周曾璇，劉柏炎（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙410007）

腦卒中后抑郁與痰瘀理論

周曾璇，劉柏炎*通信作者：劉柏炎，教授，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱－liubaiyan＠126.com
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙410007）

腦卒中后抑郁是在腦卒中基礎(chǔ)上發(fā)生的精神方面疾患，伴有情緒低落、思維緩慢、興趣減退、言辭減少等抑郁癥狀。痰瘀互阻作為腦卒中后抑郁癥的重要的病理要素及病機(jī)，在腦卒中后抑郁發(fā)展演變中占有一定的地位和作用。在腦卒中后抑郁發(fā)生發(fā)展中可加快患者的發(fā)病進(jìn)程，同時作為病理產(chǎn)物又進(jìn)一步加重加深腦卒中后抑郁患者的病情，影響到患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。探討痰瘀關(guān)系的相關(guān)理論，對腦卒中后抑郁的防治有著重要的臨床意義。

腦卒中；后遺癥；抑郁；痰瘀互阻

1 痰瘀關(guān)系相關(guān)理論

1.1 痰瘀同病的生理基礎(chǔ) 津血同源是痰瘀同源的物質(zhì)基礎(chǔ)。津血同屬于陰液，皆化生于水谷精微并可以相互轉(zhuǎn)化。如《靈樞·癰疽》說：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”。說明津血同源，血滲出脈外而為津，津還于脈中而為血。當(dāng)二者發(fā)生病理改變時會相互影響，如《靈樞·營衛(wèi)生會》有“奪汗著無血”，故《傷寒論》中也有“衄家不可發(fā)汗”和“亡血家不可發(fā)汗”之說。因此，津血密切相關(guān)是痰瘀同源的生理基礎(chǔ)。

1.2 痰瘀同病的病理變化 痰瘀同源是痰瘀同病的病理基礎(chǔ)。當(dāng)津血生理功能失常時會相互影響，互致互恙致痰瘀同病。津血的生成和正常運行有賴于全身的各臟腑的功能正常和全身氣機(jī)的推動，當(dāng)二者出現(xiàn)異常時津血易受影響，易生痰成瘀。而當(dāng)痰阻氣滯時血行不暢，血脈不通；瘀阻經(jīng)絡(luò)時津液化血通路受阻，或離經(jīng)之血化為痰飲，或患者本身就肝郁氣滯，氣機(jī)失于條達(dá)，津血失于運轉(zhuǎn)亦化痰生瘀。如李梃《醫(yī)學(xué)入門》云“痰乃津血所成”。《血證論》指出“血積既久，亦能化為痰水”“須知痰水之壅，由瘀血使然”。痰瘀二者雖為不同的病理因素，但二者同屬于陰液，一旦津血生理功能受阻，痰瘀互結(jié)于絡(luò)脈，發(fā)為中風(fēng)，纏綿難愈阻滯氣機(jī)，痰瘀氣結(jié)，神竅閉阻，腦絡(luò)失養(yǎng)為中風(fēng)后抑郁的病理因素。痰瘀同源加之痰瘀發(fā)病時易互結(jié)，痰盛可致瘀，血循滯澀，妨礙津液運行，變?yōu)樘禎幔蚨亲渲泻笠钟舻闹饕±硪蛩?。痰瘀交結(jié)互阻可致多種疾病發(fā)生。如丹溪有“痰挾瘀血，遂成囊窠”之說，這是對腫瘤病病機(jī)的高度概括。曹仁伯在《繼志堂醫(yī)案·痹氣門》中指出，胸痹“此病不為痰濁，且有瘀血，交阻膈間”，這是對胸痹痰瘀互結(jié)病機(jī)的概括。

1.3 痰瘀同治 痰飲致病時阻滯氣血運行，影響水液代謝，易于蒙蔽心神，致病廣泛，變幻多端；瘀血致病抑郁阻滯氣機(jī)，影響血脈運行，影響新血生成，部位固定，病證繁多。綜觀二者，痰瘀同病時，二者相互影響，交纏難愈。痰瘀互阻作為卒中后抑郁的病理機(jī)制，臨證當(dāng)以活血化痰理氣為急務(wù)，近代關(guān)幼波老中醫(yī)有“治痰要治血，血活則痰自化；治瘀要化痰，痰化則瘀自消”“痰重瘀輕者化痰而瘀自消，瘀重痰輕者，活血則痰自除”，在二者同治的過程中應(yīng)當(dāng)分清二者輕重主次，或先滌痰，或著重祛瘀，或痰瘀并重，同時不忘調(diào)氣，氣行則血行，氣順則痰消，即如《丹溪心法》所謂“善治痰者，不治痰者而治氣，氣順則一身津液也隨氣而順矣”。若失治延治，則痰濁愈深，瘀血成痼，新血不生，病情纏綿難愈或易于反復(fù)，多預(yù)后不良，故在缺血性腦卒中后抑郁患者中，辨證施治，積極化痰祛瘀有著重要的意義。

2 中醫(yī)分析

中醫(yī)認(rèn)為，腎精虧損不僅是腦卒中的發(fā)病基礎(chǔ)，同時也是腦卒中后抑郁癥發(fā)病基礎(chǔ)；肝氣郁結(jié)是腦卒中后抑郁癥發(fā)生的主要根源，貫穿在腦卒中后抑郁癥的全程；心腦是腦卒中后抑郁癥的病變部位；痰瘀阻竅是腦卒中后抑郁癥的病理要素。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說方面［1］，腦卒中患者素體多體胖痰壅濕盛之人，卒中發(fā)生后出現(xiàn)瘀阻腦絡(luò)，腦髓失于濡養(yǎng)?；颊咭虿∨P床，肢體偏癱無用，氣機(jī)失于條達(dá)，清陽失于舒展，加之其他因素，致患者肝氣郁結(jié)，肝郁化火，灼津成痰，肝氣不舒致血行不暢而致血瘀，瘀不得祛，新血不生，痰濕愈盛，瘀血難除，痰瘀同源，腦神進(jìn)一步失養(yǎng)，加之肝氣不舒，終成抑郁。腦卒中后抑郁患者常表現(xiàn)為情志抑郁萎靡，意志薄弱，胸悶太息，夜不能寐，注意力渙散，記憶力減退，患側(cè)肢體麻木，形體肥胖，行動遲緩，伴有納呆、腹脹、失眠，舌質(zhì)紫暗，苔滑膩，脈滑或澀。腦卒中后抑郁發(fā)生在腦卒中基礎(chǔ)之上，是腦卒中之變證。痰瘀既是腦卒中之伏邪，又是腦卒中過程中的病理產(chǎn)物，也是腦卒中后抑郁發(fā)生發(fā)展的病理因素。

3 現(xiàn)代研究

大量臨床研究［2-3］表明，腦動脈硬化是缺血性腦血管病的病理基礎(chǔ)，而高脂血癥是動脈硬化的首要因素。高脂血癥［4］主要指血脂偏高和血液流變學(xué)的改變，屬于“痰濁”“瘀血”范疇。血液流變學(xué)方面的研究［5］也證實，血液處于高凝狀態(tài)時具有濃、黏、凝聚的特點，從而血液流動性低，組織失于血液濡養(yǎng)，致細(xì)胞膜脂質(zhì)代謝紊亂，脂肪堆積，產(chǎn)生痰濁。而中醫(yī)“郁證”之郁，有郁滯，不通之義，二者是統(tǒng)一的。如韓學(xué)杰［6］、支艷［7］等研究表明痰瘀互結(jié)證與細(xì)胞凋亡是有相關(guān)性的，而目前的研究也有關(guān)于對腦卒中后抑郁可能與細(xì)胞凋亡相關(guān)［8-9］。韓學(xué)杰等［10］認(rèn)為，痰濁為脂質(zhì)代謝紊亂，瘀血為微循環(huán)功能障礙，痰瘀互結(jié)證可致血管內(nèi)皮損傷及動脈粥樣硬化并阻礙氣機(jī)的運行。目前單純使用西醫(yī)抗抑郁藥物臨床療效并非顯著。如齊雙［11］研究顯示在應(yīng)用化濁行血湯加味組治療腦卒中后抑郁患者早中晚期療效評價方面與氟西汀組對比均無統(tǒng)計學(xué)意義，而在改善抑郁癥狀方面，化濁行血湯加味具有比氟西汀更好的效果，可使卒中后抑郁患者的抑郁癥狀明顯減輕。張媛［12］研究表明腦泰通顆粒全方及各拆方組對大鼠血液流變學(xué)各指標(biāo)及血瘀生物表征均有不同程度的改善作用。目前臨床上的痰瘀同治方藥正著力于改善血液流變學(xué)，起到消炎、抗凝、降脂等作用，以達(dá)到化痰祛瘀、調(diào)暢氣血、消除病患之目的。蔡業(yè)峰等［13］研究發(fā)現(xiàn)，以痰瘀同治法為組方依據(jù)，加用中藥方劑，能有效提高臨床療效，尤其有利于中風(fēng)所造成的神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，減少卒中后抑郁的發(fā)生。

4 結(jié)語

綜上所述，痰濁與瘀血都是機(jī)體臟腑功能代謝失常所致的病理產(chǎn)物，臨床辨證時應(yīng)注意二者的關(guān)系及重要性。腦卒中后抑郁作為腦血管病意外的一種變證，病情較為復(fù)雜，影響和制約著患者的疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量。痰瘀同治法在腦卒中后抑郁的治療中有其一定的優(yōu)勢，但在具體應(yīng)用時應(yīng)注意其治則治法，辨證施治，防止病情加重，可提高中醫(yī)藥療效。

［1］王智玉.淺析高脂血癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（7）：604-606.

［2］王鳳榮，王帥，孫淼.痰瘀相關(guān)理論與高脂血癥的防治［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：394，397.

［3］張娜，章怡，劉萍.從痰瘀論治高脂血癥［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（6）：1263-1264.

［4］孫媛，紀(jì)笑艷.高脂血癥與血瘀證關(guān)系辨析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012（6）：1048-1049.

［5］王加，張杰，張麗霞.缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)的改變［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2009，29（2）：223-232.

［6］韓學(xué)杰，張印生.冠心病痰瘀互結(jié)證的淵源和創(chuàng)新［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19（10）：623-625.

［7］支艷，馬建偉，魏漢林，等.試論中醫(yī)痰瘀相關(guān)理論［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（2）：58-60.

［8］岳原亦，張揚，張一奇.Caspase家族與細(xì)胞凋亡［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（6）：25-26.

［9］宋修云，胡金風(fēng)，陳乃宏.神經(jīng)細(xì)胞調(diào)亡與腦缺血疾?。跩］.中國藥理學(xué)通報，2012，28（3）：307-310.

［10］韓學(xué)杰，李娜，丁毅，等.高血壓病痰瘀互結(jié)證與炎癥因子相關(guān)的動態(tài)臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010（8）：1205-1207.

［11］齊雙.調(diào)氣和血法治療卒中后抑郁的臨床研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［12］張媛.腦泰通顆粒拆方活血化瘀作用的實驗研究［D］.咸陽：陜西中醫(yī)學(xué)院，2009.

［13］蔡業(yè)峰，張佛明，張新春，等.痰瘀同治法治療缺血性中風(fēng)的Meta分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，13（8）：1-4.

Relationship of depression after stroke with phlegm and blood stasis

ZHOU Zengxuan，LIU Baiyan*
（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China）

Depression after strokewasmentalhealth disease based on the stroke，associated with depressive symptoms such as depression，slow thinking and less interestand words reduction.As the important pathological factor and pathogenesis for the depression after stroke，phlegm and blood stasis transresistance occupied a certain position and effect in the developmentand evolution of depression after stroke.In the developmentof depression after stroke，it can accelerate the process of the onsetof patients，at the same time as the pathological products，it further deepened the condition of patients with depression after stroke，affected the prognosis and quality of life of patients.Exploring the related theory between phlegm and blood stasis had an important clinical significance for prevention of depression after stroke.

stroke；sequela；depression；phlegm and blood stasis transresistance痰濁、瘀血作為病理產(chǎn)物及致病因素，存在于多種疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，同時痰瘀同屬于液態(tài)物質(zhì)易膠著纏綿，影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。本文就痰瘀關(guān)系理論與腦卒中后抑郁發(fā)生的關(guān)系，探討如下。

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10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.001

2014－10－26）

國家自然科學(xué)基金項目（81273989）；湖南省高校創(chuàng)新平臺開放基金項目（12K089）。

周曾璇（1986－），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治腦血管病研究。