杜岳峰 介評

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科， 陜西西安 710061)

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EU:中國成年女性下尿路癥狀的患病率、潛在危險因素以及下尿路癥狀對中國成年女性生活質量的影響

杜岳峰 介評

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科， 陜西西安 710061)

下尿路癥狀；女性；臨床調查；患病率；影響因素

下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)已引起了研究者和廣大患者的重視，其發(fā)病率高，并對健康相關的生活質量具有嚴重的不良影響。1/5的女性終其一生都患有輕到重度不一的下尿路癥狀，并且每10個成年女性中就有1例新發(fā)LUTS。研究預估， 2018年之前，全世界將有23億人患有LUTS，其中尤以女性居多。西方國家曾開展過LUTS的流行病學研究，但是因為調查人群、癥狀的評估以及數據采集的不同，導致了調查得出的LUTS患病率從13%到76%不等。而在中國，關于下尿路癥狀的流行病學研究少之又少，并且沒有一個能涵蓋全國范圍的數據。中國的一個研究團隊在歐洲泌尿外科雜志(European Urology)發(fā)表了他們對中國女性LUTS的調查結果，希望能為臨床診治提供加以重視的方向(ZHANG LEI,ZHU Lan,XU Tao,et al.EU,2014,3.)。

這個調查實際上是基于人群橫斷式調查的第二部分，研究者2006年2月到7月在中國的6個不同地區(qū)進行了為期5個月的臨床調查。人群樣本是在與臨床患者面談中通過標準化的問卷調查隨機挑選出來的。調查將受試女性根據年齡分為8個不同組別，根據公式推算出本次調查樣本量應為16 805人。調查采用的是修訂版的布里斯托爾女性LUTS調查問卷。該調查問卷涵蓋了十種LUTS類型：夜尿、尿頻、尿急、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、其他類型的尿失禁、尿痛、排尿躊躇、排尿困難、間歇排尿，其診斷標準則是根據國際尿控協會(International Continence Society，ICS))2002年的推薦標準而制定。被調查者需要準確回答其個人LUTS現況以及這些癥狀對她們的不良影響。

目標受訪者總共20 000人，通過排除一些無法接受評估的受訪者，最終共有18 992名女性的LUTS信息被采用。研究發(fā)現中國女性LUTS的患病率為55.5%，且患病率隨年齡遞增。其中儲尿癥狀患病率較排尿期癥狀患病率高，其分別為53.9%、12.9%。夜尿是最常見的癥狀(23.4%)，其次是尿急(23.3%)，和壓力性尿失禁(18.9%)，而排尿費力被認為最不常見的癥狀(3.3%)。14.6%～29.9%的患者認為LUTS中到重度影響到她們的生活質量，而4.2%～11.5%的患者認為LUTS重度影響到她們的生活質量。夜尿被認為最易引起生活困擾的癥狀(93.0%)，但也普遍被認為是引起困擾最輕微的癥狀(80.5%)，尿急分別被11.5%、29.9%的患者認為重度和中到重度影響生活質量，與之相應，急迫性尿失禁的數據是10.8%和27.6%。LUTS患病率在城市女性比非城市女性中更常見(57.1%vs.53.9%)。多種因素可增加LUTS患病率以及對女性的不良影響，如老齡、絕經狀態(tài)、便秘以及盆腔器官脫垂均可增加了罹患任何一種LUTS的概率，而老齡并盆腔器官脫垂則是罹患LUTS很強的預測因素(P<0.05)。有多胎自然分娩史的女性比單胎自然分娩具有更大的危險性患有儲尿期癥狀以及中度或重度的LUTS。單胎或多胎剖宮產的病史則不會增加患有任何一種LUTS的可能性。個人生活方式以及病理生理狀態(tài)包括：高血壓、糖尿病、飲酒、抽煙則對患有任何一種LTUS具有一定危險影響。

本次調查結果與PubMed上的英文文獻的結果有許多不同。儲尿期癥狀在本次調查更為多見，而西方國家的調查結果以排尿期癥狀多見；關于尿頻的發(fā)病率則有相似的結果；而各種類型尿失禁的發(fā)病率則低于西方的研究結果。同時一些關于種族的研究揭示這種不同可能與社會環(huán)境因素以及基因因素有關的種族差異相關。調查結果顯示近半數女性患有下尿路疾??；夜尿，尿急以及壓力性尿失禁是最普遍發(fā)生的。尿急與急迫性尿失禁是最經常被認為有嚴重或中度影響生活質量的癥狀。年齡、種族、排尿習慣、生活方式、病理狀態(tài)等，增加了LUTS患病率以及對女性的生活質量的不良影響。臨床治療建議只對有明顯癥狀的患者進行治療，而對輕微癥狀的患者實行保守觀察。

點評：因為諸多原因，中國女性LUTS的流行病學調查很不健全，缺乏詳實準確的大樣本數據，本文的研究者的調查工作卓有成效，通過對中國女性LUTS患者大樣本調查分析發(fā)現：中國女性的LUTS發(fā)病率很高(55.5%)，多種因素可增加LUTS患病率以及影響女性的生活質量，諸如老齡、絕經狀態(tài)、便秘以及盆腔器官脫垂均可增加了罹患任何一種LUTS的概率，其中尤其要注意到老齡合并盆腔器官脫垂則是罹患LUTS很強的預測因素。由此，在臨床診療過程中，醫(yī)生應根據中國女性LUTS發(fā)病率的特點進行規(guī)范、合理的個體化治療。

R695.1

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.08.020