李 姣，屈 藝，母得志

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，成都 610041)

·醫(yī)學(xué)教育·

兒科住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的研究*

李 姣，屈 藝，母得志△

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，成都 610041)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中起著承上啟下的重要作用。它的培養(yǎng)水平與醫(yī)院的整體醫(yī)療、教學(xué)和科研水平密切相關(guān)[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)牢固掌握基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能，并具備教學(xué)、科研能力及獨(dú)立工作能力的高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才[3-4]。

科研能力是指用科學(xué)的思維和方式探索醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域的能力，是綜合型醫(yī)學(xué)人才必備的基本條件[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求也有了提高。醫(yī)學(xué)院特別是綜合型教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床專科醫(yī)師的要求不僅是具備嚴(yán)密的臨床思維，精湛的臨床技術(shù)，還要具備較好的科研能力[6]。臨床醫(yī)生的科研水平不僅與醫(yī)生自己未來的職業(yè)生涯發(fā)展相關(guān)，也與醫(yī)院及學(xué)科的整體實(shí)力和發(fā)展水平密切相關(guān)[4,6]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段是培養(yǎng)臨床思維，訓(xùn)練臨床技能，提高臨床科研能力的重要階段[7]。但是，目前各大院校在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中對(duì)科研能力的培養(yǎng)還不夠重視，住院醫(yī)師的科研能力還比較薄弱。加強(qiáng)住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)，訓(xùn)練其嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研精神，使其能夠科學(xué)地解決臨床問題，提高其醫(yī)療水平[5]。重視住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)，將科研能力培養(yǎng)納入住院醫(yī)師的培訓(xùn)計(jì)劃中，通過課程培訓(xùn)，參與指導(dǎo)老師課題等形式提高住院醫(yī)師的科研水平，對(duì)其以后的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著重要的作用[8]。兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要分支，兒科住院醫(yī)師是我國兒科醫(yī)療體系的重要儲(chǔ)備人才，其培養(yǎng)水平關(guān)系到未來我國兒科醫(yī)師隊(duì)伍的水平。本文結(jié)合兒科專業(yè)的特殊性質(zhì)分析和總結(jié)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀，探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，為培養(yǎng)高水平的綜合型兒科學(xué)人才提供參考。

1 現(xiàn)狀及存在的問題

首先，在培訓(xùn)計(jì)劃和考核方面，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系已比較完善，制定了詳細(xì)的培養(yǎng)細(xì)則，但是主要強(qiáng)調(diào)臨床理論和實(shí)踐技能的培養(yǎng)，對(duì)于科研能力的培養(yǎng)缺乏完整的培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃，也沒有明確科研任務(wù)要求[8]。醫(yī)學(xué)院校在本科教育階段的科研相關(guān)課程開設(shè)較少，而在規(guī)范化培訓(xùn)階段更是缺乏文獻(xiàn)檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等科研方面的課程設(shè)置，使得住院醫(yī)師無法進(jìn)行系統(tǒng)的科研能力培養(yǎng)[5]。除此之外，醫(yī)學(xué)院校缺乏有效的管理機(jī)制，也沒有設(shè)立針對(duì)科研能力培養(yǎng)的支持和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，這些都導(dǎo)致住院醫(yī)師主動(dòng)參加科研活動(dòng)的意識(shí)不強(qiáng)，也不愿意將精力花在自身科研能力的培養(yǎng)上[2]。指導(dǎo)老師作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要角色，對(duì)住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)培養(yǎng)起著關(guān)鍵作用。而指導(dǎo)老師自身科研水平不高，或者對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行科研能力培養(yǎng)和訓(xùn)練的意識(shí)不強(qiáng)都阻礙了住院醫(yī)師科研能力的提高。最后，住院醫(yī)師自己在思想上對(duì)科研能力培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)不夠正確，只重視臨床診治水平的提高，而忽略自身科研能力的培養(yǎng)。一些住院醫(yī)師甚至認(rèn)為培養(yǎng)科研能力是研究生的事，與自己無關(guān)。加之臨床工作比較繁忙，住院醫(yī)師的科研能力難以得到有效的提高[5]。

由于兒科高風(fēng)險(xiǎn)，高負(fù)荷的工作性質(zhì)，使得目前我國兒科人才緊缺，兒科住院醫(yī)師臨床工作任務(wù)繁重，沒有時(shí)間和精力注重自身科研能力的培養(yǎng)。另外，由于兒科疾病起病急，病情重，變化快的特點(diǎn)，目前在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，無論是培訓(xùn)要求還是考核標(biāo)準(zhǔn)都是更注重職業(yè)道德、專業(yè)理論和臨床實(shí)踐，而忽略了科研能力的培養(yǎng)。目前大部分探討兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)的研究都是注重臨床技能和醫(yī)患溝通能力等，對(duì)其科研能力培養(yǎng)的探討很少。但兒科住院醫(yī)師無論是自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展還是綜合醫(yī)療水平提高都需要加強(qiáng)自身科研能力的培養(yǎng)。

2 改進(jìn)措施

加強(qiáng)兒科住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)主要是通過完善培養(yǎng)計(jì)劃，改進(jìn)培養(yǎng)方式等途徑提高兒科住院醫(yī)師各方面的科研能力。結(jié)合兒科住院醫(yī)師臨床工作繁忙的特點(diǎn)，對(duì)其科研能力的培養(yǎng)也主要針對(duì)臨床科研能力，主要開展以患者或人群為研究對(duì)象的臨床科研。

2.1 完善培養(yǎng)計(jì)劃和考核制度 首先在住院醫(yī)師的培養(yǎng)計(jì)劃大綱中納入科研能力的培養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)科研能力的培養(yǎng)做出詳細(xì)的要求，包括文獻(xiàn)閱讀、綜述撰寫、資料收集與分析等能力。在住院醫(yī)師入科時(shí)就要像對(duì)臨床知識(shí)技能的培養(yǎng)要求一樣，對(duì)科研能力的培養(yǎng)做出具體可行的安排和任務(wù)。比如完成一定量的文獻(xiàn)閱讀，提交一份臨床病例報(bào)告或者綜述[9]。在住院醫(yī)師進(jìn)入高年級(jí)以后可以適當(dāng)提高培養(yǎng)要求，比如參與一些臨床科研課題、自己選擇一個(gè)課題進(jìn)行資料收集和分析、完成一篇臨床科研論文等，將研究生的培養(yǎng)結(jié)合到住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)中，要求每位住院醫(yī)師在完成培訓(xùn)前進(jìn)行一次論文答辯。將這些具體的科研要求細(xì)化分配至各個(gè)輪轉(zhuǎn)的科室，使住院醫(yī)師有計(jì)劃有安排的進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)。其次，完善住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的考核制度。對(duì)住院醫(yī)師的科研任務(wù)完成情況進(jìn)行考核和評(píng)分，并設(shè)定獎(jiǎng)懲措施，提高住院醫(yī)師進(jìn)行臨床科研的積極性。除此之外，還可以設(shè)立一些科研項(xiàng)目或基金，鼓勵(lì)住院醫(yī)師進(jìn)行申報(bào)，并對(duì)取得成果的住院醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)[4]。

2.2 改進(jìn)培訓(xùn)方式和課程設(shè)置 首先，醫(yī)學(xué)院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間合理開設(shè)科研能力培養(yǎng)相關(guān)的課程，包括：醫(yī)學(xué)英語、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、臨床科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析等。課程的安排要與住院醫(yī)師的臨床工作和科研培養(yǎng)進(jìn)度相結(jié)合。由于住院醫(yī)師承擔(dān)的臨床任務(wù)較重，一學(xué)期的課程安排不能太多。可在住院醫(yī)師培訓(xùn)之初設(shè)置醫(yī)學(xué)英語及文獻(xiàn)檢索類的課程，主要是培養(yǎng)其文獻(xiàn)檢索和閱讀的能力，并要求其撰寫綜述。在住院醫(yī)師選定研究課題以后開設(shè)臨床科研設(shè)計(jì)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析等課程，培養(yǎng)其課題設(shè)計(jì)和實(shí)施，以及統(tǒng)計(jì)分析的能力。其次，結(jié)合臨床科研的各個(gè)步驟有計(jì)劃、有針對(duì)的培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力。在臨床課題選擇方面，課題的選擇與臨床相結(jié)合，對(duì)于臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和總結(jié)，也可對(duì)一些臨床新技術(shù)進(jìn)行研究和效果評(píng)價(jià)。這樣不僅提高其科研能力，也鍛煉了其獨(dú)立思考，解決問題的能力[9]。鼓勵(lì)住院醫(yī)師多閱讀本專業(yè)相關(guān)的文獻(xiàn)，撰寫綜述，了解本專業(yè)的國內(nèi)外研究熱點(diǎn)，學(xué)習(xí)他人的研究思路方法，從文獻(xiàn)研究中找到自己科研的切入點(diǎn)[2]。除此之外，科室定期組織研究生進(jìn)行l(wèi)ab meeting，內(nèi)容包括課題進(jìn)展匯報(bào)，國內(nèi)外最新研究熱點(diǎn)等。住院醫(yī)師也參與其中，提高其對(duì)科研的興趣，啟發(fā)其發(fā)現(xiàn)一些新的研究課題?？剖疫€可組織一些科研能力較強(qiáng)的人員對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行講座與培訓(xùn)，包括科研思路、研究方法等[4]。住院醫(yī)師也可參與到指導(dǎo)老師的科研課題中。通過各種方式鍛煉住院醫(yī)師的科研思維，培養(yǎng)其科研探索的能力。住院醫(yī)師選定科研課題以后要求其擬出科研計(jì)劃，可在科室的lab meeting中進(jìn)行討論，老師和同學(xué)們就其課題的可行性和創(chuàng)新性提出意見和建議，有助于提高住院醫(yī)師的科研水平。在課題進(jìn)行中也可以與研究生進(jìn)行相互協(xié)作、互相幫助，以提高自己的科研水平。最后，在撰寫科研論文時(shí)，學(xué)院可組織進(jìn)行科研論文撰寫的專題講座和培訓(xùn)，講授科研論文撰寫技巧[2]。

2.3 充分發(fā)揮導(dǎo)師的指導(dǎo)作用 指導(dǎo)老師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮著重要作用。指導(dǎo)老師自身的臨床、科研、職業(yè)道德等的水平與住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)培養(yǎng)的質(zhì)量密切相關(guān)，其教學(xué)能力也直接影響住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量[1,10]。因此，提高指導(dǎo)老師自身的科研水平及教學(xué)能力對(duì)加強(qiáng)住院醫(yī)師的科研能力的培養(yǎng)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。首先，在指導(dǎo)老師的選擇上，指導(dǎo)教師要具備較高的科研水平和教學(xué)能力，要承擔(dān)一定的科研課題，具備嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研態(tài)度。其次，指導(dǎo)老師應(yīng)全程參與到住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)中，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，幫助住院醫(yī)師進(jìn)行科研選題，協(xié)助住院醫(yī)師在遇到臨床問題時(shí)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索與閱讀，撰寫綜述，指導(dǎo)其選擇研究課題，也可讓住院醫(yī)師參與到自己的科研項(xiàng)目中。指導(dǎo)老師與住院醫(yī)師一起制定科研計(jì)劃，住院醫(yī)師定期向?qū)焻R報(bào)進(jìn)展，對(duì)住院醫(yī)師在臨床科研中遇到的問題進(jìn)行解答，培養(yǎng)其科研思維和科研方法，指導(dǎo)其進(jìn)行資料收集和統(tǒng)計(jì)分析。完成臨床研究后，指導(dǎo)老師指導(dǎo)協(xié)助住院醫(yī)師進(jìn)行論文撰寫。另外，指導(dǎo)老師要為住院醫(yī)師樹立正確的科研道德觀，做到嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、誠實(shí)守信、刻苦創(chuàng)新[5]。最后，將對(duì)住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)水平納入到指導(dǎo)老師的考核標(biāo)準(zhǔn)中，提高其責(zé)任感。

2.4 轉(zhuǎn)變住院醫(yī)師自身的思想 住院醫(yī)師自身要轉(zhuǎn)變思想，不能認(rèn)為科研能力培養(yǎng)只與碩士、博士研究生相關(guān)，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到科研能力培養(yǎng)對(duì)于自己綜合素質(zhì)及醫(yī)生職業(yè)生涯發(fā)展的重要性。住院醫(yī)師要把自己從本科階段的被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)和探索新知識(shí)[8]。在臨床工作中，主動(dòng)發(fā)揮科研的積極性，將自己科研思維的培養(yǎng)與臨床工作密切結(jié)合，從病例總結(jié)、療效分析等各種臨床問題著手，培養(yǎng)自己科學(xué)研究的思維和習(xí)慣[5]。

3 結(jié)語

目前，大部分住院醫(yī)師對(duì)科研能力的培養(yǎng)還是很感興趣，對(duì)科研知識(shí)的求知欲強(qiáng)，對(duì)科研工作也很感興趣，但由于科研思維和科研方法的缺乏，在進(jìn)行臨床科研時(shí)感到無從下手[8]。因此，通過以上措施改進(jìn)兒科住院醫(yī)師的培訓(xùn)方式，有助于加強(qiáng)兒科住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)，提高其科研素養(yǎng)。同時(shí)，鼓勵(lì)兒科住院醫(yī)師攻讀在職碩士或博士學(xué)位。

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)兒科綜合型人才的重要手段[1]。合格的兒科住院醫(yī)師除了應(yīng)該具備扎實(shí)全面的專業(yè)知識(shí)技能，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還應(yīng)具備較高的科研水平。這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，也是其未來醫(yī)生生涯長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必備基礎(chǔ)。高水平科研能力的培養(yǎng)需要醫(yī)院相關(guān)管理部門、指導(dǎo)老師及住院醫(yī)師自己的共同努力。

[1]高曉琳,萬朝敏,楊凡,等.兒科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對(duì)帶教老師滿意度調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(18):2170-2171.

[2]張偉,李曉靜,王曉鷗,等.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(2):418-420.

[3]王天寶,鄧美海,倫麗仙.教學(xué)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問題及對(duì)策[J].中國醫(yī)療前沿,2007,2(21):53-55.

[4]呂曦.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀與策略[J].中外醫(yī)療,2013,15(2):129-130.

[5]朱蕭玲,計(jì)根林.談住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(4):703-709.

[6]王美堂,瞿小英,梅冰,等.急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施導(dǎo)師制培養(yǎng)的探討[J].臨床急診雜志,2012,13(6):448-449.

[7]何珂.運(yùn)用全程指揮棒作用引領(lǐng)中青年臨床醫(yī)學(xué)人才提升科研能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(6):1100-1102.

[8]孫曉強(qiáng),侯本祥,衛(wèi)書盛.淺談口腔內(nèi)科住院醫(yī)師科研能力的初步培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,26(6):45-46.

[9]孫曉強(qiáng),孫馳,王晶,等.淺談牙體牙髓科住院醫(yī)師培訓(xùn)中幾個(gè)關(guān)系的處理[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(5):1056-1058.

[10]鄧婭,鄧世雄.新形勢(shì)下完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(13):1337-1339.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.048

四川省科技廳軟科學(xué)計(jì)劃(2012ZR0017)；四川省教育廳2014年研究生教育改革創(chuàng)新項(xiàng)目資助(2014-YJ-044);2011年四川大學(xué)新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程(第五期)研究項(xiàng)目(107)。 作者簡(jiǎn)介：李姣(1986-)，博士，主要從事新生兒疾病研究。△

,E-mail：dezhimu@yahoo.com。

G64

B

1671-8348(2015)04-0564-02

2014-09-10

2014-10-13)