蘭昌梅，王明明

南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210029

小兒咳嗽從脾論治的研究進展

蘭昌梅，王明明△

南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210029

總結(jié)近10年來關(guān)于小兒咳嗽從脾論治方面的文獻，通過對病因病機、辨證論治及外治法3個方面加以闡述，分析目前存在的問題。

咳嗽；脾；小兒；綜述

小兒咳嗽多因肺失宣肅，但近年來諸多醫(yī)家在“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的理論指導下，在小兒咳嗽的病因病機及辨證論治方面多有創(chuàng)新，現(xiàn)就從脾論治小兒咳嗽的研究進展作一綜述。

1 病因病機

1.1 食滯中焦，痰食互結(jié) 小兒臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，飲食不知自節(jié)，易致食滯中焦，運化失司，水濕聚生為痰，痰食阻滯氣機，肺失宣肅而咳。冷玲等［1］認為小兒咳嗽的病因總不離食積，或因食滯困脾，痰濕阻肺，或因食積郁熱，上迫于肺，或因食積氣滯，肺氣壅塞，或因食積成瘀，肺氣不暢。崔文成［2］認為小兒咳嗽的內(nèi)因為食滯與痰飲，外因為感受外邪，外邪引動體內(nèi)痰食，上擾于肺，肺失宣降。

1.2 脾氣不足，土不生金 肺脾兩臟在中醫(yī)五行中屬相生關(guān)系，肺為脾之子，脾土生肺金，脾氣虧虛可使“母病及子”而土不生金，肺金肅降無權(quán)而咳。王霞芳［3］認為咳嗽多因脾虛，脾氣虧損，氣血生化乏源，不能升清以滋養(yǎng)肺氣，肺失濡養(yǎng)，宣肅失常。張伽伽［4］認為久咳不愈多因脾胃虛弱，不能運化精微以供養(yǎng)肺金，肺衛(wèi)不固，無力祛邪。

1.3 脾虛生痰，痰濕阻肺 脾主運化水液，在人體水液代謝中起重要作用，若脾運化失職，則水濕停留，釀痰成濁，上漬于肺。王力寧［5］認為痰濕體質(zhì)小兒的咳嗽多因脾虛伏痰，若觸遇外邪，引動伏痰，上擾于肺，肺氣阻滯。傅汝梅［6］認為小兒咳嗽多因脾虛失運，氣難布津，津聚為痰，伏藏于肺，阻塞肺絡(luò)，肺氣宣肅無權(quán)。

1.4 脾陽不足，飲邪犯肺 若小兒素體脾虛，或過食生冷，或外感寒邪，致脾陽受損，寒濕內(nèi)停，痰飲蘊肺而咳。劉喜明［7］認為頑咳與脾關(guān)系密切，外邪傷脾或過早過量使用寒涼藥物，使脾肺陽氣受損，致痰飲內(nèi)停，上犯于肺。鄭艷霞等［8］認為脾陽虛是嶺南地區(qū)患兒咳嗽的常見原因，誤用寒涼或過喜涼茶使患兒脾陽不振，陽不化氣，水不化津，釀為寒飲，壅滯肺絡(luò)。

1.5 脾虛肝郁，肺金不利 小兒肝常有余，脾常不足，脾氣虛弱，則制肝之力不足，使肝木反侮肺金，肺金不利。黃梓平等［9］認為咳嗽與肺脾肝相關(guān)，在總結(jié)分析115例胃食管反流性咳嗽證候特點后，認為其病機多為肝亢克土刑金。夏均云等［10］認為小兒咳嗽可因肝郁脾虛所致，小兒情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆凌脾，聚濕生痰，循經(jīng)犯肺，肺失宣肅。

2 辨證論治

2.1 痰食蘊結(jié) 痰食蘊結(jié)型咳嗽治以消食化痰，宣肺止咳之法。張士卿［11］擅用保和丸和二陳湯加減治療小兒食積咳嗽，保和丸消食和胃，性平不峻，二陳湯除濕化痰，再佐以行氣通腑之品，三法配合，共奏積消咳止的良效。王霞芳［12］認為在食積咳嗽的治療中，應(yīng)標本兼治，以健脾助運為本，消食化痰、宣肺止咳為標，予二陳湯加枳實、神曲、連翹、萊菔子等藥物治療，并同時強調(diào)要重視后天脾胃的調(diào)護。魏劍平等［13］治療食積咳嗽患兒448例，觀察組336例予小兒消積止咳口服液治療，對照組112例予兒童清肺口服液治療，結(jié)果觀察組總有效率83.97%，對照組總有效率57.14%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)，觀察組中醫(yī)證候積分、主癥積分、次癥積分改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，小兒消積止咳口服液中枳實、檳榔、萊菔子、山楂消積導滯，葶藶子、桔梗、瓜蔞等止咳化痰，諸藥合用，脾肺同治，獲有良效。

2.2 肺脾氣虛 肺脾氣虛型咳嗽治以健脾補肺、培土生金之法。安效先［14］治療慢性咳嗽肺脾氣虛證，常用生脈飲合玉屏風散加減，其中太子參、麥冬、炙黃芪補脾益肺，白術(shù)、炒薏仁健脾滲濕，使脾氣健運，化源充足，肺金得利。劉莉等［15］治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)肺脾氣虛型80例，觀察組40例予觀音合劑結(jié)合酮替芬治療，對照組40例予酮替芬治療，結(jié)果觀察組總有效率97.5%，對照組總有效率90.0%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，觀音合劑由清代觀音散化裁而成，其中太子參、茯苓、白術(shù)健運脾胃；神曲、雞內(nèi)金消食助運；木香、藿香醒脾化濕；黃芪補肺固表等，諸藥合用，共奏健脾補肺、益氣固表的止咳良效。張雯等［16］治療肺脾氣虛型慢性咳嗽60例，觀察組40例予益氣活血肅肺湯治療，對照組20例予氣管炎菌苗片治療，結(jié)果觀察組總有效率92.5%，對照組總有效率65.0%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，觀察組治療前后總積分改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，2組在肺功能改善方面無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而觀察組治療前后IgG、lgA、肺阻抗血流圖等各項指標改善均優(yōu)于對照組(P＜0.01)，益氣活血肅肺湯中黃芪、白術(shù)、防風補益脾肺，陳皮、半夏、茯苓、杏仁、紫菀理氣化痰肅肺，烏梅斂肺止咳，諸藥合用，寓通于補，可獲良效。

2.3 脾虛痰阻 脾虛痰阻型咳嗽治以健脾化濕、理氣化痰之法。雷玲［17］治療痰濕型咳嗽患兒100例，觀察組54例運用加味參苓白術(shù)散治療，對照組46例運用急支糖漿治療，結(jié)果觀察組總有效率90.7%，對照組60.9%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，參苓白術(shù)散可以健脾滲濕以祛痰，又可以補脾培土而絕生痰之源。程勛等［18］治療小兒痰濕咳嗽132例，觀察組68例運用六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，對照組64例予阿莫西林、克拉維酸鉀片和必嗽平治療，結(jié)果觀察組總有效率97.06%，對照組總有效率84.38%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。張敏濤［19］治療小兒痰濕咳嗽100例，采用二陳二術(shù)湯加減，結(jié)果總有效率為98.00%，二陳二術(shù)湯中蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山藥醒脾燥濕；焦山楂、焦神曲、焦麥芽健脾消食，如此則脾氣健運，痰濁自消。

2.4 陽虛飲停 陽虛飲停型咳嗽治以溫中蠲飲，健脾除濕之法。李彥欣等［20］治療外寒內(nèi)飲型咳嗽患兒100例，觀察組50例在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予小青龍湯隨證加減，對照組50例予西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果觀察組總有效率94.00%，對照組總有效率70.0%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，觀察組治療前后肺功能指標FEV1、PEP以及血清IgE值改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，小青龍湯加減中干姜、陳皮、蒼術(shù)、茯苓溫脾化飲，麻黃、細辛、五味子等散寒斂肺，諸藥共用，既能溫脾陽，又能化肺飲。劉建軍等［21］認為慢性咳嗽的患兒大多伴有脾陽虛癥狀，可予六君子湯合射干麻黃湯加減以健運脾陽、溫肺化痰。楊鳳仙等［22］治療86例因脾陽不振而寒飲凌肺的久咳患者，予理中丸加味治療，結(jié)果總有效率87.20%，理中丸可以溫中健脾、宣肺止咳，通過藥理研究和臨床實踐，表明此方可以明顯改善氣道的高反應(yīng)性。

2.5 肝郁脾虛 肝郁脾虛型咳嗽治以疏肝健脾，條暢肺氣之法。何志良［23］治療肝郁脾虛型胃食管反流性咳嗽（GERC）68例，其中觀察組35例予四逆散加五味子、干姜治療，對照組33例予奧美拉唑治療，2組同時注意生活飲食調(diào)護，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組復發(fā)率明顯少于對照組(P＜0.01)，其認為四逆散調(diào)和肝脾可治本，干姜、五味子溫斂肺氣可治標，如此標本兼治，療效顯著。鄧雪梅等［24］治療脾虛肝旺型過敏性咳嗽，常予四逆散和二陳湯加減，其中四逆散疏肝理脾、透邪解郁，二陳湯燥濕化痰、理氣和中，諸藥合用，共奏疏肝健脾宣肺之功。

3 外治法

中醫(yī)外治療法治療小兒咳嗽具有獨特的優(yōu)勢，是通過刺激足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、四縫穴、脾俞穴等體表腧穴，使脾復健運，痰濕祛除，從而使肺的宣降功能恢復正常。劉亞麗等［25］治療CVA患兒40例，觀察組20例予電針結(jié)合拔罐治療，選取脾俞、足三里調(diào)和脾胃，并配合豐隆、中脘、合谷等穴位以健脾化痰，對照組20例予西醫(yī)治療，結(jié)果觀察組總有效率85.0%，對照組總有效率70.0%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，隨訪6個月，觀察組復發(fā)率明顯少于對照組(P＜0.01)?？奠o［26］擅用中藥敷臍治療小兒咳嗽，中藥組成為大黃、枳實、天竺黃、雞內(nèi)金、焦神曲等，其中大黃、枳實、天竺黃清熱化痰，雞內(nèi)金、神曲運脾消積，并通過敷臍激發(fā)經(jīng)氣，以此肺脾同治，肺腸同治，獲得良效。陳秀珍［27］治療小兒食積咳嗽者，采用針刺四縫以調(diào)脾氣、暢氣機，配合點刺少商以止咳化痰，雖點刺局部，卻療效顯著。

4 結(jié)論

近年來隨著對小兒咳嗽從脾論治的理論和臨床研究的不斷深入，極大地豐富了理論知識，有效地指導了臨床工作。但是目前的研究仍有很多不足：1)從脾論治咳嗽的實驗研究少，致病機理研究明顯薄弱，缺乏系統(tǒng)性和深度性；2)關(guān)于臨床療效的文獻較多，但尚未有系統(tǒng)的病因病機研究，也未有規(guī)范的辨證分型和統(tǒng)一的診斷、療效標準；3)有一些臨床研究設(shè)計不夠嚴謹，缺乏對照組，或療程長短不一，或療效缺乏統(tǒng)一標準，或選藥組方、穴位選擇的差異較大。因此，今后應(yīng)從以下方面加強改進：1)加強動物實驗研究，完善相關(guān)的基礎(chǔ)研究；2)臨床醫(yī)生要不斷提高水平，采用嚴謹?shù)目蒲蟹椒ǎM行全面的科學的分析，尋找最適合的治療方案；3)充分利用現(xiàn)代科技，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，摸索新的治療方法。相信隨著不斷完善、深入的研究，小兒咳嗽從脾論治的理論和治療研究將會有質(zhì)的飛躍。

［1］ 冷玲，黃燕，崔振澤.中醫(yī)藥治療小兒食積咳嗽的研究進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2013，5(2)：107-109.

［2］ 徐振華，劉靖靖，崔文成.崔文成治療小兒食積痰熱咳嗽臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(10)：718-719.

［3］ 侍鑫杰，王霞芳.王霞芳辨治咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(3)：20-21.

［4］ 鐘雯，彭燕芳.張伽伽教授治療小兒久咳的經(jīng)驗［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(7)：5-7.

［5］ 張磊.王力寧教授治療痰濕質(zhì)患兒外感咳嗽經(jīng)驗［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4(3)：10-12.

［6］ 黃少君，傅汝梅.傅汝梅從脾論治咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗［J］.河南中醫(yī)，2013，33(8)：1229-1230.

［7］ 蔡寶石，劉喜明.劉喜明運用經(jīng)典方辨治咳嗽驗案4則［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(7)：18-19.

［8］ 鄭燕霞，翁澤林，許尤佳.慢性咳嗽患兒160例中醫(yī)證素特點分析［J］.廣東醫(yī)學，2013，34(18)：2871-2873.

［9］ 黃梓平，李春明，王楚喬.115例胃食管反流性咳嗽的證型及病機分析［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18(5)：439-440.

［10］夏均云，張葆青.淺談小兒咳嗽從肝論治［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(12)：95-96.

［11］王倩，張士卿.張士卿教授治療小兒食積咳嗽經(jīng)驗［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8(3)：1-2.

［12］丁惠玲，王霞芳.王霞芳辨治小兒肺系疾病經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志，2012，39(1)：46-48.

［13］魏劍平，馬融，胡思源，等.小兒消積止咳顆粒治療小兒痰熱咳嗽兼食積證(急性支氣管炎)的多中心臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(6)：987-989.

［14］潘璐.安效先教授治療兒童慢性咳嗽思路［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，7(3)：11-13.

［15］劉莉，黃勝.觀音合劑配合西醫(yī)常規(guī)及護理治療小兒咳嗽變異型哮喘40例［J］.中醫(yī)藥導報，2013，19(2)：127-128.

［16］張雯，陳麗萍，王偉學.益氣活血肅肺湯治療小兒慢性咳嗽(肺脾氣虛型)的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(2)：447-448.

［17］雷玲.參苓白術(shù)散加味治療小兒咳嗽54例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(4)：253-254.

［18］程勛，關(guān)紅霞，何國柱.六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減治療小兒痰濕咳嗽68例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(1)：17-18.

［19］張敏濤.二陳二術(shù)湯治療小兒痰濕咳嗽100例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(7)：776-777.

［20］李彥欣，傅俊媚.小青龍湯加減治療100例兒童過敏性咳嗽療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(8)：158-159.

［21］劉建軍，孫向黨.從脾論治小兒慢性咳嗽淺識［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，25(12)：60.

［22］楊鳳仙，黃振炎.理中丸治療慢性咳嗽86例［J］.福建中醫(yī)藥，2004，35(4)：31-32.

［23］何志良.四逆散加味治療胃食管反流性咳嗽35例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2009，41(4)：53-54.

［24］鄧雪梅，陳鳳媚.從肝脾論治小兒過敏性咳嗽［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(7)：1578-1580.

［25］劉亞麗，楊桂桂，王曉寧.電針結(jié)合背俞穴拔罐治療咳嗽變異型哮喘40例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(4)：192-193.

［26］潘英英，康靜.康靜主任醫(yī)師中藥敷臍治療小兒咳嗽臨床應(yīng)用舉隅［J］.中國民間療法，2012，20(6)：11-12.

［27］陳秀珍.針刺四縫穴在兒科臨床中的應(yīng)用［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2010，34(2)：158-159.

The Research Developm entof InfantCough from the Spleen

LAN Changmei,WANGMingming△
Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

The literatures relevant to infant cough treated from the spleen aspectwere reviewed in the research.The etiology and pathogenesis,treatment based on syndrome differentiation aswell as external treatment were used to illustrate infantcough and the currentproblemshad been analyzed.

cough;spleen;infant;review

R256.11

A

1004-6852(2015)02-0135-03

2014-06-09

蘭昌梅(1990—)，女，在讀碩士研究生。研究方向：小兒肺脾系疾病。

△通訊作者：王明明(1966—)，女，碩士研究生導師，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒肺脾系疾病。