陳紅梅 指導(dǎo)：陳輝清

福州兒童醫(yī)院，福建福州350005

陳輝清主任活用溫膽湯兒科臨證撮要

陳紅梅 指導(dǎo)：陳輝清

福州兒童醫(yī)院，福建福州350005

陳輝清主任擅用溫膽湯治療證屬膽胃不和、痰熱內(nèi)擾導(dǎo)致的咳嗽、嘔吐、厭食、夜啼、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征、胃脘痛等兒科疾病，并舉案例以資驗(yàn)證。

溫膽湯；兒科疾病；名老中醫(yī)；陳輝清

陳輝清主任是第五批國(guó)家級(jí)老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人，他出身于中醫(yī)世家，行醫(yī)40余年，一直堅(jiān)持讀書(shū)-實(shí)踐-讀書(shū)，中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐不斷攀升。筆者經(jīng)過(guò)近1年的時(shí)間，親聆教誨，耳聞目染，現(xiàn)將筆者跟師體會(huì)整理如下：

溫膽湯最早見(jiàn)于《外臺(tái)秘要》卷17引《集驗(yàn)方》，方中生姜四兩，半夏二兩，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實(shí)二兩(炙)，甘草一兩(炙)，治“大病后，虛煩不得眠”，全方藥性以溫為主。至《三因極一病癥方論》，在原方基礎(chǔ)上加茯苓一兩半，大棗一枚，生姜減為五片，全方藥性即由偏溫而歸于平和，功用理氣化痰、和胃利膽，主要治療痰熱內(nèi)擾，脾胃不和之證［1-3］。陳輝清主任醫(yī)師在此方基礎(chǔ)上加減治療小兒疾病，收到了較好的臨床療效。

1 咳嗽

案1鄭某，女，1歲1個(gè)月。主訴：咳嗽5天。咳嗽，痰黃黏稠，發(fā)熱，納欠，咽部充血，大便干，舌紅苔薄黃。證屬痰熱咳嗽。治宜溫膽湯：半夏6 g，竹茹9 g，枳殼6 g，陳皮6 g，茯苓9 g，前胡6 g，白前6 g，枇杷葉9 g，浙貝母6 g。1劑/d，早、晚溫服。2劑后，患兒熱退，咳嗽明顯減輕，繼服4劑而愈。

按 咳嗽是小兒常見(jiàn)的一種肺系病癥，一年四季均可發(fā)生，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，感受外邪，易致脾運(yùn)失健，水濕不化而成痰，加之外感邪熱稽留，煉液成痰，痰熱互結(jié)，肺失宣肅，則出現(xiàn)咳黃痰、發(fā)熱等癥。痰熱阻于中焦，則納欠，大便偏干，咽部充血，舌紅苔薄黃。方中半夏辛溫，燥濕化痰，降逆和胃，為君藥；竹茹為臣藥，清熱化痰，除煩止嘔；佐以陳皮、枳實(shí)理氣化痰，使氣順痰自消；茯苓健脾和胃，使?jié)袢ヌ挡簧?；前胡、白前降氣祛痰；枇杷葉化痰止咳，和胃降逆；浙貝母化痰止咳，清熱散結(jié)。諸藥合用，脾健痰消，標(biāo)本同治，則諸癥消失。

2 嘔吐

案2黃某，男，3歲。主訴：反復(fù)嘔吐2年。癥見(jiàn)進(jìn)食后嘔吐，納可，消瘦，大便干，腹平軟，舌淡苔白。證屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，氣逆于上。治宜加味溫膽湯：旋覆花(包煎)6 g，代赭石15 g，竹茹9 g，半夏6 g，茯苓9 g，枳殼6 g，浙貝母6 g，瓜蔞15 g。1劑/d，早晚溫服。3劑而愈。

按 《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣·吐證門(mén)》載：“熱吐之證，或因小兒過(guò)食煎煿之食，或因乳母過(guò)食厚味，以致熱積胃內(nèi)，遂令食入即吐。”［4-6］方中旋覆花降氣止嘔；代赭石重鎮(zhèn)降逆；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；枳殼行氣寬中除脹；茯苓健脾和胃；瓜蔞潤(rùn)腸通便，通腑泄熱；浙貝母化痰清熱散結(jié)。諸藥合用，理氣化痰，和胃利膽，則嘔吐自然得解。

3 厭食

案3陳某，男，4歲。主訴：納欠3個(gè)月。癥見(jiàn)納欠、惡心、大便干，舌紅苔厚膩，脈滑。證屬痰熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾失健運(yùn)。予溫膽湯加減：竹茹9 g，半夏6 g，瓜蔞15 g，蒼術(shù)6 g，川樸6 g，陳皮6 g，雞內(nèi)金6 g，甘草3 g。3劑，1劑/d，100mL/次，早、晚溫服。3劑后患兒食欲有所增加，再服3劑而愈。

按 “脾氣通于口，脾和則能知五谷也。”［7-9］小兒脾常不足，加之后天飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃失受納，故表現(xiàn)為厭食，平素嗜食油炸類(lèi)膨化食品，不吃水果及蔬菜，痰熱內(nèi)生，熱灼津液則大便干結(jié)。舌紅苔厚膩，脈滑均為痰熱蘊(yùn)阻脾胃之象。方中竹茹清熱化痰、除煩止嘔；半夏、蒼術(shù)、陳皮燥濕健脾、降逆止嘔；厚樸行氣、燥濕、消積；雞內(nèi)金運(yùn)脾消食；瓜蔞通腑泄熱。諸藥合用，脾健痰消，食欲漸趨正常。

4 夜啼

案4柯某，女，1歲3個(gè)月。主訴：夜啼1個(gè)月?，F(xiàn)癥見(jiàn)夜寐不寧，后半夜易醒，醒后哭鬧不休，伴痰多，納欠，大便干，舌尖微紅，苔微厚膩，指紋紫滯。證屬：痰熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)。治療以清熱化痰，養(yǎng)心安神為主。擬溫膽湯加減：鉤藤6 g，蟬蛻4 g，竹茹9 g，半夏6 g，茯苓12 g，小春花9 g，燈芯草3 g，甘草3 g。1劑/d，早晚溫服，3劑而愈。

按 小兒心氣不足，驚則氣亂，膽氣升發(fā)受擾，則脾胃升降失司，致痰濁中阻，擾亂心神，且胃不和則臥不安，故見(jiàn)患兒夜寐不寧，睡中易醒，醒后哭鬧不休，痰濁阻于咽喉則痰多，脾胃不和則納欠，舌尖微紅，苔微厚膩，指紋紫滯均屬于痰熱內(nèi)擾之象［10-11］。方中竹茹清熱化痰、除煩止嘔；半夏、茯苓健脾和胃；小春花平肝清熱；燈芯草利水通淋，清心除煩；雙鉤藤清熱平肝，清肝火。諸藥合用，清熱化痰，養(yǎng)心安神。

5 抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征

案5 陳某，男，6歲。主訴：不自主搖頭、眨眼、清嗓2個(gè)月?，F(xiàn)癥見(jiàn)睡中鼾聲重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。證屬膽胃不和、痰熱內(nèi)擾。治宜溫膽湯加減：半夏6g，陳皮6g，枳實(shí)6g，竹茹9g，茯苓12g，鉤藤6g，射干9g，白菊花9g，浙貝母6g，麥芽12g，生龍骨、生牡蠣各24 g，甘草6 g。3劑，1劑/d，100mL/次，早、晚溫服。復(fù)診，原方再服3劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

按 患兒喜食肥甘厚膩，傷及脾胃，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，熱擾臟腑，怪病俱生。小兒肝常有余，脾常不足，肝郁氣結(jié)，痰火內(nèi)擾，火失于疏泄，筋爪失于濡養(yǎng)，目睛失于潤(rùn)澤，故不自主搖頭、眨眼。方中半夏、陳皮燥濕化痰；竹茹清熱化痰；茯苓健脾益氣；枳實(shí)順氣；鉤藤平肝熄風(fēng)；白菊花清肝瀉火；射干、浙貝母、清熱利咽；麥芽消食健脾；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清膽化痰，平肝熄風(fēng)之效。

6 胃脘痛

案6陳某，女，15歲。主訴：胃脘痛半年。多于進(jìn)食后腹脹，納呆，噯氣，口苦泛酸，大便干。查體：舌苔微黃膩，脈弦數(shù)，中上腹壓痛。證屬：肝胃郁熱，胃失和降。治以疏泄肝膽，和胃降逆。處方：柴胡9 g，白芍12 g，甘草4 g，黃連4 g，半夏9 g，竹茹9 g，茯苓12 g，木香(后入)6 g，旋覆花(布包)6 g。4劑，1劑/d，100mL/次，早、晚溫服。4劑后腹痛明顯緩解。

按 脾胃升降、受納運(yùn)化功能正常與否，除依賴(lài)脾胃之氣外，尚與肝膽之疏泄密切相關(guān)。肝膽失于疏泄而橫逆犯胃，胃氣失于和降，則見(jiàn)肝胃不和之證。肝氣郁結(jié)，日久化火，或膽邪逆乘于胃，引膽汁上逆，則見(jiàn)肝胃郁熱或肝膽濕熱之象。因此治以疏泄肝膽，和胃降逆。方中毛柴疏肝解郁；黃連清泄胃熱；白芍柔肝止痛；半夏、茯苓健脾和胃；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；木香行氣，調(diào)中，止痛；旋覆花降氣止嘔。諸藥合用，共奏疏泄肝膽，和胃降逆之效。

上述案例病機(jī)相同，均系痰熱為患，證屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，只不過(guò)病位不同，均可使用溫膽湯加減靈活運(yùn)用，顯示了異病同治的中醫(yī)辨證施治精髓。

［1］李樹(shù)年.溫膽湯治驗(yàn)拾零［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20(5)：42-43.

［2］ 劉志剛，范晨芬.溫膽湯治驗(yàn)三則［J］.中外健康文摘：臨床醫(yī)師，2008，5(7)：165-166.

［3］ 陳筱云，馮俊俐.陳家禮教授臨證應(yīng)用溫膽湯經(jīng)驗(yàn)心得［J］.光明中醫(yī)，2011，26(3)：448-450.

［4］ 周迎霞.溫膽湯加味治療膽汁反流性胃炎56例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(5)：764-765.

［5］ 胡興菊，郝宏文.溫膽湯臨床應(yīng)用心得［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2011，18(5)：37-38.

［6］ 范平，陳革妃.溫膽湯治療慢性咳嗽胃氣上逆30例［J］.河南中醫(yī)，2011，31(3)：367.

［7］臧鐳鐳.溫膽湯的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床研究，2012，4(15)：29-30.

［8］ 倪紹軍.溫膽湯的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(2)：186-187.

［9］ 胡樹(shù)群，陳亮，卓玉春.疏肝溫膽湯治療胃脘痛180例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(6)：14-15.

［10］馬黎，劉俊如，董金麗.溫膽湯在兒科的妙用［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（3）：48-49.

［11］李小丹.溫膽湯治療脾胃病的臨床體會(huì)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(3)：47-49.

The Emphatic Points in Clinical Studies on WenDan Tang by CHEN Huiqing in Treating Pediatric Diseases

CHEN Hongmei Director:CHEN Huiqing
Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

WenDan Tang isused to treat the pediatric diseasesas cough,vom it,anorexia,nightcrying,tourette syndrome and epigastria pain by CHEN Huiqing,which are belonging to the type of liver-stomach disharmony and internal disturbance of phlegm and heat.Some cases used WenDan Tang by CHEN Huiqing were listed to verify in the paper.

WenDan Tang;pediatric diseases;famousdoctors;CHEN Huiqing

R249

A

1004-6852(2015)02-0040-02

2014-07-27

陳紅梅(1966—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科。