個條目的參與意愿在50%以上。溝通技巧、社區(qū)衛(wèi)生服務管理能力及技術、全科團隊服務規(guī)范的培訓意愿分別為66.9%(168/251)、65.7%(165/251)、64.9%(163/251)；國外全科最新進展和非專業(yè)師資授課技巧、PPT制作的培訓意愿均為48.6%(122/251)。不同工作類別衛(wèi)生技術人員各條目培訓意愿比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表5)。

2.4 衛(wèi)生技術人員培訓意愿影響因素分析

2.4.1 衛(wèi)生技術人員培訓意愿影響因素的單因素分析 251名衛(wèi)生技術人員中，有意愿參加培訓的占93.2%(234/251)，無意愿參加培訓的占6.8%(17/251)。不同培訓意愿衛(wèi)生技術人員的年齡、參加培訓情況、參加必要性認識及可能參加原因比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同培訓意愿衛(wèi)生技術人員的性別、工作年限、文化程度、職稱、工作類別及專業(yè)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表6)。

2.4.2 衛(wèi)生技術人員培訓意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析 以衛(wèi)生技術人員的培訓意愿為應變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素(年齡、參加培訓情況、參加必要性認識及可能參加原因)為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡和可能參加原因對社區(qū)衛(wèi)生技術人員培訓意愿的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表7)。

表4 衛(wèi)生技術人員培訓效果評價情況〔n(%)〕

表5 衛(wèi)生技術人員培訓需求情況〔n(%)〕

表6 衛(wèi)生技術人員培訓意愿影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table 6 Univariate analysis of influencing factors for the training willingness of the health workers

因素有意愿(n=234)無意愿(n=17)χ2值P值性別002089 男114(487)8(471) 女120(513)9(529)年齡(歲)855004 20～2933(141)1(59) 30～39123(526)8(471) 40～4965(278)4(235) ≥5013(55)4(235)工作年限(年)291041 1～971(303)3(176) 10～1995(406)6(353) 20～2955(235)6(353) ≥3013(56)2(118)文化程度226032 中專23(98)2(118) 大專85(363)9(529) 本科及以上126(539)6(353)職稱253047 高級23(98)2(118) 中級95(406)5(294) 初級84(359)9(529) 助理及其他32(137)1(59)工作類別024088 管理人員59(252)4(235) 服務人員154(658)12(706) 其他21(90)1(59)專業(yè)103079 臨床醫(yī)學134(573)8(472) 公共衛(wèi)生25(107)3(176) 護理37(158)3(176) 其他38(162)3(176)參加培訓情況731004 是135(577)8(471) 否99(423)9(529)參加必要性認識1408<001 有必要226(966)13(765) 沒有必要8(34)4(235)可能參加原因4875<001 工作需要178(761)5(294) 自我提高41(175)2(118) 領導要求15(64)10(588)

表7 衛(wèi)生技術人員培訓意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 7 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors for the training willingness of the health workers

自變量β值SEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡007004382005107(100，115)參加培訓情況060061095033182(055，603)參加必要性認識125083227013348(069，1764)可能參加原因1500341986<001447(231，863)

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生領域中最基礎、最前沿的工作，衛(wèi)生技術人員的服務能力直接影響著基本公共衛(wèi)生服務中各項工作的完成質量[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生技術人員知識和技能較缺乏，是影響其服務能力的關鍵因素，也是影響社區(qū)衛(wèi)生服務工作有效開展的主要原因[3]。我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展時間較短，衛(wèi)生技術人員培訓，特別是服務能力培訓還處于不斷探索和完善的階段[4]，因此加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員的服務能力培訓，提高其綜合能力和綜合素質是加強公共衛(wèi)生體系能力建設的重要工作之一。

本研究結果顯示，廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員的服務能力自我評價較低，相關知識和技能掌握情況并不理想。應針對不同工作類別衛(wèi)生技術人員的培訓需求制定培訓策略，加強培訓力度，促進社區(qū)衛(wèi)生服務質量的提高[5]。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員都參加過服務能力培訓，培訓率較高，對曾參加過的服務能力培訓內容和教材滿意度也較高，這與周曉囡[6]的研究結果一致。管理人員參加培訓的次數(shù)高于服務人員和其他衛(wèi)生技術人員，這可能與工學矛盾、領導對培訓工作的重視程度等有關。社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員對服務能力培訓的參與意愿較高，年齡和參加原因是其參與意愿的主要影響因素，這與王小娟等[5]的研究結果一致。

提高衛(wèi)生技術人員的服務能力是改善社區(qū)衛(wèi)生服務質量、提高工作效率及促進可持續(xù)發(fā)展的基本保證。社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵在于突破人才培養(yǎng)瓶頸、加強衛(wèi)生技術人員服務能力針對性培訓[7]，除管理人員外，對服務人員和其他衛(wèi)生技術人員的培訓也很重要[8]。根據(jù)不同崗位的工作需要，列出的知識培訓和技能培訓內容應有所不同，培訓課程應進行針對性設置，盡量避免死板、枯燥，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員的培訓積極性。只有各類別衛(wèi)生技術人員的服務能力普遍提高，才能保證社區(qū)衛(wèi)生服務質量提高[9]。因此，政府相關部門應加大培訓力度，制定出社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員服務能力培訓的方法和策略，促進社區(qū)衛(wèi)生服務全面且健康的發(fā)展[10-11]。

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(本文編輯：王鳳微)

Status of and Demand for Service Ability Training on the Health Workers of Community Health Service Centers in Guangdong Province

ZHENGChan-jiao,SHIMing-li,SHENHuan-yu,etal.

SchoolofPublicHealth,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510182,China

Objective To investigate the status of and demand for service ability training on the health workers of community health service centers in Guangdong Province.Methods We selected 275 health workers from 36 community health centers that were registered with the pilot project of family doctor services.Self-designed questionnaire survey was conducted on the subjects,and the content of the survey included general demographic characteristics,the self-appraisal of service ability,training participation,training effect evaluation and training demands.Since 24 subjects didn′t return their questionnaires,251 subjects were included in the study in the end.The status of and demand for service ability training were analyzed and compared among health workers of different categories,and the influencing factors for the willingness to participate in training were also investigated.Results (1)In the self-appraisal of service ability,the scores of manners as health workers and the mastery of community health service concepts were(6.8±1.9) and(6.8±1.8),and the score of the knowledge of the latest general practice progress abroad was(4.9±2.4).(2)Of the 251 health workers,57.0%(143/251) had participated in service ability training,95.6%(240/251) thought it necessary to participate in training.Health workers of different categories were significantly different in the number of training times(P<0.05) and were not significantly different(P<0.05) in the awareness of the necessity of training,the purpose of future training and the reason for future training.(3)Of the 143 health workers who had participated in training,92.3%(132/143) were satisfied with the general effect of training.Health workers of different categories were significantly different in the mastery of the theoretical knowledge of general practice(P<0.05) and were not significantly different(P>0.05) in general effect,the concept and ability of general practice team service,the concept of community health service,household-based service ability,textbook,teaching methodology,teaching environment and course content.(4)Of the 18 items of self-appraisal,the training wiliness rate reached 50% for 16 items.Health workers of different categories were not significantly different(P>0.05) in the training willingness rate of each item.(5)The univariate analysis showed that health workers with training willingness for different items were significantly different(P<0.05) in average age,the previous training,the awareness of the necessity of training and the reason for future training;the non-conditional logistic regression analysis showed that age and the reason for future training had significant influence on training willingness(P<0.05).Conclusion The health workers of community health service centers in Guangdong Province have poor service ability,while their training status is good and the training willingness is at a high level.Age and the reason for future training are influencing factors for training willingness.

Community health workers;Service ability training;Training status;Training demands

廣東省衛(wèi)生計生委科研項目(B2013092)；廣東省研究生教育創(chuàng)新計劃項目(2013JGXM-MS27)；中華醫(yī)學會醫(yī)學教育研究項目(2012QK2)

510182 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院(鄭嬋嬌，沈歡瑜，林之喆，歐偉麟，張冬瑩，王家驥，周志衡)；廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會基層指導處(史明麗)

周志衡，510182 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院；E-mail：zhihengz@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.018

2015-03-22；

2015-05-26)