薛 梅，陳 宏

1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

老年瘙癢癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

薛 梅1，陳 宏2

1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

通過(guò)對(duì)老年瘙癢癥定義、病機(jī)、辨證論治、中成藥、中醫(yī)外治、藥浴熏蒸法、聯(lián)合療法、其他療法、日常護(hù)理等幾個(gè)方面的綜述，表明中醫(yī)在本病治療中發(fā)揮了臨床針對(duì)性強(qiáng)、方法多樣、副作用小且有效的特點(diǎn)，也闡明了中醫(yī)藥在治療過(guò)程中存在的不足。

瘙癢癥；中醫(yī)藥；老年人

老年瘙癢癥是因老年人皮脂腺功能減退，皮膚萎縮，干燥，加之過(guò)度熱水燙洗，泛發(fā)全身瘙癢［1］。臨床表現(xiàn)為皮膚干燥變薄，表面有糠秕狀脫屑，長(zhǎng)期搔抓皮膚上可見抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變，重者可發(fā)生皮膚感染。發(fā)病率男性多于女性，夜間尤甚［2］。中醫(yī)稱為“癢風(fēng)”或“風(fēng)瘙癢”。引發(fā)老年皮膚瘙癢的原因眾多。《諸病源候論》指出：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來(lái)于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”劉安國(guó)［3］認(rèn)為，老年人臟腑功能漸衰，氣血化生不足，從而導(dǎo)致血虛。血虛不能濡養(yǎng)皮膚，則出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等；血虛生風(fēng)，則致皮膚瘙癢。黃曉華［4］認(rèn)為本病病機(jī)為血虛生風(fēng)兼挾濕與燥熱。老年體虛，肝腎不足，精血虧損，致血虛生風(fēng)化燥，久病及絡(luò)，脈絡(luò)癖阻。目前，西醫(yī)治療方法較單一，如口服抗組胺，抗焦慮藥［5］和外用一些保濕潤(rùn)膚的乳膏或霜?jiǎng)?，效果不佳且易?fù)發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療此病過(guò)程中取得了一定的臨床效果，現(xiàn)綜述如下：

1 辨證論治

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)將老年瘙癢癥辨證分為9型，分別為血虛風(fēng)燥型、肝腎陰虛型、營(yíng)衛(wèi)不和型、陰陽(yáng)兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、血瘀生風(fēng)型、胃陰虧虛型、燥熱傷肺型、氣血兩虧型等?，F(xiàn)綜述如下：1.1 血虛風(fēng)燥型 當(dāng)歸飲子加減［6］為治療老年瘙癢癥的常用方。胡惠清以此方及院內(nèi)制劑尿素霜外用治療本病66例，有效率為86.4%。于瑞和［7］、王洪云［8］運(yùn)用加味增液湯治療老年瘙癢癥，隨證加減臨床觀察總有效率在90.0%以上。王月等［9］在四物湯基礎(chǔ)上加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮治療血虛風(fēng)燥型老年瘙癢癥，治血通補(bǔ)合用，臨床觀察總有效率為82.0%。孫輝等［10］采用養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療此病，臨床觀察有效率為86.0%。烏蛇驅(qū)風(fēng)湯［11］出自著名中醫(yī)皮膚病專家朱仁康《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》，臨床觀察治療效果滿意。另外，趙俊霞［12］自擬潤(rùn)燥熄風(fēng)湯，臨床觀察總有效率為94.12%。

1.2 肝腎陰虛型 王瑩［13］采用滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)止癢之法，選首烏地黃湯加味(導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方)治療老年瘙癢癥，臨床療效滿意。劉艷平等［14］認(rèn)為老年人腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，營(yíng)血不足，衛(wèi)氣不行，腠理氣血水濕瘀滯，腠理失養(yǎng)，陰虛內(nèi)熱，熱擾內(nèi)風(fēng)，風(fēng)擾筋脈皮膚，則發(fā)為瘙癢。治宜滋陰補(bǔ)腎肝，熄風(fēng)活絡(luò)化濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)止癢。七味地黃益母湯由六味地黃湯加味而成，在治療肝腎陰虛基礎(chǔ)上加益母草調(diào)經(jīng)止癢，祛瘀消腫，臨床觀察總有效率為91.70%。

1.3 營(yíng)衛(wèi)不和型 張子福［15］認(rèn)為治療本病重在充養(yǎng)肌膚，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，以加強(qiáng)衛(wèi)氣的溫煦、防御作用。用桂枝湯加何首烏、防風(fēng)治之，總有效率達(dá)93.00%。景文川［16］擬桂枝二麻黃一湯隨證加減治療35例，總有效率94.30%。

1.4 陰陽(yáng)兩虛型 趙龍等［17］發(fā)現(xiàn)老年皮膚瘙癢癥遇熱遇冷均易發(fā)作，每于夜間脫衣后易發(fā)，認(rèn)為此為陰盛陽(yáng)虧，故該病多屬陰陽(yáng)兩虛，虛風(fēng)外擾所致，運(yùn)用二仙湯加熟地、防風(fēng)治療，調(diào)理陰陽(yáng)，兼養(yǎng)血熄風(fēng)止癢，臨床觀察總有效率為90.6%。

1.5 脾腎陽(yáng)虛型 陳巖［18］認(rèn)為雖瘙癢癥患者臨床上存在個(gè)體差異，但均不同程度存在著如四肢欠溫、納差、便溏等脾胃虛寒之證，故補(bǔ)脾強(qiáng)胃，溫腎助陽(yáng)、固本清源則為治療要法。經(jīng)方烏梅湯(丸)取其扶正祛邪之本意。治療以烏梅湯為基本方，臨床療效滿意。

1.6 血瘀生風(fēng)型 侯維霞［19］認(rèn)為老年瘙癢癥日久會(huì)導(dǎo)致陰虧血澀脈絡(luò)瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)肌膚而致瘙癢，故運(yùn)用擬坎離丸活血化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)。隨證加減治療30例，總有效率86.7%。周衛(wèi)東等［20］在《外科正宗》消風(fēng)散原方上加用紫草、紅花和牡丹皮而成紫紅消風(fēng)散，加強(qiáng)其活血化瘀之功效，臨床觀察總有效率為90.0%，療效明顯高于單用消風(fēng)散組。

1.7 胃陰虧虛 王尊壯［21］運(yùn)用益胃止癢湯治療胃陰虧虛型老年瘙癢癥，隨證加減，臨床效果顯著。

1.8 燥熱傷肺型 黃虹［22］認(rèn)為肺為嬌臟，燥邪最易傷之，血虛生風(fēng)生燥，則肺主皮毛之功能失調(diào)，肌膚失養(yǎng)。治宜清燥救肺湯臨床治療18例，痊愈9例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例。

1.9 氣血兩虧型 吳江等［23］認(rèn)為患者年高，形神漸耗，氣血日虧，故治療以八珍湯加減，舌質(zhì)紅者加女貞子；病程長(zhǎng)者加丹參；苔膩者加車前子。治療36例，痊愈20例，總有效率94.45%。

2 中成藥

林利虹等［24］運(yùn)用由苗族治癢驗(yàn)方為基礎(chǔ)研制而成的潤(rùn)燥止癢膠囊治療老年瘙癢癥4周后，臨床控制74例，顯效32例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率為88.30%。潘鈺蔚［25］運(yùn)用消風(fēng)沖劑，疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕，治療21例老年瘙癢癥患者，總有效率為90.48%。何中平［26］運(yùn)用當(dāng)歸養(yǎng)血膏治療48例老年瘙癢癥患者，顯效23例，總有效率89.58%。羅瑞林等［27］運(yùn)用由驢膠、當(dāng)歸、熟地黃、黃芪、黨參、白術(shù)組成的神箭牌驢膠補(bǔ)血沖劑治療52例，有效率為98.00%。

3 中醫(yī)外治

呂嬪果等［28］運(yùn)用丹皮酚軟膏每天2次涂于患處并按摩2分鐘，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示總有效率為83.30%，優(yōu)于只服氯雷他定的臨床有效率。王春麗等［29］以金霉素軟膏、尿素軟膏、風(fēng)油精和膚輕松軟膏各一只混和均勻的自擬混合藥膏治療此病。臨床觀察總有效率為100.00%。3種藥膏合用，抑菌、抗感染、保濕止癢、抗過(guò)敏，多效合一，臨床治療效果令人滿意。皮軍波［30］自制薏苡仁軟膏，活性成分薏苡仁油酯可減少皮膚水分丟失、恢復(fù)皮膚屏障功能抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、提高致癢閾。臨床觀察總有效率為96.7%，且顯著改善患者失眠。陳文杰等［31］外用自擬“百部擦劑”治療皮膚瘙癢患者20例，總有效率91.00%。

4 藥浴熏蒸法

藥浴熏蒸藥物吸收好，可改善微循環(huán)，提高新陳代謝，改善汗腺皮脂腺的分泌，緩解皮膚瘙癢癥狀。閆彥龍［32］運(yùn)用中藥藥浴法治療30例老年瘙癢癥患者有效率為90.00%。李春蓮［33］運(yùn)用全身熏蒸法治療96例老年性皮膚瘙癢患者熏蒸治療20分鐘完成后在患處涂抹一次維生素E軟膏，5天后臨床總有效率為95.83%。

5 聯(lián)合療法

臨床比較常見的聯(lián)合療法多為中藥與抗過(guò)敏藥聯(lián)合應(yīng)用，口服與外用藥聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)介紹一些比較有特色的療法。屈圓圓等［34］先將淀粉0.5～1 kg均勻稀釋于25～30 L溫浴水中讓患者除頭面部外全身均浸泡在淀粉液中40分鐘，后擦干全身即予窄譜中波紫外線全身照射，每周3次。聯(lián)合口服抗過(guò)敏藥物及局部外用苯荷乳膏。4周后瘙癢面積減少明顯，臨床總效率為88.57%。衛(wèi)靜［35］治療老年性皮膚瘙癢癥采用VitB1、VitB12注射液穴位注射，取穴：血海，足三里，曲池，合谷，風(fēng)市；同時(shí)口服當(dāng)歸飲子加減方聯(lián)合治療。4周后臨床觀察總有效率為77.78%。魯東平等［36］治療老年瘙癢癥，使用中藥熏蒸每周3次。熏蒸后外擦氟芬那酸丁酯軟膏并每日外涂2次。治療4周后總有效率為87.00%，此法安全性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低。卜開來(lái)等［37］采用輸液和口服藥聯(lián)合治療老年瘙癢癥。復(fù)方甘草酸苷葡萄糖注射液(1∶40)靜滴，同時(shí)口服鹽酸依匹斯汀片，療程2周，臨床總有效率為86.25%。張建波［38］運(yùn)用窄譜中波紫外線照射治療，結(jié)合中藥止癢湯和西藥多塞平。窄譜中波紫外線可以抑制過(guò)敏反應(yīng)，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，減輕瘙癢。多塞平既能抗焦慮緩解情緒緊張，并有抗組胺功效，再配合湯藥養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢，臨床觀察有效率為88.20%，復(fù)發(fā)率為9.00%。

6 其他療法

肖會(huì)等［39］運(yùn)用自血療法治療老年性皮膚瘙癢癥62例，方法為選取2組穴位：①血海、曲池、足三里；②肺俞、膈俞。每穴注射靜脈血1 mL左右。每次取1組穴位注射，隔3天后再取第二組穴位，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息5天。臨床觀察有效率為95.2%。自血療法是傳統(tǒng)中醫(yī)的特色治療方法，由于血液中含有多種微量元素及抗體、激素和酶類，這些成分在穴位內(nèi)緩慢吸收進(jìn)而對(duì)穴位所產(chǎn)生持續(xù)性刺激。可激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，是針刺和藥物的結(jié)合，可活血化瘀，鎮(zhèn)靜止癢。楊明昌等［40］用針灸治療老年性皮膚瘙癢癥，血虛肝旺型取穴：血海、曲池、三陰交、合谷、委中；濕熱型取穴：足三里、承山、血海、曲池、陰陵泉。三棱針點(diǎn)刺患者耳背清晰靜脈，放血2～3滴。艾灸：針刺血海、曲池，出針后用艾條每穴灸10分鐘，用溫和灸法。針灸治療總有效率91.38%。王玲等［41］采用高壓氧綜合治療老年性皮膚瘙癢，1個(gè)療程后，痊愈75.0%、有效25.0%，總有效率100.0%。

7 小結(jié)

老年瘙癢癥的中醫(yī)療法多種多樣，副作用小，效果明顯、復(fù)發(fā)率較低，且對(duì)老年人的身體狀況有整體調(diào)理作用。但是中醫(yī)治療方法較為復(fù)雜，草藥煎煮比較麻煩，質(zhì)量不穩(wěn)定，不易堅(jiān)持。臨床可根據(jù)患者病情及實(shí)際情況選擇治療方法，如病情重時(shí)可加西藥快速控制病情發(fā)展，后用中藥加以調(diào)養(yǎng)鞏固。另外，老年人除進(jìn)行中醫(yī)治療外，還應(yīng)注意日常護(hù)理：洗澡不易過(guò)勤，水溫適中，避免燙洗及使用堿性肥皂等。平時(shí)皮膚注意保濕，可使用嬰兒護(hù)膚品進(jìn)行日常保養(yǎng)。貼身衣物最好選用純棉制品，避免對(duì)皮膚的刺激。飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌煙酒及咖啡濃茶等。多食蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素。保證休息，心情放松。堅(jiān)持體育鍛煉，提高機(jī)體的免疫力。如瘙癢癥持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)進(jìn)行全面體檢，排除身體其他系統(tǒng)的疾病。

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The Developm entof ChineseM edicine in Treating Pruritus for the Aged

XUEMei1,CHEN Hong2
1 Tian University of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China；2 Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital

Through the overview of such aspects of pruritus in the aged as definition,pathogenesis,treatment based on syndrome differentiation,patentmedicines,external treatmentby Chinesemedicine,the Chinese herb fum igation and steaming therapy,the combination therapy,other therapy as well as daily nursing,w ith strong pertinence,variousways and less side effects,Chinesemedicine is effective in treating pruritus.But there exists certain defects in the processof treatmentby Chinesemedicine.

pruritus;Chinesemedicine;theaged

R242

A

1004-6852(2015)02-0138-04

2014-06-17

薛梅(1986—)，女，碩士學(xué)位，醫(yī)師。研究方向：皮膚病的中醫(yī)診治。