李長(zhǎng)春，孫升云（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，廣州510632）

孫升云教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)

李長(zhǎng)春，孫升云*通信作者：孫升云，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱－gzssy＠163.com
（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，廣州510632）

孫升云教授認(rèn)為，失眠多為臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血失和，關(guān)鍵在于心腎不交。病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)證多由肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，陽(yáng)盛不得入陰而致；虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)而發(fā)，但失眠日久可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，實(shí)火、濕痰等病邪與氣血陰陽(yáng)虧虛相互聯(lián)系，相互轉(zhuǎn)化，臨床以虛實(shí)夾雜多見(jiàn)。臨證強(qiáng)調(diào)要用辨證的眼光看待疾病，病情變化多端，證型也非固定不變，病情常虛實(shí)夾雜，故當(dāng)整體辨證論治，寒熱平調(diào)，攻補(bǔ)兼施，各不為過(guò)。

失眠；辨證論治；心腎不交；臟腑功能失調(diào)；孫升云

孫升云，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)會(huì)常委，《暨南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版》執(zhí)行主編，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作近30年。曾先后師從廣東省中醫(yī)院黃春林老中醫(yī)，暨南大學(xué)沈英森老中醫(yī)，孫老師精研岐黃之術(shù)，學(xué)驗(yàn)豐富，療效卓著，屢起沉疴。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，感悟頗深，現(xiàn)將其治療失眠經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

失眠屬于不寐范疇［1］，《內(nèi)徑》有“臥不安，目不暝。”《素問(wèn)·逆調(diào)論》載有“胃不和則臥不安”。《靈樞·大惑論》詳細(xì)地論述了“目不暝”的病機(jī)，認(rèn)為“衛(wèi)氣不得入陰，長(zhǎng)留陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹻盛，不得入陰則陰氣虛，故目不暝矣?！标?yáng)盛于外，而陰虛于內(nèi)，陽(yáng)不能入于陰故不寐［2］。在正常的情況下，心火和腎水相互協(xié)調(diào)、相互升降、相互制約、彼此交通、保持著相互的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。腎水上承滋養(yǎng)心脈以制約心火使其不亢進(jìn)，心火下降使腎水不寒?，F(xiàn)代人大多生活無(wú)規(guī)律，生活節(jié)奏加快，精神壓力大，思慮過(guò)度，耗傷腎精，而腎陰不能滋養(yǎng)心脈。或大病后，臟腑已虛，營(yíng)衛(wèi)不和，故生冷熱，若虛煩，而不得眠者常為但氣受冷。正常人處于平靜的狀態(tài)，不受外邪干擾臥則魂藏于肝，神氣守于內(nèi)而得眠，若肝有邪氣干擾身體而致魂不得歸藏，則臥似魂離開(kāi)了身體一樣。飲食不節(jié)，損傷脾胃致脾不運(yùn)化，宿食停滯，胃失和降，或過(guò)食肥甘厚膩，造成濕熱痰濁擾動(dòng)心神，陽(yáng)氣浮越于外，而臥不安。先天不足，素體陰盛，心虛膽怯，加上房勞過(guò)度，腎精虧損，不能營(yíng)養(yǎng)心神而不眠。故孫老師認(rèn)為，臨床上各種原因致臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神被擾，關(guān)鍵在于心腎不交。病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)證多由肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，陽(yáng)盛不得入陰而致。虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)而發(fā)，但失眠日久可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，實(shí)火，濕痰等病邪與氣血陰陽(yáng)虧虛相互聯(lián)系，相互轉(zhuǎn)化，臨床以虛實(shí)夾雜多見(jiàn)。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

自擬甘麥大棗湯加減，是孫老師的經(jīng)驗(yàn)方。方由炙甘草、大棗、浮小麥、麥芽、茯神、夜交藤、合歡皮、琥珀等組成。甘麥大棗湯出自于《金匱要略》，其結(jié)構(gòu)精煉，組方巧妙，有養(yǎng)心安神，和中緩急，補(bǔ)中益氣等功效。失眠病人多具有不同程度思慮過(guò)度耗傷心血，以致神無(wú)所歸，心無(wú)所依［3］。方中浮小麥，能和肝陰之寒熱，而養(yǎng)心液，具有消煩利溲止汗之功以為君，甘草瀉心火而和胃故為臣，大棗調(diào)胃，而利上焦之燥故為佐。夜交藤，又名首烏藤，性味甘，平，歸心，肝經(jīng)，夜交者，陰陽(yáng)交合之意，具有養(yǎng)血安神，為治療失眠的要藥，因其藥性平和，臨床上需要用大劑量才能奏效，一般30 g以上。合歡皮，合歡者，眼合之歡，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“合歡，味甘、平，主安五臟，利心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂……生山谷。”為解郁安神之要藥。茯神、麥芽具有安神、健脾解郁之功。琥珀是來(lái)源于某些松科植物的樹(shù)脂，埋藏于地層，年久而成的化石樣物質(zhì)，取其收藏之象，故具有安五臟，定魂魄之功，全方合用具有安神養(yǎng)心，解郁健脾之功。孫老師常運(yùn)用本方在辨證的基礎(chǔ)上隨癥加減，療效顯著。

3 病案舉例

例1.王某，女，55歲。2013年3月2日初診。形體消瘦，近1年來(lái)夜寐不佳，入睡困難，睡中易醒，夜夢(mèng)紛紜，長(zhǎng)期服安定才能入眠，胃納可，易疲勞。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，左寸明顯。屬心陰虧虛。治當(dāng)滋養(yǎng)心陰，寧心安神。自擬甘麥大棗湯加減。方藥：柏子仁15 g，合歡皮20 g，夜交藤30 g，酸棗仁15 g，麥芽30 g，琥珀2 g，制何首烏30 g，炙甘草10 g，大棗15 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，浮小麥20 g。7劑水煮服。3月10日2診：訴入睡困難改善，但夜間仍夢(mèng)多，白天精神好轉(zhuǎn)，疲乏減輕。舌紅苔白，脈細(xì)稍數(shù)，仍以前方再進(jìn)5劑。3月18日3診：入睡困難進(jìn)一步改善，夢(mèng)少，精神可，胃納稍差，舌紅苔白，脈細(xì)。前方去熟地黃，加澤瀉20 g，茯苓30 g，如此調(diào)理1個(gè)月，失眠諸癥均愈，停服安定，定期隨訪。

按：本案為絕經(jīng)期婦女，臨床上較常見(jiàn)，屬“臟燥”范疇，更年期婦女，腎氣漸衰，天葵將竭，沖任二脈虛損，精血不足，氣血失調(diào)，臟腑功能失調(diào)，腎陰陽(yáng)失和［4］。心在五臟中屬火，屬南方，易熱易燥，陰液虧虛，不能制陽(yáng)，陰虛陽(yáng)盛，虛熱內(nèi)生，影響心神，而見(jiàn)虛煩不得眠［5-6］。失眠，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)皆為陰不足的表現(xiàn)，治療養(yǎng)心安神為主，以甘麥大棗湯加減，藥用柏子仁、夜交藤、酸棗仁、浮小麥養(yǎng)心安神，麥芽、炙甘草、大棗、合歡皮等藥健脾解郁疏肝，琥珀安五臟，定魂魄，生地黃、制何首烏、熟地黃滋補(bǔ)陰精。藥后癥狀緩解，見(jiàn)舌苔白，去熟地黃防其太過(guò)滋膩滯濕，影響脾的運(yùn)化，加澤瀉、茯苓健脾利濕。

例2.陳某，60歲，男，2013年4月20日初診。形體胖，臉紅如妝，失眠2年，頭痛，腰痛，便溏，喜熱飲，牙齦出血，口腔潰瘍。舌質(zhì)淡紅，苔白，舌體胖大，兩邊見(jiàn)齒印，寸脈細(xì)數(shù)，尺脈沉。屬虛陽(yáng)上浮，脾腎陽(yáng)虛，心陰不足。以溫腎暖脾，引火歸元，養(yǎng)心安神，潛陽(yáng)丹合甘麥大棗湯加減。方藥：制附子15 g，龜板15 g，砂仁10 g，炙甘草15 g，肉桂10 g，炮姜40 g，紅參20 g，杜仲20 g，鎖陽(yáng)20 g，浮小麥10 g，大棗20 g。7劑。囑患者平時(shí)少吃生冷食物，服藥2～3劑后若出現(xiàn)咽部不適或口干，無(wú)其他不適，即可繼續(xù)服藥。4月28日2診：服藥3劑后出現(xiàn)咽部疼痛，2 d后癥狀消失，失眠，頭痛，腰痛明顯減輕，二便調(diào)，牙齦出血停止，無(wú)口腔潰瘍。舌尖紅，舌體稍胖大，見(jiàn)齒印，左寸脈細(xì)數(shù)，尺脈沉弱。繼予上方加牡蠣30 g，枇杷葉20 g。7劑水煮服。5月6日3診：偶有失眠，余癥消失，胃納可。舌紅苔白，舌體較前小，齒印減少，寸脈細(xì)，尺脈較前有力。上方加夜交藤30 g，合歡皮30 g，琥珀2 g。5劑水煮服。5月12日4診：藥后失眠諸癥均愈。

按：患者尺脈沉，便溏，喜熱飲均為脾腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)，因陽(yáng)氣不足，氣化失常，致水液不能上營(yíng)上焦，故出現(xiàn)牙齦出血，失眠，口腔潰瘍虛陽(yáng)上浮的表現(xiàn)。腎陽(yáng)虛陰液不能營(yíng)養(yǎng)心陰而出現(xiàn)舌尖紅，左寸脈細(xì)數(shù)為心陰不足的表現(xiàn)，該患者中醫(yī)辨證為虛陽(yáng)上浮，脾腎陽(yáng)虛，心陰虛。治以溫腎暖脾，引火歸元，養(yǎng)心安神。方用潛陽(yáng)丹合甘麥大棗湯加減，潛陽(yáng)丹出自清代名醫(yī)鄭欽安，乃納氣歸腎之法也，砂仁能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎，附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火，補(bǔ)真火即壯君火也，況龜板一物堅(jiān)硬，得水之精氣，而有通陰助陽(yáng)之功，甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，諸藥合用則虛火得清，腎陽(yáng)得溫也［7］。在原方基礎(chǔ)上加肉桂、炮姜引火歸元，溫脾陽(yáng)。以浮小麥、大棗等藥滋養(yǎng)心陰，藥后癥狀明顯減輕。2診根據(jù)病情加牡蠣、枇杷葉，用牡蠣潛鎮(zhèn)，收斂上焦浮亢的虛火，枇杷葉降逆氣，藥后諸癥消失，偶有失眠，結(jié)合舌脈，在原方加夜交藤、合歡皮、琥珀。綜其方藥，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)同治，療效肯定。此類(lèi)病人臨床較為常見(jiàn)，服溫燥性食物，易出現(xiàn)牙齦出血、腫痛，咽痛等癥狀，服寒性食物易出現(xiàn)腹瀉，腰部不適等癥狀。因而在治療上要寒、熱并用，引火歸元［8］?！胺碴庩?yáng)之要，陽(yáng)密乃固”［9］。

4 結(jié)語(yǔ)

孫師認(rèn)為，在治療失眠或其他疾病過(guò)程中，要用辨證的眼光看待疾病，慢性病沒(méi)有絕對(duì)的寒、熱、虛實(shí)。由于病情變化多端，證型也非固定不變，當(dāng)觀人之整體，有上熱下寒，也有下熱上寒，有外熱里寒，也有里熱外寒，虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，還有一臟寒而他臟熱，常多種病因同時(shí)存在，治病要寒熱平調(diào)，攻補(bǔ)兼施，各不為過(guò)。醫(yī)者意也，同時(shí)要因人，因地，因時(shí)制宜，因而常多法并用才能收到良好的效果［10］。

［2］凌燕，冼紹祥，劉樹(shù)林.古代醫(yī)家對(duì)失眠病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（1）：169-172.

［3］程雪.歸脾湯治療心脾兩虛型失眠［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（2）：275-276.

［4］黃曉鶯，曾真.從肝腎論治婦女更年期失眠癥［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（1）：127-128.

［5］張皞珺，祿穎.腎為更年期失眠之本［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：1032-1033.

［6］段昱方，趙文景，張炳厚.張炳厚治療失眠的經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)，2011，30（5）：346-348.

［7］沈耿楊.扶陽(yáng)法治療失眠探討［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（2）：10-11.

［8］王勇“.引火歸元”辨析［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（10）：1068-1070.

［9］朱蕊，康旻.補(bǔ)腎潛陽(yáng)法治療圍絕經(jīng)期失眠癥30例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：785.

［10］梁暉，蘇國(guó)彬，盧富華.黃春林教授運(yùn)用健脾五法治療失眠經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2012，44（6）：207-208.

Professor SUN Shengyun's experience in treating insomnia

LIChangchun，SUN Shengyun*
（TCM Department，School of Medicine，Jinan University，Guangzhou 510632，China）

Professor SUN Shengyun thinks that insomnia ismostly caused by visceral dysfunction，qiand blood aswell as yin and yang estrangement，the key lies in the imbalance of heart and kidney.The pathogens are divided into deficiency and excess.The excess ismainly caused by the depression of the liver generating pathogenic fire，phlegm-heatattacking internally，yang excess finding no access into yin.The deficiency ismainly caused by the deficiency of both the heart and the spleen，timidity due to insufficiency of qiand deficiency of blood of the heart，and the loss of nourishmentofmind.However，insomnia for a long time can induce intermingled deficiency and excess，excess fire and damp phlegm，etc.qiand blood aswell asyin and yang estrangementweremutual related and transformation.In clinic，intermingled deficiency and excess is common，it emphasizes the dialectical view of disease，and patients'condition is often intermingled deficiency and excess.Due to the changeable illness conditions，the syndrome type is not fixed，we should treat patients in a whole view with the concept of syndrome differentiation，with flat regulation of coldness and heat，with tonification and purgation in combination，and with no excess respectively.

insomnia；treatment based on syndrome differentiation；imbalance between heartand kidney；viscera function disorder；SUN Shengyun

book=261,ebook=47

R256.23

A

2095－6258（2015）02－0261－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.015

2014－08－07）

李長(zhǎng)春（1984－），男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科方向研究。