高玉霞，李 華，肖 瑩

(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院口腔頜面外科，重慶 400037)

·臨床護理·

239例頜面部骨折堅強內(nèi)固定手術(shù)的護理體會*

高玉霞，李 華，肖 瑩

(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院口腔頜面外科，重慶 400037)

近年隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和交通事故的增加，頜面部外傷的發(fā)病率逐漸增加。頜面部創(chuàng)傷約占全身性創(chuàng)傷的10%～34%，頜面部創(chuàng)傷雖然直接致死率低，但對面容的影響較大，極易造成頜面部功能障礙和畸形，并可能對患者造成永久的心理創(chuàng)傷[1]。采用切開復位堅強內(nèi)固定手術(shù)仍是目前治療頜面部骨折的主流手術(shù)方法，可以解決大部分骨折的解剖復位，并能夠精確恢復患者面部外形及咬合功能，生活質(zhì)量得到大大提高[2]。但患者和家屬對手術(shù)的接受度及相關治療和護理特點并沒有廣泛理解與接受，現(xiàn)將239例頜面部骨折患者的臨床護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院口腔頜面外科2006年5月至2013年5月年行堅強內(nèi)固定治療的239例患者，術(shù)前影像學資料及病史信息等臨床資料齊全，患者的信息包括年齡、性別、致傷原因、骨折的解剖部位及治療等。其中男178例，女61例，年齡15～68歲，平均36.2歲；其中上頜骨骨折72例，下頜骨骨折108例，上、下頜骨聯(lián)合骨折38例，全面部骨折21例。骨折均經(jīng)口腔全景片和CT檢查明確診斷。

1.2 治療方法 在完善的術(shù)前護理后，常規(guī)全麻術(shù)前準備，在鼻腔氣管插管靜脈復合全麻下，牙弓夾板頜間結(jié)扎固定或頜間牽引釘植入后，口腔前庭溝切口入路，行堅強內(nèi)固定，其中17例術(shù)后咬合關系欠佳，給予牙弓夾板和牽引釘上橡皮圈行頜間牽引，牽引時間為2周[3]。

2 結(jié)果

239例患者均在術(shù)后7～8 d傷口拆線，術(shù)后切口均一期愈合，所有患者拆線后準予出院。術(shù)后3個月復查，上、下頜咬合關系恢復至術(shù)前咬合關系，患者面型恢復滿意，口腔全景片檢查骨折斷端對位良好。

3 討論

3.1 術(shù)前心理護理 根據(jù)頜面部外傷患者的病情，充分掌握患者的心理狀態(tài)，分析其心理變化，制訂心理干預方案[4]。對于頜骨骨折等面部手術(shù)，患者及家屬除擔心麻醉風險外，還擔心手術(shù)是否會恢復到術(shù)前的面型、骨折斷端固定的鈦板的安全性問題，以及是否會有排斥反應等，尤其是年輕女性患者[5]。本組病例中有13例年輕女性患者對面部美觀要求表現(xiàn)了強烈的擔憂。針對存在心理問題，作者利用科室自制的PPT幻燈，介紹頜面部外傷需要的微型鈦板的生物學特點和生物組織相容性的優(yōu)點，以及其他患者術(shù)前和術(shù)后的面部照片，最大限度減少負面情緒對患者的影響，使患者主動配合治療和護理[6]。

3.2 術(shù)前加強營養(yǎng)指導 大部分患者因為創(chuàng)傷導致牙齒的缺失或者牙齒的缺損，最主要是咬合錯亂，引起患者進食困難以及咀嚼困難，術(shù)前有意識給予患者及家屬指導：術(shù)前給予高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食，以提高機體對手術(shù)的耐受力。食譜包括純牛奶、新鮮豆?jié){、蛋花湯、果蔬汁；有經(jīng)濟條件的患者推薦進食本院營養(yǎng)科配置的營養(yǎng)液[7]。

3.3 術(shù)區(qū)準備 手術(shù)前1 d為患者進行全口牙齦潔治，并使用替硝唑漱口水含漱，每天飯后1次，其余時間3次，全天共6次，以減少感染概率[8]。

3.4 術(shù)后病情觀察 由于切口在口腔內(nèi)，術(shù)后必然有血性分泌物流出，因此術(shù)后患者應平臥，在監(jiān)護室要隨時吸出口腔內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣道導致窒息。給予心電監(jiān)護。尤其是觀察患者是否能自行吐出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。一旦發(fā)現(xiàn)有血凝塊阻塞呼吸道及氣管移位等情況，需第一時間通知醫(yī)生，并及時清理，以免發(fā)生窒息。本組患者出現(xiàn)1例老年患者因麻醉醫(yī)生對全麻后清醒指征把握不嚴，術(shù)后患者血性分泌物無法自行吐出，發(fā)現(xiàn)后及時給予鼻腔重新氣管插管方轉(zhuǎn)危為安[9]。

3.5 術(shù)后口腔護理 頜骨骨折堅強內(nèi)固定術(shù)后，尤其對咬合不良的患者要加行頜間牽引固定，因而患者不能張口?？趦?nèi)傷口自潔作用差，易造成感染。作者采用替硝唑含漱液及口腔沖洗器進行口腔護理。對口腔內(nèi)切口上附著的假膜用無菌棉球擦拭，注意動作輕柔。再以含漱液適量含漱3 min，鼓腮數(shù)次，使含漱液能到達口腔各個部位。含漱后不必再用清水漱口。告知患者在每次餐后均以含漱液漱口。

3.6 術(shù)后疼痛護理 口腔頜面部術(shù)后患者傷口疼痛不明顯，本組病例中術(shù)后因疼痛要求給予止痛治療的患者僅25例。通過向患者解釋手術(shù)情況，給予心理輔導，轉(zhuǎn)移患者注意力，所有患者都沒有使用止痛藥物[10]。

3.7 術(shù)后飲食護理 口內(nèi)傷口對飲食提出了更高的要求。在全麻清醒后，采取的是先嘗試服用溫開水，患者服用溫開水沒有惡心和嘔吐反應后，再逐漸給予牛奶、果汁、米湯、肉湯等流質(zhì)飲食。進食時應少量多餐，進食緩慢，并注意飲食的溫度不能過高。如果患者因為術(shù)后行牽引固定，無法通過口腔進食，要胃管輔助進食，護理人員要先示范家屬怎樣將流質(zhì)飲食從胃管輸入，再由家屬操作。切忌進食過快，以免引起患者嗆咳等不適。3 d后改為半流食，7 d時可根據(jù)患者情況進行普食。術(shù)后要保證高蛋白飲食的攝入[11]。

3.8 術(shù)后功能鍛煉指導 由于附著在骨膜上的肌肉因為骨折及手術(shù)的二次創(chuàng)傷而損傷，頜面部骨折大多數(shù)術(shù)后需及時進行功能鍛煉。功能鍛煉一般于術(shù)后2周開始，要循序漸進，面頰肌肉運動的幅度宜由小到大，次數(shù)由少到多。張口運動訓練目標以張口度達到3橫指為宜，以便早日恢復咬合功能。

3.9 出院健康宣教 對于出院患者，有專門關于頜面部骨折患者出院須知的手冊，每個患者發(fā)送一份，并逐條講解。要求患者出院后3個月內(nèi)禁止食用過硬的食物，要具體指出什么是過硬食物，如排骨、干胡豆、袋裝牛肉干等，以減輕骨折區(qū)受力；對于頜間牽引的患者每日進行張口訓練，向患者及家屬講明功能鍛煉的重要性[12]。

隨著現(xiàn)代生物材料學的進展和骨折內(nèi)固定技術(shù)的進步，頜面部骨折治療技術(shù)有了長足的進步。堅強內(nèi)固定已經(jīng)是治療頜面部骨折的常用方法，能夠進行早期的開口訓練，有利于患者早期康復[13]。護理本組患者的體會有：醫(yī)護人員要很好的配合，尤其是護理人員要在術(shù)前了解醫(yī)生的手術(shù)計劃，術(shù)后要向醫(yī)生詳細了解手術(shù)情況，這樣在與患者溝通時才心中有數(shù)。本組患者經(jīng)過作者積極的臨床護理，所有患者基本都恢復了術(shù)前面部外形，并獲得了良好的咬合關系和咀嚼功能，達到了預期的治療效果。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.051

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院護理臨床課題(2013025)。 作者簡介：高玉霞(1984-)，護師，本科，主要從事口腔科相關疾病的臨床護理。

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