作者單位:650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(董麗華，袁榮國(guó))；成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院478療區(qū)(陳　玲，羅　霞)

產(chǎn)后出血38例臨床分析及預(yù)防

作者單位:650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(董麗華，袁榮國(guó))；成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院478療區(qū)(陳玲，羅霞)

董麗華，陳玲，袁榮國(guó)，羅霞

[摘要]目的探討產(chǎn)后出血的原因及防治措施。方法收集2008年3月~2013年10月在我院分娩產(chǎn)婦3885例中發(fā)生產(chǎn)后出血的患者臨床資料，以容積法和面積法估計(jì)出血量，總結(jié)分析出血的原因，探討預(yù)防措施。結(jié)果共發(fā)生產(chǎn)后出血38例，占0.98%，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；有人流史20例，引產(chǎn)史3例，剖宮產(chǎn)史5例。引起出血的原因：宮縮乏力占65.79%(25/38)，胎盤因素占26.32%(胎盤粘連4例，胎盤滯留2例，胎盤植入1例，前置胎盤3例)，軟產(chǎn)道損傷占7.89%(宮頸裂傷2例，會(huì)陰裂傷伴血腫1例)；出血量500~1000 ml的19例，1001~1500 ml的9例，1501~2000 ml的6例，>2000 ml的4例。結(jié)論防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是作好產(chǎn)前圍產(chǎn)期保健，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群進(jìn)行宣教，有條件的醫(yī)院盡早做好搶救措施，無(wú)條件的醫(yī)院盡可能轉(zhuǎn)診和緊急轉(zhuǎn)診；產(chǎn)時(shí)消除孕婦分娩時(shí)的緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)后2 h內(nèi)必須在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察生命體征，包括血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后；出血；原因；預(yù)防

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml或剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 ml[1]，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。為探討產(chǎn)后出血的原因及防治措施，本研究對(duì)我院2008年3月~2013年10月所發(fā)生的38例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例資料 2008年3月~2013年10月我院收治足月妊娠分娩產(chǎn)婦3885例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血38例；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；有人流史20例，引產(chǎn)史3例，剖宮產(chǎn)史5例。病例的收納標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml或剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 ml；排除胎兒娩出后24 h以后及產(chǎn)褥期所發(fā)生的子宮出血。

1.2出血量計(jì)算方法以容積法和面積法[2]。(1)陰道分娩：胎兒娩出后，立即置接血器皿于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h取出，直接測(cè)量接血器皿中的血量；以血染紗布及血染產(chǎn)單上的面積粗略估計(jì)失血量；回病房后至產(chǎn)后24 h，以會(huì)陰墊血染面積估計(jì)失血量，上述失血量的總和為產(chǎn)后24 h出血量。(2)剖宮產(chǎn)分娩：子宮切開后先吸盡羊水，然后負(fù)壓瓶收集出血，余出血測(cè)量方法與陰道分娩相同。

1.3方法 根據(jù)病歷資料記錄和臨床診斷，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血的原因，包括宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤植入、前置胎盤、宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷伴血腫，并統(tǒng)計(jì)各例產(chǎn)后出血的處理措施及結(jié)果。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血原因本組38例中，宮縮乏力占65.79%(25/38)，胎盤因素占26.32%(胎盤粘連4例，胎盤滯留2例，胎盤植入1例，前置胎盤3例)，軟產(chǎn)道損傷占7.89%(宮頸裂傷2例，會(huì)陰裂傷伴血腫1例)。

2.2出血量38例中，出血量500~1000 ml的19例(50.00%)，1001~1500 ml的9例(23.68%)，1501~2000 ml的6例(5.39%)，>2000 ml的4例(10.53%)。

2.3處理針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。對(duì)癥搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，行子宮次全切除或子宮全切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。本組1例經(jīng)積極對(duì)癥搶救無(wú)效行子宮次全切除術(shù)，痊愈出院。其余病例均采用非手術(shù)治療痊愈出院。

3討論

3.1產(chǎn)后出血原因分析

3.1.1子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最重要原因，本組占65.79%，與產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、恐懼分娩、進(jìn)食少、產(chǎn)程延長(zhǎng)、疤痕子宮、子宮過(guò)度膨脹導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度伸展等因素有關(guān)[3]。所以，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于導(dǎo)致宮縮乏力的各種因素要有高度的認(rèn)識(shí)，及早采取預(yù)防措施是防止產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。同時(shí)還應(yīng)提前做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即采取針對(duì)性的搶救，防止出血量進(jìn)行性增加，減少休克、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.1.2胎盤因素本組占26.32%，對(duì)既往有人工流產(chǎn)史、引產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史者要高度重視，再次妊娠時(shí)有可能發(fā)生胎盤粘連、滯留、前置或側(cè)置胎盤甚至胎盤植入。本組有人流史者占52.6%，引產(chǎn)史者占7.9%，剖宮產(chǎn)史者占13.2%。因此，加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，育齡婦女做好各種避孕措施，盡可能減少不必要的人工流產(chǎn)、引產(chǎn)，有助于減少因胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

3.1.3軟產(chǎn)道損傷本組占7.89%，在陰道分娩過(guò)程中，常由于產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快、產(chǎn)婦過(guò)早用力、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒娩出過(guò)快、胎兒過(guò)大、分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)?shù)纫蛩匾稹＝鼛啄陙?lái)由于剖宮產(chǎn)率的不斷上升，陰道難產(chǎn)已基本被剖宮產(chǎn)替代，年輕助產(chǎn)士、醫(yī)生得不到足夠的實(shí)際操作訓(xùn)練，接生技術(shù)難以得到提高，產(chǎn)程中會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)，是發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的重要因素。

3.2產(chǎn)后出血的預(yù)防[3-5]

3.2.1產(chǎn)前預(yù)防通過(guò)系統(tǒng)的圍產(chǎn)期保健，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群進(jìn)行宣教，有條件的醫(yī)院盡可能做好搶救措施，沒(méi)有條件處理的醫(yī)院盡可能轉(zhuǎn)診和緊急轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2.2產(chǎn)時(shí)預(yù)防消除產(chǎn)婦分娩時(shí)的緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，正確處理第二、三產(chǎn)程，盡早使用縮宮素。我院開展了分娩鎮(zhèn)痛，孕婦可得到持續(xù)的心理和生理的支持和安慰，并提高接生技術(shù)，從而減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3.2.3產(chǎn)后預(yù)防因絕大多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，故胎盤娩出后必須在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察生命體征，包括血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充血情況等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。

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(收稿日期:2015-01-27)

文章編號(hào)1004-0188(2015)04-0420-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.028

中圖分類號(hào)R 714.461

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

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