占新輝，石 靜，王 微，符 思通信作者：符 思，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話－（00）84205042，電子信箱－fusizryhyy＠63.com，張 喆，呂 冉，劉 瑜（.中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科，北京00029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京00029）

辛開苦降法在反流性食管炎中的應(yīng)用

占新輝1，2，石 靜1，王 微1，符 思1*通信作者：符 思，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話－（010）84205042，電子信箱－fusizryhyy＠163.com，張 喆1，呂 冉1，劉 瑜1
（1.中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科，北京100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃升降功能失常是反流性食管炎的主要發(fā)病機(jī)制，在治療反流性食管炎時應(yīng)對病機(jī)進(jìn)行辨證論治。對于脾胃升降功能失常所致的反流性食管炎，治應(yīng)以辛開苦降法為主，通過調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降，恢復(fù)脾胃功能，同時根據(jù)病情，隨癥加減，以提高療效。辛開苦降法可以通過調(diào)節(jié)脾胃升降功能，使氣機(jī)運(yùn)行正常，從而達(dá)到治療疾病的目的。辛開苦降法的代表方劑為半夏瀉心湯。

辛開苦降法；反流性食管炎；調(diào)節(jié)脾胃；升降功能

反流性食管炎是胃食管反流病中的一種，主要是酸性胃液或者酸性胃液加膽汁反流至食管所致，多表現(xiàn)為食管黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化［1-3］。在消化系統(tǒng)常見疾病中，反流性食管炎占有較高比例［4-5］，近年來發(fā)病率逐漸上升［6］，嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量，而且還有向食管腺癌發(fā)展的危險［7］。中醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識較早，治療效果顯著，其中辛開苦降法在臨床上應(yīng)用較多。筆者通過對辛開苦降法治療反流性食管炎作系統(tǒng)回顧，以期為進(jìn)一步研究提供依據(jù)。

1 病因病機(jī)

根據(jù)反流性食管炎的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬為中醫(yī)“反酸”的范疇［8-10］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃與食管相通，兩者共同作為受納食物的通道，故反流性食管炎的發(fā)生與脾胃功能失調(diào)有密切相關(guān)［11-12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)可使脾胃功能受損，升降失常，胃氣不能和降，則上逆而發(fā)病，證型屬于熱者居多。正如《素問·至真要大論》中所述“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”?！蹲C治匯補(bǔ)·吞酸》也對反流性食管炎有相關(guān)的論述：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也?！薄秹凼辣Ｔね趟帷分袑ζ湔撌鰹椋骸胺蛩嵴吒文局兑?，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也?！比藗兩睢⒐ぷ鲏毫^大，常因情緒不暢導(dǎo)致肝氣被郁，肝氣乘脾土，脾胃樞機(jī)功能失職，氣機(jī)升降失常，胃氣上逆則發(fā)吞酸、吐酸。

2 辛開苦降法

2.1 治法依據(jù) 《素問·至真要大論》中對辛開苦降法論述為：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛?！倍螅瑥堉倬皠t運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)的理論，開創(chuàng)了辛開苦降法的先河［13］，方劑則以半夏瀉心湯為代表［14］。李東垣在張仲景辛開苦降法的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行充實，其認(rèn)為治療脾胃病應(yīng)以“升脾陽，降陰火”為主要治法［15］。葉天士則在《臨證指南醫(yī)案》中強(qiáng)調(diào)“苦與辛合，能降能通”，并提出“苦能驅(qū)熱除濕，辛能開氣宣濁”的理論，使辛開苦降法進(jìn)一步得以充實。后世醫(yī)家吳鞠通《溫病條辨》認(rèn)為，“非苦無能勝濕，非辛無能通利邪氣”，提出“苦與辛合能降能通”的觀點，揭示出辛開苦降法的實質(zhì)內(nèi)涵［16］。由此，辛開苦降法的確立日趨完善［17］。

2.2 代表方 辛開苦降法的代表方劑為半夏瀉心湯［18-20］，其藥物組成為半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗。本方以半夏為君，散結(jié)除痞，和胃降逆；臣藥為干姜、黃芩、黃連，干姜作用為溫中散寒，黃芩、黃連泄熱開痞，四藥相伍，具有寒熱平調(diào)、辛開苦降之用；佐藥為人參、大棗，以益氣健脾；炙甘草為使藥，作用為調(diào)和諸藥［21］。

3 治療機(jī)制

3.1 治病求本，以平為期 《素問·陰陽應(yīng)象大論》中論述：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！薄秲?nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)人體陰陽二氣的協(xié)調(diào)平衡，若陰陽失調(diào)，就可能導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。因此，在治療疾病時要重視調(diào)節(jié)人體的陰陽二氣，使陰陽得以平衡。半夏瀉心湯作用為辛開苦降、寒熱平調(diào)，可調(diào)節(jié)人體的陰陽二氣，使陰陽平衡，從而達(dá)到“治病求本”的目的。

3.2 調(diào)整氣機(jī)升降 苦寒類藥物主泄降，辛溫類藥物主宣通，辛苦藥物合用，可以清熱和胃、順氣降逆，調(diào)節(jié)脾胃升降，使脾胃氣機(jī)升降功能得以恢復(fù)正常。反流性食管炎的發(fā)生主要是由于脾胃樞機(jī)功能失職所引起的，氣機(jī)升降失常，胃氣上逆而發(fā)吐酸，辛開苦降法可調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，恢復(fù)胃氣和降功能，以達(dá)到治療疾病的效果。

3.3 五行相克 五行相克，是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關(guān)系。五行相克次序為：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。辛味藥物在五行中屬金，酸味在五行中屬木。反流性食管炎的癥狀之一為反酸，按照《內(nèi)經(jīng)》五行相克理論，金可克木，故辛可克酸，以達(dá)到治療反酸的效果。

3.4 逆者正治 張介賓曰：“以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治。”而反流性食管炎證型中以熱證為主居多，正如《素問·至真要大論》中所述的“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”?？嗾吆?，按《內(nèi)經(jīng)》“熱因寒用，寒因熱用”治法，寒可治熱，可使人體陰陽得以平衡。

4 臨床研究

顏順生［22］應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎患者50例，與嗎丁啉片、奧美拉唑腸溶膠囊作對照；治療組總有效率92.0％，優(yōu)于對照組的74.0％。李曉華［23］將反流性食管炎患者隨機(jī)分為半夏瀉心湯加味治療組和西藥（雷尼替丁、潘立酮、蓋胃平）對照組。結(jié)果顯示：治療組總有效率90.3％，優(yōu)于對照組的76.6％。侯靜霞［24］將半夏瀉心湯加味與對照組奧美拉唑、莫沙必利比較，結(jié)果顯示：治療組有效率為89.6％，對照組為55.0％。劉正陽［25］將68例反流性食管炎患者隨機(jī)分為2組，對照組給予伊托必利、奧美拉唑治療，治療組給予半夏瀉心湯加減口服，治療組有效率為91.2％，對照組有效率為79.4％，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 實驗研究

李晉奇等［26］進(jìn)行動物實驗研究，結(jié)果表明半夏瀉心湯有促進(jìn)胃腸動力障礙大鼠胃排空的作用。邢德剛等［27］研究表明，半夏瀉心湯對正常大鼠胃竇環(huán)行平滑肌的自發(fā)性節(jié)律性收縮活動有明顯的作用，故對胃腸運(yùn)動障礙性疾病有較好的療效。陳少芳等［28］研究認(rèn)為，半夏瀉心湯能有效提升胃黏膜局部生長因子的表達(dá)，增加再生黏膜厚度，促進(jìn)血管新生，組織修復(fù)，從而改善胃腸功能。潘霜等［29］研究表明，半夏瀉心湯可緩解反流性食管炎大鼠模型食道黏膜損傷、降低細(xì)胞間黏附分子-1和 L-選擇素的表達(dá)，從而達(dá)到治療反流性食管炎的目的。劉曉霓等［30-31］從大鼠食管運(yùn)動角度探討半夏瀉心湯防治反流性食管炎的機(jī)制，結(jié)果得出半夏瀉心湯可下調(diào)大鼠的調(diào)寧蛋白和鈣調(diào)蛋白結(jié)合蛋白基因表達(dá)，增加細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度進(jìn)而增加食管平滑肌收縮能力。研究［32］還表明，半夏瀉心湯可使食管炎大鼠食管黏膜的炎癥、鱗狀上皮增生和固有層延伸的發(fā)生率明顯降低、胃酸含量明顯減少，并能促進(jìn)胃排空，從而實現(xiàn)防治反流性食管炎的作用。

6 小結(jié)

筆者認(rèn)為，脾胃升降功能失常是反流性食管炎發(fā)病的主要病機(jī)，在治療反流性食管炎時應(yīng)該認(rèn)真考慮本病機(jī)，并進(jìn)行中醫(yī)藥辨證論治，以提高療效。對于脾胃升降功能失常所致的反流性食管炎，治法應(yīng)以辛開苦降法為主，通過調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降，恢復(fù)脾胃功能，同時根據(jù)病情，隨癥加減，以提高療效。通過對文獻(xiàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，辛開苦降法在治療反流性食管炎中臨床療效較好。

［1］阮暉.胃鏡診斷反流性食管炎196例分析［J］.西南軍醫(yī)，2013，15（2）：221-222.

［2］蔣欽云，滕飛燕.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎48例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（5）：54-55.

［3］朱海燕，金小晶.溫通和胃法治療反流性食管炎［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（2）：208-209.

［4］王維.反流性食管炎100例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：66-67.

［5］王曉鳳，張明.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎82例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（1）：41-42.

［6］張寬民，王彩玲.胃食管反流病及反流性食管炎438例診治體會［J］.臨床急診雜志，2013，14（1）：36-38.

［7］杜昕，袁紅霞，檀金川.旋覆代赭湯加減治療反流性食管炎臨床研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（1）：162-164.

［8］湯效群，丁新.辛開苦降斂酸生肌法治療反流性食管炎臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（12）：138-139.

［9］金華江.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎45例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（2）：316-317.

［10］孫獻(xiàn)軍，劉慧君.自擬疏肝健胃湯治療反流性食管炎78例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（3）：384.

［11］許琰杰.半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎35例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（10）：13.

［12］占新輝，王微，符思.符思教授治療反流性食管炎經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥通報，2014，13（3）：19-20.

［13］韓艷梅.淺析辛開苦降法［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41（10）：6.

［14］王道成.辛開苦降法及其臨床運(yùn)用［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（3）：209-210.

［15］王宇，姜樹民.《傷寒論》之瀉心湯初探［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（10）：105-106.

［16］陳文慧，陳宗標(biāo)，孫艷紅.“辛開苦降法”淺析［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（1）：51-52，56.

［17］王家平，程華焱，彭艷霞.吳鞠通運(yùn)用辛開苦降法治療脾胃?。跩］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（5）：806-807.

［18］趙鳴芳.半夏瀉心湯的應(yīng)用思路及作用機(jī)理分析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（10）：45-49.

［19］張慶榮，買買吐松.“辛開苦降法”初探［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22（5）：428.

［20］朱翠菱，石橋，周麗娟，等.半夏瀉心湯治療脾胃病研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（2）：347-349.

［21］鄧中甲，李冀，連建偉，等.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：88-89.

［22］顏順生.半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎50例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（2）：76-77.

［23］李曉華.半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎52例臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24（10）：602-603.

［24］侯靜霞.半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎48例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（8）：971-972.

［25］劉正陽.半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎68例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（3）：51-52.

［26］李晉奇，童榮生，肖開春，等.半夏瀉心湯促進(jìn)胃腸運(yùn)動的有效部位篩選研究［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：29-32.

［27］邢德剛，董艷芬，梁燕玲，等.半夏瀉心湯對大鼠胃竇環(huán)行肌自發(fā)性活動的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2769-2770.

［28］陳少芳，江月斐，彭孝緯，等.半夏瀉心湯對胃潰瘍大鼠生長因子表達(dá)的影響［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20（1）：22-24.

［29］潘霜，藍(lán)青強(qiáng)，林壽寧，等.半夏瀉心湯對反流性食管炎大鼠食道黏膜免疫機(jī)能影響的研究［J］.山西中醫(yī)，2012，28 （4）：49-51.

［30］劉曉霓，金秀東，李月珍，等.半夏瀉心湯對食管炎大鼠食管平滑肌收縮調(diào)控蛋白基因和細(xì)胞內(nèi)游離鈣的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2008，14（11）：60-63.

［31］劉曉霓，金秀東，李月珍，等.半夏瀉心湯對反流性食管炎大鼠胃酸、膽汁酸和CGRP的影響［J］.放射免疫學(xué)雜志，2008，21（4）：312-314.

［32］劉曉霓，牛欣，司銀楚，等.中藥瀉心湯對大鼠胃排空和胃腸激素的影響［J］.世界華人消化雜志，2006，14（10）：997-1000.

Pungent-open and bitter-down method in flux esophagitis application discussion

ZHAN Xinhui1，2，SHIJing1，WANGWei1，F(xiàn)U Si1*，ZHANG Zhe1，LYU Ran1，LIU Yu1
（1.Traditional Chinese Medicine Department of Gastroenterology，China-Japanese Friendship Hospital，Beijing 100029，China；
2.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Chinese medicine thinks spleen and stomach dysfunction is the main pathogenesis of reflux esophagitis，in the treatmentof reflux esophagitis response to the pathogenesis of syndrome differentiation and treatment.For spleen and stomach dysfunction caused by reflux esophagitis，should give priority to with Pungent-open and bitter-downmethod，by adjusting the spleen and stomach qiactivity lifts，restore the function of spleen and stomach，according to the condition at the same time，along with the syndrome to add or subtract，in order to improve curative effect.Pungent-open and bitter-downmethod can adjust the spleen and stomach function，make the qi running，so as to achieve the purpose of treating diseases.Representative formula of Pungent-open and bitter-downmethod is Banxia Xiexin decoction.

Pungent-open and bitter-downmethod；reflux esophagitis；regulating spleen and stomach；up and down function

book=294,ebook=80

R256.39

A

2095－6258（2015）02－0294－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.026

2014－09－16）

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？平ㄔO(shè)項目（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2012］2號）。

占新輝（1989－），男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究。