鐘秀宏，楊淑艷，趙東海，張以忠，趙麗微，楊寧江

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室，吉林吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，吉林吉林 132011)

農(nóng)村免費(fèi)定向?qū)I(yè)《病理學(xué)》課堂理論設(shè)計(jì)與教學(xué)體會(huì)

鐘秀宏1，楊淑艷1，趙東海1，張以忠1，趙麗微1，楊寧江2△

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室，吉林吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，吉林吉林 132011)

隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在不斷增加。因此，為了加快鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的步伐，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)和能力，承擔(dān)農(nóng)村免費(fèi)定向生定向培養(yǎng)的地方醫(yī)學(xué)高等院校在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)把握當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，更新教學(xué)理念和方法[1]。

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的主干課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科[2]，因此，為了開發(fā)鄉(xiāng)醫(yī)智力、培養(yǎng)鄉(xiāng)醫(yī)辯證思維能力、提升鄉(xiāng)醫(yī)人文素質(zhì)，在教學(xué)過程中，應(yīng)重視病理課堂理論設(shè)計(jì)與教學(xué)。

1 精選教學(xué)內(nèi)容為智力開發(fā)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)

智力的產(chǎn)生與發(fā)展必須以一定的知識(shí)為基礎(chǔ)，沒有一定知識(shí)的積累，智力開發(fā)就成為無源之水、無本之木，但是并不是所有的知識(shí)都能轉(zhuǎn)化和發(fā)展智力的，因此，要想開發(fā)智力，首先必須精選教學(xué)內(nèi)容。由于我國(guó)開展醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生培養(yǎng)工作起步較晚，招收免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的高校缺乏專門適用于免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的教學(xué)教材。因此，為了使免費(fèi)定向生畢業(yè)后更好地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村的基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，本研究在精選內(nèi)容方面，突出農(nóng)村常見病和多發(fā)病，并按照以下原則對(duì)病理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精選。(1)選擇屬于基本概念的內(nèi)容。病理學(xué)涉及的各專業(yè)名詞很多。但總論部分一些最基本的概念如萎縮、變性、壞死、肉芽組織、淤血、血栓形成、栓塞、梗死等對(duì)于各論的病理學(xué)學(xué)習(xí)十分重要，因此，課堂上必須給學(xué)生講清楚，并強(qiáng)調(diào)其理解后續(xù)內(nèi)容的重要性。(2)選擇便于舉一反三的規(guī)律性內(nèi)容。病理學(xué)一些基本理念如炎癥的基本病變、血栓的發(fā)生機(jī)制、血栓轉(zhuǎn)移途徑、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑和損傷后修復(fù)規(guī)律等，掌握以后便可舉一反三。(3)選擇與臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療聯(lián)系密切的病理內(nèi)容。病理學(xué)是為臨床服務(wù)的，所以要精選與臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療等聯(lián)系密切的病理內(nèi)容。

2 創(chuàng)造條件促使知識(shí)轉(zhuǎn)化為智力

知識(shí)與智力的發(fā)展有密切聯(lián)系，但是兩者并不是自然同步的，知識(shí)轉(zhuǎn)化為智力要有一定的條件，如教學(xué)方法、知識(shí)難度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)等。所以在精選內(nèi)容的基礎(chǔ)上，本研究根據(jù)農(nóng)村免費(fèi)定向?qū)I(yè)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)及總體要求，努力創(chuàng)造條件，促使學(xué)生的知識(shí)轉(zhuǎn)化為智力，以更好地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))提供預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理服務(wù)。在這方面主要采取以下措施。

2.1 激發(fā)學(xué)生求知欲和學(xué)習(xí)興趣 免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生是國(guó)家培養(yǎng)基層專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的一項(xiàng)重要措施，定向生培養(yǎng)質(zhì)量和素質(zhì)的高低會(huì)在很大程度上影響我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。然而，在對(duì)農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)期間，發(fā)現(xiàn)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)上的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和緊迫感，對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度有所松懈，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，這可能與他們就業(yè)無選擇性有關(guān)，但是這勢(shì)必影響其畢業(yè)后為基層提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此，教師要想開發(fā)農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生智力必須注意調(diào)動(dòng)、激發(fā)學(xué)生興趣和自主思維，最大限度地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，這對(duì)于開發(fā)其智力來說是很重要的。在病理教學(xué)一開始，首先讓學(xué)生清楚病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位和作用，讓學(xué)生知道學(xué)習(xí)病理學(xué)的原因和意義，并且把大學(xué)生科研課題中涉及病理形態(tài)方面的結(jié)果顯示給大家，以激發(fā)學(xué)生的求知欲和創(chuàng)造欲。培養(yǎng)興趣最容易的方法是不斷地提出問題，當(dāng)學(xué)生為了回答一個(gè)問題而主動(dòng)去學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)習(xí)就帶有了目的性，就有了興趣。因此，在教學(xué)過程中，根據(jù)每次授課內(nèi)容，循序漸進(jìn)式地推出問題再引出問題，以讓學(xué)生始終保持強(qiáng)烈的求知欲，然后引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地、積極地去思考問題、理解問題、解決問題。在教學(xué)內(nèi)容難度控制上盡量保持“讓學(xué)生跳一跳能摘到桃子”的水平，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和進(jìn)取精神。在教學(xué)課件設(shè)計(jì)上，注意在表達(dá)形式上采取最優(yōu)化原則，通過化靜為動(dòng)、化難為易、化抽象為直觀來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.2 傳授學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 農(nóng)村免費(fèi)定向生高考錄取分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，這與他們沒有有效的學(xué)習(xí)方法有直接關(guān)系，而病理學(xué)需要記憶的東西較多，對(duì)于那些必須記憶的基本知識(shí)，必須指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)地學(xué)習(xí)和記憶，因?yàn)橹挥蟹e累了一定量的基本知識(shí)才能實(shí)現(xiàn)知識(shí)向智力的轉(zhuǎn)化。因此，教學(xué)中不僅向?qū)W生傳授知識(shí)，更重要的是傳授學(xué)習(xí)方法和記憶方法。為了提高學(xué)生記憶能力，除了向?qū)W生介紹記憶規(guī)律促使學(xué)生自覺按照規(guī)律記憶外，還在教學(xué)中針對(duì)農(nóng)村免費(fèi)定向生的特點(diǎn)有意采取以下措施。(1)強(qiáng)化刺激：課堂上注意運(yùn)用多種教學(xué)手段對(duì)學(xué)生的視覺和聽覺進(jìn)行刺激，以加強(qiáng)刺激強(qiáng)度；(2)適當(dāng)重復(fù)：重點(diǎn)內(nèi)容在本次課結(jié)束前小結(jié)中重復(fù)1次，下次課講述新課前復(fù)習(xí)1次，1章或1個(gè)系統(tǒng)結(jié)束后在歸納總結(jié)時(shí)再?gòu)?fù)習(xí)1次，有的內(nèi)容在病例討論中還可復(fù)習(xí)1次。在講述過程中涉及前面的重點(diǎn)內(nèi)容通過提問方式再經(jīng)常鞏固，這樣重點(diǎn)記憶內(nèi)容在一段時(shí)間里得到了反復(fù)鞏固；(3)引導(dǎo)學(xué)生按照知識(shí)內(nèi)在聯(lián)系尋找規(guī)律記憶，如根據(jù)不同內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生采取分步法、歸類法、對(duì)比法、聯(lián)想法等記憶；(4)指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)、聯(lián)系，加深對(duì)病理學(xué)科內(nèi)容理解，找出其知識(shí)網(wǎng)絡(luò)及其內(nèi)在聯(lián)系等。但僅靠教師的努力是不夠的，教師還必須把學(xué)生積極性調(diào)動(dòng)起來，才能使學(xué)生以高漲的熱情投入到探索學(xué)習(xí)方法中，以提高其學(xué)習(xí)能力。

2.3 根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容采取靈活的教學(xué)方式 教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的重要途徑[3]。教師的教學(xué)方法往往影響、決定著學(xué)生的學(xué)法。通常教師滿堂灌學(xué)生只能被動(dòng)學(xué)習(xí)，如教師用啟發(fā)式、討論式教學(xué)，學(xué)生就能自主地學(xué)習(xí)。當(dāng)然，教師的教學(xué)方法在某種程度上又受教學(xué)內(nèi)容制約，因此，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取相應(yīng)的教學(xué)方式。如果教學(xué)內(nèi)容難、多，教師指導(dǎo)不可缺少，一般可采取組織式教學(xué)，使內(nèi)容化難為易、化繁為簡(jiǎn)、深入淺出；如果教學(xué)內(nèi)容難度可通過學(xué)生自己努力去克服時(shí)，則可采取討論式教學(xué)。每次課也不一定只采取一種教學(xué)方式，可視具體情況將這些方式有機(jī)結(jié)合。但是不論采取何種教學(xué)方法，要把思路教給學(xué)生。如講述社區(qū)常見病慢性支氣管炎的病理改變時(shí)，在復(fù)習(xí)支氣管正常解剖和組織結(jié)構(gòu)后，引導(dǎo)學(xué)生思考損傷因子作用支氣管后，黏膜層、黏膜下層、外膜分別發(fā)生了哪些損傷性改變，出現(xiàn)了什么血管反應(yīng)，機(jī)體如何進(jìn)行修復(fù)的。以后在講述心肌梗死、胃潰瘍重要疾病時(shí)，讓學(xué)生自己按照上述思路去推導(dǎo)、總結(jié)。

2.4 開展病例討論培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力 隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由原來的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這種以“患者為中心”的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)工作者從社會(huì)、心理、機(jī)體等方面看待患者，用哲學(xué)的全面辯證、發(fā)展的觀點(diǎn)研討病情，并恰當(dāng)處理疾病[4]。農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生畢業(yè)后將要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療，因此，在教學(xué)過程中，教師要能夠根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合社區(qū)人群存在的常見健康問題，挑選典型病例，進(jìn)行病例討論。病例討論教學(xué)是通過對(duì)一個(gè)具體的教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些特殊的情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法，而教師和學(xué)生主體間的討論是培養(yǎng)學(xué)生辯證思維的最有效方法。病例討論在總論和各論教學(xué)到一定階段都可進(jìn)行。如在總論炎癥學(xué)習(xí)結(jié)束后，可選擇局部血液循環(huán)障礙和炎癥的綜合病例，在各論心血管系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)結(jié)束后，可選高血壓和冠心病綜合病例。教師在病例討論前2周，最好把病例及相關(guān)討論題發(fā)給學(xué)生，讓他們熟悉病例，按照討論題查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)并書寫報(bào)告。在病例討論中，教師是教學(xué)活動(dòng)的導(dǎo)演者、教學(xué)過程的指導(dǎo)者，教師應(yīng)注意充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，運(yùn)用唯物辯證法，引導(dǎo)學(xué)生客觀地掌握疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律；辯證思維的培養(yǎng)不僅是知識(shí)的獲得，更重要的是思維能力的獲得。因此，教師還應(yīng)運(yùn)用唯物辯證思維方式，鼓勵(lì)學(xué)生從不同的視角來考察問題，以培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力。在學(xué)生獲得理性認(rèn)識(shí)之后，應(yīng)將其融入到各門學(xué)科的學(xué)習(xí)中，反復(fù)實(shí)踐、不斷強(qiáng)化，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)提醒和糾正，并反復(fù)引導(dǎo)和訓(xùn)練，直到形成一種思維習(xí)慣。

3 科學(xué)規(guī)劃促使學(xué)生智力得到升華

中國(guó)急需要一支有中國(guó)特色的鄉(xiāng)村和社區(qū)的全科醫(yī)師隊(duì)伍，為社區(qū)個(gè)人及家庭提供疾病預(yù)防、保健、診療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的醫(yī)療保健服務(wù)[5]，因此，在教學(xué)設(shè)計(jì)中要科學(xué)規(guī)劃，不但要注重知識(shí)的系統(tǒng)性，而且要注意加強(qiáng)農(nóng)村免費(fèi)定向生能力的培養(yǎng)。在病理學(xué)教學(xué)總論開始階段的教學(xué)中，主要側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生分析鑒別能力，如弄清萎縮與先天性發(fā)育不良的區(qū)別，凋亡和壞死的區(qū)別，血栓和死后血凝塊之間的區(qū)別。此后，在講述總論炎癥章節(jié)時(shí)，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生舉一反三和知識(shí)遷移能力。在教學(xué)進(jìn)入各論各系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)時(shí)，教師有意識(shí)地加強(qiáng)各論與總論聯(lián)系，以及疾病與疾病之間的聯(lián)系，主要側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生判斷、推理、邏輯思維和對(duì)比、分析、綜合能力。

課堂教學(xué)是教學(xué)工作的基本組織形式，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、提高學(xué)生素質(zhì)的基本途徑，是影響高校辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的重要因素。病理學(xué)課堂教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)中重要的環(huán)節(jié)，教師在課堂上傳授知識(shí)的同時(shí)，如注意在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面科學(xué)規(guī)劃，這將會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)和獲取知識(shí)的過程中智力得到開發(fā)，能力得到提高，對(duì)后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)及知識(shí)的理解將起到積極的促進(jìn)作用。

[1]羅成基．更新教育理念優(yōu)化課程教學(xué)設(shè)計(jì)[J]．中華疾病控制雜志，2009，13(6)：711-713．

[2]鐘秀宏，張以忠，鄭中華，等．CPC教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(5)：107．

[3]涂靜宜，鄭佳．淺談提高病理學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量[J]．科技信息，2008(27)：578．

[4]陳桂勤．辯證思維:醫(yī)科研究生必備的哲學(xué)素養(yǎng)——兼論醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2000，14(5)：226-228．

[5]張長(zhǎng)春，宋涌．全科醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建與其實(shí)施中相關(guān)問題探討[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(6)：819-821．

學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.051

2015年吉林醫(yī)藥學(xué)院專項(xiàng)教改課題(ZX2015-YB014)；2014年吉林醫(yī)藥學(xué)院教改課題(jyjg1415y)；2014年吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(GH 14346)；2013年吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(GH 13280)。

鐘秀宏(1971-)，副教授，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)教育研究。

△通訊作者，E-mail:xhzhong0611@163.com。

G642.0

B

1671-8348(2015)23-3302-02

2015-02-08

2015-07-16)