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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

上海市社區(qū)舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科功能布局合理性研究

吳孫堅(jiān)，施永興，王瑞芳

目的 了解上海市政府實(shí)事舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科的功能與布局情況。方法 以上海市18家臨終關(guān)懷項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)即18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨終關(guān)懷科為調(diào)查對象。于2014年4月，采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷和報(bào)表，對其功能與布局情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 上海市18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科總面積為7 296 m2，臨終關(guān)懷病區(qū)面積為6 920 m2，臨終關(guān)懷門診面積為377 m2。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)均設(shè)有相對獨(dú)立的臨終關(guān)懷病區(qū)，保障服務(wù)區(qū)域面積占病區(qū)總面積的42.09%，輔助區(qū)域占38.10%，管理區(qū)域占19.81%。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病區(qū)共有84間病房，其中單人間11間，雙人間27間，三人間31間，四人及以上房間15間。結(jié)論 上海市18家試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科功能與布局總體上比較合理，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，可為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置臨終關(guān)懷科提供借鑒。

臨終關(guān)懷醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；功能布局

吳孫堅(jiān)，施永興，王瑞芳.上海市社區(qū)舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科功能布局合理性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(22)：2651-2654.[www.chinagp.net]

Wu SJ, Shi YX, Wang RF. The rationality of function layout of the hospice care department in community hospice care pilot settings in Shanghai[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2651-2654.

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、計(jì)劃生育指導(dǎo)為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的，面向社區(qū)居民提供全程性、終生性、連續(xù)性、持續(xù)性服務(wù)及從出生到臨終關(guān)懷全生命周期的健康管理服務(wù)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)功能設(shè)置應(yīng)遵循綜合、規(guī)范、效率原則[2]，在功能布局上既要求做到多個(gè)服務(wù)功能單元協(xié)調(diào)統(tǒng)一，又要求每個(gè)服務(wù)功能單元保持服務(wù)功能的相對獨(dú)立[3]。為了解上海市政府實(shí)事舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科的功能與布局情況，本研究于2014年4月對18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷科進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 上海市18家臨終關(guān)懷項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)即18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨終關(guān)懷科。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋上海市17個(gè)區(qū)縣，其中9家位于中心城區(qū)，8家位于郊區(qū)，1家位于崇明縣；除普陀區(qū)入選2家外，其余區(qū)縣均入選1家。

1.2 調(diào)查方法 于2014年4月，采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，對18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科的功能布局情況進(jìn)行調(diào)查，由各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人自填；采用報(bào)表，收集試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科的房屋、設(shè)施、設(shè)備情況等資料。具體調(diào)查內(nèi)容包括：試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的建筑面積、臨終關(guān)懷科面積、臨終關(guān)懷病區(qū)功能區(qū)域面積、臨終關(guān)懷病房設(shè)置、臨終關(guān)懷病區(qū)布局、臨終關(guān)懷病區(qū)主色調(diào)、臨終關(guān)懷門診主要設(shè)備及臨終關(guān)懷病區(qū)儀器設(shè)備等。由課題組統(tǒng)一發(fā)放書面調(diào)查問卷和電子調(diào)查表格，統(tǒng)一回收，同時(shí)回收機(jī)構(gòu)報(bào)表資料。共發(fā)放18份，回收18份，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 試點(diǎn)機(jī)構(gòu)中心建筑面積和臨終關(guān)懷科面積 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)均設(shè)有臨終關(guān)懷病區(qū)，除1家外均設(shè)有臨終關(guān)懷門診。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的中心建筑面積和臨終關(guān)懷科的面積見表1。

2.2 試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病區(qū)功能區(qū)域面積情況和病房數(shù)量

2.2.1 臨終關(guān)懷病區(qū)功能區(qū)域的面積情況 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病區(qū)功能區(qū)域的面積及構(gòu)成比見表2。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，均設(shè)有評估談心室、關(guān)懷室(其中體現(xiàn)人文關(guān)懷的有11家)、配膳室、沐浴室，15家設(shè)有家屬陪伴室、多功能活動(dòng)室。

2.2.2 臨終關(guān)懷病房的數(shù)量 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房的數(shù)量見表3。

2.3 試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病區(qū)的布局和主色調(diào)

2.3.1 臨終關(guān)懷病區(qū)的布局情況 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病區(qū)的布局情況見表4。

2.3.2 臨終關(guān)懷病區(qū)的主色調(diào)情況 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病區(qū)的主色調(diào)情況見表5。

2.4 臨終關(guān)懷科設(shè)備配備情況

2.4.1 臨終關(guān)懷門診設(shè)備配備情況 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷門診的設(shè)備配備情況見表6。

表1 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的中心建筑面積和臨終關(guān)懷科的面積

Table 1 Total building areas and hospice care department areas of the 18 pilot settings

區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心建筑面積(m2)臨終關(guān)懷科臨終關(guān)懷門診面積(m2) 臨終關(guān)懷病區(qū)面積(m2) 臨終關(guān)懷科總面積(m2)占中心建筑面積比例(%)中心城區(qū) 靜安區(qū)靜安寺352010300310881 徐匯區(qū)華涇339712239251739 普陀區(qū)長征鎮(zhèn)940530492522555 普陀區(qū)石泉873023371393451 黃浦區(qū)豫園937427466493526 楊浦區(qū)四平425810180190446 長寧區(qū)程家橋5780255896141062 虹口區(qū)提籃橋619515292307496 閘北區(qū)臨汾4777175535701193郊區(qū) 浦東新區(qū)迎博761635350385506 閔行區(qū)莘莊1200013442454379 松江區(qū)中山街道364004004001099 寶山區(qū)月浦鎮(zhèn)5244266376631265 奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)785016300316403 金山區(qū)亭林鎮(zhèn)3769164504661237 嘉定區(qū)新城路1670061372433259 青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)1050020279299285崇明縣城橋鎮(zhèn)680121208229336合計(jì)12955637769207296563

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行了四舍五入

表2 臨終關(guān)懷病區(qū)功能區(qū)域的面積情況

Table 2 Square meters of different functional regions in hospice care ward area

區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷病區(qū)面積(m2)保障系統(tǒng)〔m2(%)〕管理系統(tǒng)〔m2(%)〕生活輔助系統(tǒng)〔m2(%)〕中心城區(qū) 靜安區(qū)靜安寺30055(1833)60(2000)185(6167) 徐匯區(qū)華涇23980(3347)68(2845)91(3808) 普陀區(qū)長征鎮(zhèn)492250(5081)85(1728)157(3191) 普陀區(qū)石泉371200(5394)60(1621)111(2985) 黃浦區(qū)豫園466169(3636)96(2054)201(4310) 楊浦區(qū)四平180102(5667)44(2444)34(1889) 長寧區(qū)程家橋589264(4482)78(1331)247(4187) 虹口區(qū)提籃橋292135(4623)97(3322)60(2055) 閘北區(qū)臨汾553209(3779)63(1139)281(5082)郊區(qū) 浦東新區(qū)迎博350125(3571)70(2000)155(4429) 閔行區(qū)莘莊442224(5063)78(1757)140(3180) 松江區(qū)中山街道400160(4000)40(1000)200(5000) 寶山區(qū)月浦鎮(zhèn)637335(5252)41(651)261(4097) 奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)300108(3600)130(4333)62(2067) 金山區(qū)亭林鎮(zhèn)450200(4436)149(3302)102(2262) 嘉定區(qū)新城路372114(3059)87(2331)171(4610) 青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)279102(3656)89(3190)88(3154)崇明縣城橋鎮(zhèn)20881(3893)36(1730)91(4377)合計(jì)69202913(4209)1371(1981)2636(3810)

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行了四舍五入

表3 臨終關(guān)懷病房的數(shù)量(間)

表4 臨終關(guān)懷病區(qū)的布局情況

表5 臨終關(guān)懷病區(qū)的主色調(diào)情況(家)

表6 臨終關(guān)懷門診設(shè)備配備情況(家)

2.4.2 臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)備配備情況 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病區(qū)的設(shè)備配備情況見表7。

3 討論

3.1 臨終關(guān)懷科的總體情況 按照“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)”，臨終關(guān)懷科分為臨終關(guān)懷門診和臨終關(guān)懷病區(qū)兩部分。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)均設(shè)有臨終關(guān)懷病區(qū)，除1家外均設(shè)有臨終關(guān)懷門診。

臨終關(guān)懷病區(qū)分為三大功能區(qū)、十一大部分，即保障系統(tǒng)(病房)，管理系統(tǒng)(醫(yī)務(wù)人員辦公室、護(hù)士站、治療室、處置室)，生活輔助系統(tǒng)(評估談心室、關(guān)懷室、家屬陪伴室、配膳室、沐浴室、活動(dòng)室)，要求保障系統(tǒng)總面積占病區(qū)面積的32.27%，管理系統(tǒng)占14.52%，生活輔助系統(tǒng)占53.21%。其中家屬陪伴室可與臨終關(guān)懷室合用。醫(yī)護(hù)辦公室由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)務(wù)社工等共用，便于相互溝通交流[4]。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，均設(shè)有評估談心室、關(guān)懷室(其中體現(xiàn)人文關(guān)懷的有11家)、配膳室、沐浴室，15家設(shè)有家屬陪伴室、多功能活動(dòng)室。

18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)均設(shè)有相對獨(dú)立的臨終關(guān)懷病區(qū)，其中6家設(shè)在1樓，3家設(shè)在2樓，4家設(shè)在3樓，2家設(shè)在4樓，2家設(shè)在5樓，1家設(shè)在6樓；均配置有電梯；10家設(shè)有死亡患者專用通道。

3.2 大部分試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科面積和功能區(qū)域面積符合要求 按照“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)”[4]中門診建筑面積不少于15 m2、病區(qū)建筑面積不少于305 m2的要求，18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，中心城區(qū)3家、郊區(qū)(含崇明縣)2家機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷門診面積小于設(shè)置要求，中心城區(qū)4家、郊區(qū)(含崇明縣)3家機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病區(qū)面積小于設(shè)置要求。根據(jù)“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)”[4]中保障系統(tǒng)總面積占病區(qū)面積的32.27%、管理系統(tǒng)占14.52%、生活輔助系統(tǒng)占53.21%的要求，18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，中心城區(qū)1家、郊區(qū)(含崇明縣)1家機(jī)構(gòu)保障系統(tǒng)不符合要求；中心城區(qū)2家、郊區(qū)(含崇明縣)2家機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)不符合要求；輔助系統(tǒng)除中心城區(qū)1家符合要求外，其他機(jī)構(gòu)均不符合要求?？紤]可能與機(jī)構(gòu)總建筑面積偏小、機(jī)構(gòu)所處位置及各機(jī)構(gòu)自我發(fā)展規(guī)劃等原因有關(guān)，提示需要進(jìn)一步加強(qiáng)生活輔助系統(tǒng)的建設(shè)。

表7 臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)備配備情況(家)

3.3 大部分試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病區(qū)的布局能夠體現(xiàn)以人為本的理念 按照“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)”[4]，科學(xué)設(shè)計(jì)人流和物流通道，合理確定進(jìn)口和出口路線，病室以及衛(wèi)浴室至少應(yīng)各有一扇門，且寬度至少100 cm以上。病區(qū)走廊凈寬至少1米。有推車(床)通過的門和墻面，應(yīng)采取防碰撞措施。病區(qū)應(yīng)設(shè)有電梯(僅使用地面一樓除外)。病房走道應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿。樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。無障礙設(shè)施設(shè)置應(yīng)符合國家建筑物無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范，在走道臺(tái)階處，應(yīng)有推車或輪椅的主用斜坡道并采用防滑材料[4]。關(guān)懷室應(yīng)建設(shè)滿足告別亡者需要的設(shè)施，充分體現(xiàn)人性、人道、關(guān)愛的特點(diǎn)，至少配置一張病床、床頭柜和沙發(fā)，提供家屬慰藉心靈的服務(wù)設(shè)施與環(huán)境。一般不設(shè)急救儀器設(shè)備，并應(yīng)采取防蟲、蠅、蚤、鼠等動(dòng)物侵入的措施[4]。

18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病區(qū)的病房以雙人間及三人間為主，能夠較好地保障患者隱私及充分休息。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)均設(shè)相對獨(dú)立的臨終關(guān)懷病區(qū)，并配置有電梯，其中10家有死亡患者專用通道。臨終關(guān)懷病房、病區(qū)走道扶手、病房床單元及宣傳櫥窗主色調(diào)大多為暖色及中間色，極少數(shù)為冷色。門診和病區(qū)的設(shè)備比較健全，這些均充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷服務(wù)的理念。

[1]吳元斌，丁增玉.積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2003，10(8)：54.

[2]Gao WF,Yin WQ,Zhang YM,et al.Scenario analysis of the cost control model of urban medical assistance based on community health services[J].Chinese Journal of Social Medicine,2009,26(4):90-92.(in Chinese) 高文風(fēng)，尹文強(qiáng)，張宜民，等.基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市醫(yī)療救助費(fèi)用控制模式的情景分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(4)：90-92.

[3]Yin P.Study on the rationality of the function arrangement of community health center[J].Chinese Journal of Social Medicine,2013,30(2):45-47.(in Chinese) 殷平.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能布局合理性研究[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(2)：45-47.

[4]上海市衛(wèi)生局.關(guān)于下發(fā)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)科基本標(biāo)準(zhǔn)的通知[EB/OL].(2012-08-17).http://www.hs.sh.cn/website/b/75970.shtml.

(本文編輯：閆行敏)

The Rationality of Function Layout of the Hospice Care Department in Community Hospice Care Pilot Settings in Shanghai

WUSun-jian,SHIYong-xing,WANGRui-fang.

ChangzhengCommunityHealthServiceCenter,PutuoDistrict，Shanghai200333,China

Objective To investigate the function layout of the hospice care department in community hospice care pilot settings in Shanghai.Methods We enrolled 18 community hospice care pilot settings,namely 18 community health service centers,as the subjects.Using self-designed structural questionnaires and report forms,we investigated the function layout of the included hospice care departments in the 18 centers in April 2014.Results The total area of the included hospice care departments in the 18 centers was 7 296 m2,the hospice care ward area was 6 920 m2,and the area for outpatient hospice care was 377 m2.There were relatively independent hospice wards in all 18 centers.The ensuring service area took up 42.09% of the total ward area,the auxiliary area took up 38.10%,and the administration area took up 19.81%.In the 18 centers,there were 84 wards in the ward area,among which there were 11 single rooms,27 double rooms,31 three-patient rooms and 15 rooms for at least 4 patients to live in.Conclusion The 18 community health service pilot settings in Shanghai have rational function layout in their hospice care departments,which manifests the patient-centered service concept and could provide a reference for the establishment of hospice care departments in community health service centers in developed areas.

Hospice care；Community health service center；Function layout

200333 上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(吳孫堅(jiān)，王瑞芳)；中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)調(diào)研部(施永興)

王瑞芳，200333 上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E-mail：changzhengchc@126.com

R 197 R 473

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.008

2015-03-20；

2015-06-25)