羅 強(qiáng)，宋 敏，郭鈺龍，胡 昀，金 華

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000

師承教育模式在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用*

羅 強(qiáng)，宋 敏，郭鈺龍，胡 昀，金 華

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000

從師承教育模式開展的基本情況、現(xiàn)狀、成效、存在的不足、對(duì)策等五個(gè)方面對(duì)師承教育模式的開展情況進(jìn)行了回顧和總結(jié)，以便今后更好的開展和推廣這項(xiàng)工作。

中醫(yī)；師承教育；模式

中醫(yī)藥經(jīng)過兩千多年的發(fā)展，歷久彌新，至今依然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林。在中醫(yī)藥發(fā)展的演變過程中，名醫(yī)、名師燦若星辰，形成了為數(shù)眾多的學(xué)術(shù)流派和學(xué)術(shù)思想，而名醫(yī)、名師的造就，學(xué)術(shù)流派和學(xué)術(shù)思想的建立和傳承都要?dú)w功于一種重要的教育模式師帶徒即師承教育［1］。在中國(guó)近代以前的各個(gè)領(lǐng)域中,師承是一種重要的教育模式，特別是對(duì)中醫(yī)藥傳承、發(fā)展和推動(dòng)作用更為顯著。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和積極性，激發(fā)廣大學(xué)生投入到發(fā)掘中醫(yī)藥文化遺產(chǎn)中來(lái)，提高學(xué)生中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)和基本技能水平，切實(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式的優(yōu)勢(shì)［2］，2007年3月，甘肅中醫(yī)學(xué)院在中醫(yī)學(xué)等專業(yè)開展了師承教育活動(dòng)，經(jīng)過6年的實(shí)踐，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行梳理和總結(jié)，以便我們今后更好地開展此項(xiàng)工作。

1 師承教育活動(dòng)概要

師承教育是依據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，結(jié)合中醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況及教學(xué)特色，以培養(yǎng)新型臨床應(yīng)用型中醫(yī)藥人才為目的，進(jìn)一步提升同學(xué)們綜合素質(zhì)的教學(xué)模式。學(xué)生通過跟師，使自己在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)通過臨床實(shí)踐，親身體驗(yàn)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，感受中醫(yī)獨(dú)特的辨證理論體系及理、法、方、藥的臨床應(yīng)用過程，從中醫(yī)臨床角度促進(jìn)同學(xué)們對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握和進(jìn)一步學(xué)習(xí)。同時(shí)，師帶徒活動(dòng)又是專業(yè)知識(shí)積累與臨床轉(zhuǎn)化的最好紐帶，對(duì)同學(xué)們綜合素質(zhì)的提升具有重要的促進(jìn)意義。

師承教育活動(dòng)由負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)、師傅團(tuán)體、學(xué)生團(tuán)體三部分組成。校團(tuán)委和各院部團(tuán)總支負(fù)責(zé)師承教育的相關(guān)事宜。院部以聘任方式聘請(qǐng)本院、附屬醫(yī)院數(shù)名中級(jí)以上職稱的中醫(yī)臨床老師為師傅，在工作開展中堅(jiān)持“二導(dǎo)，一掛鉤”的原則。“二導(dǎo)”即選準(zhǔn)的師傅要從專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床技能提高兩個(gè)方面給予同學(xué)們幫助和指導(dǎo)，促進(jìn)同學(xué)們對(duì)專業(yè)知識(shí)的進(jìn)一步掌握及中醫(yī)臨床辨證思維的構(gòu)建；“一掛鉤”：帶徒的表現(xiàn)將作為年終考核，教學(xué)評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，并評(píng)選出優(yōu)秀師傅進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。學(xué)生主體以二、三年級(jí)學(xué)生為主，因?yàn)槎?、三年?jí)是專業(yè)知識(shí)積累與臨床轉(zhuǎn)化的學(xué)習(xí)階段，此時(shí)學(xué)生們已初步具備了基本臨床知識(shí)及臨床相關(guān)技能，通過老師的正確指導(dǎo)，可使其正確的將專業(yè)知識(shí)臨床化，促進(jìn)知識(shí)掌握和提高技能水平。

2 師承教育活動(dòng)現(xiàn)狀

此模式開展至今，已有2005—2008級(jí)學(xué)生分別跟師臨床學(xué)習(xí)，工作中絕大部分教師認(rèn)真負(fù)責(zé)，熱心指導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生也能夠利用課余時(shí)間主動(dòng)到附院跟師學(xué)習(xí)。模式主要環(huán)節(jié)為：遴選導(dǎo)師→學(xué)生選師→師徒見面并簽訂師承工作目標(biāo)責(zé)任書→跟師學(xué)習(xí)(導(dǎo)師理論指導(dǎo)、閱讀指導(dǎo)、臨床指導(dǎo)、科研指導(dǎo)，學(xué)生以讀書筆記、跟師記錄、跟師總結(jié)等書面材料進(jìn)行匯報(bào))→系部考核→效果跟蹤調(diào)查→總結(jié)分析。

3 師承教育活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)

3.1 有利于教師因材施教 在對(duì)20名帶教教師的問卷調(diào)查及個(gè)別訪談中，90%以上的帶教教師認(rèn)為師承教育有利于教師因材施教［3］。在帶教中如果明確了師承關(guān)系，會(huì)大大增進(jìn)師生之間的情感和交流，教師會(huì)依據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)和特長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，教學(xué)相長(zhǎng)，這樣教師傳授的是真技法，學(xué)生學(xué)到的是真功夫。

3.2 有利于彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足 培養(yǎng)社會(huì)需要的中醫(yī)人才不僅需要經(jīng)過課堂教育，也需要師帶徒式的傳統(tǒng)師承教育。學(xué)校課堂教育是中醫(yī)類學(xué)生的主要受教育方式，但課堂所汲取的知識(shí)理論性強(qiáng)，范圍狹窄，只憑借課堂所學(xué)的知識(shí)完全不能達(dá)到臨床實(shí)踐的要求，這就需要同學(xué)們通過各種途徑，不斷地拓展專業(yè)知識(shí)面，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。而師承教育對(duì)他們的專業(yè)成長(zhǎng)和中醫(yī)思維培養(yǎng)影響很大，二者的結(jié)合是最適合中醫(yī)藥發(fā)展需要的教育方式，而且?guī)煶薪逃龑?duì)繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)有重要的意義，可以為學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床提供機(jī)會(huì)，避免重理論輕實(shí)踐的學(xué)校教育弊端。

3.3 有利于鞏固和拓展學(xué)生的專業(yè)知識(shí) 臨床實(shí)踐過程是所有專業(yè)知識(shí)融合性的集中體現(xiàn)。臨床實(shí)踐能很好地反映學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握情況，同時(shí)也是發(fā)現(xiàn)自身問題的最好方法。通過與帶教的交流，與患者的接觸，能明顯地反映出自身專業(yè)知識(shí)的不足與漏洞，促使學(xué)生不斷的回顧溫習(xí)所學(xué)知識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解與掌握。師承教育活動(dòng)，不但能使同學(xué)們親身體驗(yàn)臨床所需知識(shí)的全面性和系統(tǒng)性，而且能促使同學(xué)們抓住知識(shí)結(jié)構(gòu)主次，從不同的角度系統(tǒng)性地拓展和豐富專業(yè)知識(shí)，以達(dá)到對(duì)疾病全面認(rèn)識(shí)和系統(tǒng)性的掌握。

3.4 有利于學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)臨床辨證論治思維模式 正確的中醫(yī)臨床辨證論治思維是決定對(duì)疾病治療是否有效的前提，沒有正確的辨證論治思維，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)者不能準(zhǔn)確把握對(duì)疾病的主要矛盾體，造成治療效果低下或者無(wú)效，甚至使病情加重或惡化，從而導(dǎo)致諸多方面的損失。師帶徒活動(dòng)，不但為學(xué)生提供了臨證的機(jī)會(huì)，更重要的是搭建了中醫(yī)臨床辨證論治思維構(gòu)建的平臺(tái)。同學(xué)們?cè)趲Ы汤蠋煹南ば慕虒?dǎo)和臨床治療氛圍的熏陶下，通過對(duì)治療過程的完整學(xué)習(xí)、觀摩及深刻體會(huì)，逐步地將所學(xué)專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床知識(shí)并加以應(yīng)用和實(shí)踐。這個(gè)獨(dú)立的辨證論治過程就是臨床辨證論治思維構(gòu)建的過程。

4 存在的問題

經(jīng)過幾年的實(shí)踐，師承教育活動(dòng)在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和關(guān)心下，經(jīng)過各院部老師及同學(xué)們的共同努力，取得了較為理想的成效，初步達(dá)到了師承教育活動(dòng)的基本目的，但是在活動(dòng)過程中，也暴露了一些問題及不足：一是此活動(dòng)開展至今，學(xué)生均按年級(jí)、專業(yè)進(jìn)行跟師，其中有部分學(xué)生自身跟師意識(shí)不強(qiáng)，未能較好的跟師學(xué)習(xí)；二是個(gè)別老師因教學(xué)、科研及醫(yī)療工作任務(wù)較重，無(wú)暇帶教或帶教時(shí)無(wú)暇講解、示范，影響師承學(xué)習(xí)效果；三是活動(dòng)開展缺乏規(guī)范化管理，沒有相應(yīng)的考核與工作量認(rèn)定。

5 對(duì)策

為了使師承教育模式更好地進(jìn)行推廣，筆者針對(duì)以上談到的不足之處談三點(diǎn)建議，希望能進(jìn)一步完善師承教育模式。

5.1 要讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到師承教育是培養(yǎng)合格中醫(yī)臨床應(yīng)用型人才的重要補(bǔ)充 讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容特別是中醫(yī)教育應(yīng)該是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)-再實(shí)踐來(lái)增加自己的知識(shí)積累。而師承教育體現(xiàn)的正是在實(shí)踐中的學(xué)習(xí)，師傅通過手把手、近距離的言傳身教，使徒弟學(xué)有所感、學(xué)有所悟、學(xué)有所獲、學(xué)有所值，這些是學(xué)校教育所缺乏的［4］。

5.2 嚴(yán)格遴選帶教老師，明確帶徒職責(zé) 遴選帶教老師時(shí)，應(yīng)在能保證帶教時(shí)間的前提下將社會(huì)聲譽(yù)和學(xué)術(shù)造詣高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熱心帶教事業(yè)、有積極進(jìn)取精神和強(qiáng)烈事業(yè)心的帶教老師遴選為帶徒教師。并要求教師在此項(xiàng)模式推廣中培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，按計(jì)劃定期組織教學(xué)查房、病例討論，進(jìn)行問診訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生形成中醫(yī)辨證思維，進(jìn)行體格檢查訓(xùn)練和中醫(yī)綜合治療操作指導(dǎo)，跟師抄方，進(jìn)行病案書寫的指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)與寫作［5-7］。

5.3 師承教育工作的過程管理要規(guī)范化，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控 雖然，在師承教育活動(dòng)的實(shí)施方案中明確規(guī)定：“帶徒的表現(xiàn)將作為帶教老師年終考核、教學(xué)評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容”。但在具體實(shí)施時(shí)缺乏執(zhí)行細(xì)則。活動(dòng)組織單位應(yīng)制訂行之有效的管理目標(biāo)和規(guī)章制度，給此項(xiàng)活動(dòng)一個(gè)好的制度和機(jī)制保障，否則活動(dòng)最終難免流于形式，如抽專人對(duì)帶教老師活動(dòng)開展情況實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和全面考評(píng)，并將相應(yīng)的教學(xué)工作量或考評(píng)結(jié)果作為年終考核和評(píng)優(yōu)選先的相關(guān)條件。還應(yīng)圍繞培養(yǎng)和提高中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維和臨床能力為宗旨，制訂學(xué)生考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)跟師的理論和實(shí)踐能力進(jìn)行考核，從而保證此項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)效性。

在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展師承教育模式，是一種新型的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育理念，初步的嘗試與探索受到了我院同學(xué)的歡迎。此項(xiàng)模式的開展從中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法、專業(yè)知識(shí)的鞏固與拓展、理論與實(shí)踐的相互促進(jìn)、臨床辨證論治思維的構(gòu)建、個(gè)人技能培養(yǎng)和自身素質(zhì)的提高等諸多方面，對(duì)學(xué)生們進(jìn)行指導(dǎo)和培養(yǎng)，使學(xué)生們?cè)诙虝旱臅r(shí)間里獲益頗多，受益匪淺，是中醫(yī)成才的捷徑［8-9］，對(duì)學(xué)生們學(xué)習(xí)和技能水平提高具有很大的推動(dòng)作用，為學(xué)生們更好地走向臨床，適應(yīng)臨床奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。希望師承教育活動(dòng)，能上升成為一種制度性的教學(xué)模式，并且能作為甘肅中醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代教學(xué)的特色進(jìn)一步發(fā)展與發(fā)揚(yáng)。

［1］ 羅雯文，范志勇，鄧倩.談“名師帶徒”現(xiàn)象和中醫(yī)教育現(xiàn)狀［J］.河北中醫(yī)，2008，30(11)：1229-1230.

［2］ 宋敏，張曉剛.對(duì)中醫(yī)藥師承教育工作的思考［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（1）:61-63.

［3］ 李仲葓，胡昀，羅強(qiáng).甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)本科學(xué)生師承教育狀況調(diào)查報(bào)告［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（2）：90-91.

［4］ 唐德才，任海燕，王毛妮，等.不同人群對(duì)高等中醫(yī)藥院校結(jié)合師承教育模式的問卷調(diào)查分析［J］.中醫(yī)教育，2011，30（5）：19-21.

［5］王自立，劉國(guó)安.淺談中醫(yī)的師承教育［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21（1）:38-39.

［6］葛健文.中醫(yī)師承教育之我見［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(1): 35-36.

［7］ 高鵬.師承教育模式下中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查分析［J］.新課程研究：中旬，2014，8(6):32-34.

［8］ 嚴(yán)光俊，馬維平，王麗萍，等.探索中醫(yī)高專教育與師承教育相結(jié)合模式［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(9):75-76.

［9］ 東曉明，孫曉霞，丁慧芬，等.中醫(yī)高校師承教育中導(dǎo)師管理的問題分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(9): 142-143.

The Exploration and Practiceof theMaster-apprentice Education Model in ChineseMedicineMajor

LUO Qiang,SONGMin,GUO Yulong,HU Yun,JIN Hua
Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

The developmentofmaster-apprentice educationmodelwas reviewed and concluded in the paper from the aspectof its basic condition,currentsituation,achievements,shortcom ings and countermeasures to further and promote the teachingmodel in future.

Chinesemedicine;master-apprenticeeducation;model

R2-4

A

1004-6852(2015)02-0047-03

2014-05-27

甘肅中醫(yī)學(xué)院教改項(xiàng)目(編號(hào)ZBYB19)。

羅強(qiáng)(1979—)，男，碩士學(xué)位，講師。研究方向：中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)與管理。