李琛瑛，陳兆善

(上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)被認為是以胰島素抵抗為中心，各項生化指標異常為特征的多種代謝異常聚集存在的一組綜合癥候群，如高血壓、肥胖以及血糖、血脂的代謝紊亂等。這些因素均為心腦血管病的危險因素，同時存在發(fā)生心腦血管的危險性更大，近年來倍受心血管病研究領域的關注。隨著我國經濟發(fā)展，人民生活水平改善，高熱量、高脂飲食，體力活動減少等使代謝綜合征的患病率不斷上升，其帶來的遠期病變也應得到重視。

1 現代醫(yī)學與代謝綜合征

由于多種代謝異常聚集存在，中國成人血脂異常防治指南提出了對MS診斷工作定義［1］。目前西醫(yī)對代謝綜合征的治療尚無統一標準，治療目標主要是預防心血管事件和糖尿病發(fā)生［2］。

1.1 病因及發(fā)病機制 代謝綜合征的病理生理學機制尚未明確，一般認為是復雜的遺傳因素和環(huán)境(包括高熱量飲食、體力運動缺乏、飲酒吸煙等)相互作用發(fā)生多種物質代謝異常的結果。目前傾向于胰島素抵抗(IR)是其發(fā)病基礎。有研究表明IR與慢性全身性炎癥［3］、動脈粥樣硬化、心血管疾病病死率相關［4-5］。另外，中心性肥胖被認為是 IR的始動因素［6］，一組來自Framingham研究的數據顯示，體質量增加的同時亦可增加心血管疾病事件的發(fā)生［7］。

1.2 代謝綜合征的防治 研究表明，患者心血管事件的發(fā)生率與患有代謝綜合征各組分的數目顯著相關［8］，明顯增加代謝綜合征患者發(fā)生冠心病的風險［9-10］。前瞻性研究［11］亦表明，炎癥因子水平在致命性冠心病患者中更高，因此炎癥機制可能成為代謝綜合征發(fā)生機制及預后的一個重要研究方向。有相關Meta分析顯示，中高等強度的身體鍛煉可降低代謝綜合征的發(fā)生率［12］，而體質量的下降則可以減少炎性因子及提高胰島素敏感性［13］。目前治療應以預防為主，主要包括控制飲食，加強運動，控制炎癥反應，防治心血管?。?4］。

2 痰瘀與代謝綜合征

中醫(yī)文獻中無代謝綜合征的病名，據其臨床表現可歸屬于中醫(yī)“肥滿”“濕阻”“胸痹”“心悸”“脅痛”“眩暈”等范疇?！夺t(yī)門法律》說“肥人多痰濕”“肥人多氣虛”，伴隨肥胖而出現的糖尿病、血脂紊亂、高血壓等一系列病癥，均可歸于中醫(yī)的痰濁、瘀血等范疇。在代謝綜合征的發(fā)病過程中，痰、瘀既是病理產物，又是致病因素。目前對于代謝綜合征的主要病機可以概括為:本虛標實，正虛以脾胃氣虛為主，邪實則可歸納為肝郁、痰濁、瘀血、痰火。隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，正氣的損耗，治療過程中更應強調辨證論治，注重病情的變化。

2.1 脾虛失運，痰凝血瘀 代謝綜合征患者多過食肥甘厚味，損傷脾胃，痰濕濁邪聚而不化，停于體內而發(fā)。中醫(yī)在古籍記載中并無“脂質”一說，清代張志聰在《黃帝內經集注》云:“中焦之氣，蒸津液化其精微，溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏肓豐滿?！薄鹅`樞·決氣篇》曰:“脾胃居中州運轉升清降濁”，水谷精微即糖、脂肪、蛋白質、微量元素及血液等，正常生理狀態(tài)下，隨脾的運化而流行于津血之中，并與之互為轉化，輸布全身，溫煦肌膚，濡養(yǎng)臟腑。所以當脾胃功能不調，水谷精微運化失常，就會發(fā)生代謝異常，液從濁化，凝聚成痰，釀成脂膏;浸淫脈道，血行不暢，日久致痰瘀阻絡，又進一步加重各臟腑間的功能失常，所以代謝異常應充分考慮與脾胃等臟器功能失調的密切關系。呂崇山等［15］認為該病與胃的受納功能受損有關，脾不散精，物不歸正化則為痰、為濕、為濁，臨床出現高血糖、高血脂，傷及脈道，則還會引起高血壓。仝小林等［16］認為缺乏適當的運動鍛煉，會影響脾的運化功能，脾不能為胃行其津液，精微不布則為痰，為脂。

2.2 情志不暢，氣滯血瘀 隨著社會發(fā)展，人們的生活壓力也不斷的增加。生活方式的不規(guī)律及各種情緒變化如緊張、抑郁、焦慮等，使機體出現各種的代謝異常。情志不暢，肝氣郁結，疏泄氣化作用失常，不能助脾運化?！皻鈿w精，精歸化，氣生行，精化為氣”人體的氣化功能主要靠肝的疏泄來完成。所以當機體氣化功能失常，肝脾功能不調，則水谷精微無以正化，津液輸布及代謝減弱而痰濁凝聚。痰之為病，隨氣升降，無處不到，就會發(fā)生多種代謝異常。王昌儒等［17］認為肝失疏泄，氣滯血瘀，引起能量代謝失衡從而發(fā)生代謝綜合征。王天明［18］認為本病多為情志失調、肝氣郁結、肝失疏泄，而胰島素抵抗與肝失疏泄關系密切。

2.3 陰虛燥熱，瘀血內結 代謝綜合征患者多有口干、納呆、煩躁等癥狀。如《丹溪心法·消渴》曰“酒面無節(jié)，酷嗜炙……臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁?！瘪愀恼涞龋?9］認為過多的肥甘厚味得不到正常運化轉輸，轉化為痰、濁、脂堆積體內，積熱內蘊，化燥傷津，導致陰虛燥熱內蘊。朱紅亮等［20］認為，本病病機特點以肝腎陰虛為本，陰虛燥熱，瘀血燥結，邪氣漸入脈絡，繼而發(fā)生心腦血管靶器官損害。臨床均應注重陰虛血瘀這一重要病理基礎。張靜等［21］亦認為平日飲食不合理，導致腸胃積熱，化燥傷液;或痰熱濁邪，阻于經絡，進而導致多種代謝異常。

2.4 氣陰兩虛，痰瘀內阻 《丹溪心法·頭?！氛f:“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”張志玲等［22］認為本病為虛實夾雜之證，虛為耗氣傷陰，實為痰瘀互結，病機以氣陰兩虛為主。過食膏粱厚味，阻于中焦而化熱化火，傷氣耗陰;痰濁內阻，津血等運行不暢而生痰生瘀，不同程度的瘀血變化貫穿其病程始終。胡志希等［23］認為本證為“本虛標實”之證，本虛為心氣不足，心陰虧損，標實為痰濁、血瘀。心氣虧虛致“心主血脈”功能下降，血脈阻絡，心陰虧損，致虛熱煉液為痰，因痰致瘀。

3 中醫(yī)治療

3.1 健脾益氣 脾胃居于中焦，中焦?jié)褡?，肝脾氣機失調，痰濁內生。冀天威等［24］認為脾虛失運是代謝綜合征發(fā)生的主要病機。濕濁氤氳黏膩，龔光明等［25］研究證實，益氣健脾化濁法對代謝綜合征患者具有較好的降糖減重、降壓調脂的功效，其增加胰島素敏感性作用與二甲雙胍相當，且不良反應較小。郭永琳等［26］采用健脾利濕法配合西藥治療代謝綜合征患者30例，結果治療后患者癥狀明顯改善，血脂、血糖等明顯降低，胰島素敏感指數明顯上升。王雁翔［27］用益脾補腎法治療80例代謝綜合征患者，不僅在縮小腰圍、減輕體質量、減少BMI、改善中醫(yī)證候方面優(yōu)于對照組，而且可降低血壓及三酰甘油。

3.2 疏肝健脾 肝失疏泄，中焦氣機不暢，肝脾功能失職，導致津不布及代謝減弱，氣滯血瘀，痰瘀互結。王兵等［28］應用疏肝活血化痰方治療痰瘀互結型代謝綜合征患者，結果提示，可顯著降低中醫(yī)證候積分、血糖、血脂和體質量指數，改善胰島素敏感指數，具有較好療效。夏曉莉等［29］用柴胡疏肝散干預代謝綜合征大鼠肝X受體，亦能降低大鼠血脂、血糖水平。熊莉華［30］、宋?。?1］等以疏肝健脾化痰祛瘀中藥治療代謝綜合征，在血脂、血壓、體質量等指標上明顯優(yōu)于對照組。

3.3 化痰祛瘀 研究顯示，血脂可作為痰瘀辨證的客觀指標［32］。血脂異常、內皮功能損傷、炎性因子升高、血壓升高、動脈斑塊形成等均與痰瘀形成有關。具有益氣降濁祛瘀、健脾益腎化痰祛濕等［33-34］功效的中藥處方在治療代謝綜合征方面具有一定的優(yōu)勢。李玲孺［35］認為代謝綜合征屬于中醫(yī)“痰證”范疇，符合“無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能效之”的痰濁致病特點，辨證從“痰”論治，治以健脾祛痰，通腑泄?jié)釣榉ā?/p>

4 結語

臨床研究表明，痰瘀是代謝綜合征的關鍵病理因素，應用祛痰化濁、活血化瘀法來清理痰濁瘀血，可使脈管通暢，氣血流通。同時亦要依據臨床辨證分型，分清虛實，輔以活血化瘀、清熱解郁等治法，做到辨病與辨證相結合，治標與治本相結合。另外，現代藥理研究發(fā)現，中藥具有減肥、降糖、調脂、抗凝、抗炎等功效，可通過整體調節(jié)，控制或延緩血管病變，減少心血管等并發(fā)癥的發(fā)生。

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