巫文麗 陳曉平 綜述

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

1 主觀幸福感

主觀幸福感(subjective well-being)的研究開始于20世紀(jì)50年代。1958年，加爾布雷斯(John Kenneth Galbraith)提出了“生活質(zhì)量”(quality of life)的概念，繼承了快樂論的思想，從而開始了主觀幸福感的研究。生活質(zhì)量是在滿足了基本物質(zhì)、文化需求的生活水平基礎(chǔ)之上，其個(gè)人的主觀體驗(yàn)，更側(cè)重于更高等級的精神追求，對社會(huì)、文化環(huán)境及個(gè)人素養(yǎng)提出了更高的要求。因?yàn)檎軐W(xué)基礎(chǔ)的不同，對于主觀幸福感的研究分為兩個(gè)方向:客觀生活質(zhì)量研究和主觀生活質(zhì)量研究。現(xiàn)在大部分的研究都是以主觀幸福感為主。“幸福是主觀的”已是心理學(xué)幸福理論的經(jīng)典命題。主觀生活質(zhì)量研究強(qiáng)調(diào)對人的期望、態(tài)度、感受、價(jià)值、欲望、信念等方面的考察，著眼于個(gè)人自身的幸福體驗(yàn)，也就是現(xiàn)在我們所說的主觀幸福感的研究，后來的心理學(xué)家對于這一理論和實(shí)證傾注了大量的熱情，使“幸福感”這一詞于1973年被列為一個(gè)專業(yè)索引詞條。

國內(nèi)外的心理學(xué)家基于各自不同的哲學(xué)觀點(diǎn)，對幸福感做出了不同的界定，綜合來說，對幸福感的界定標(biāo)準(zhǔn)大致有三種:(1)以外界標(biāo)準(zhǔn)來界定:認(rèn)為幸?；谛袨檎叩膬r(jià)值體系和標(biāo)準(zhǔn)。(2)以主觀情緒體驗(yàn)來界定:認(rèn)為快樂即幸福，可以通過消極情緒與積極情緒的對抗結(jié)果來做出結(jié)論。(3)個(gè)體自我評價(jià)的幸福:認(rèn)為幸福是對自身生活質(zhì)量的整體性評估，是客觀事件的實(shí)際情況與主觀體驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合。這屬于主觀幸福感的范疇。

現(xiàn)在對于主觀幸福感的理論主要來源于西方，各種理論之間也存在爭議。(1)目標(biāo)取向論:認(rèn)為幸福感是需求的滿足或目標(biāo)的達(dá)成。包括人的普遍需求，也包括每個(gè)人的特有需求，如榮譽(yù)感、成就感等。一般情況下，需求滿足和目標(biāo)達(dá)成產(chǎn)生一種積極的情緒，反之則產(chǎn)生消極情緒。但在一些特殊情況(如人的需求和目標(biāo)不一致)，即使目標(biāo)達(dá)成，主觀幸福感并不會(huì)增強(qiáng)，因此兩者并不是簡單的線性關(guān)系［1］。(2)比較理論:認(rèn)為主觀幸福感來源于評價(jià)者的現(xiàn)實(shí)情況與自定目標(biāo)間的比較?，F(xiàn)實(shí)狀況超越認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，與其他人比較有優(yōu)越感時(shí)，主觀幸福感就會(huì)增強(qiáng)［2-3］。(3)適應(yīng)理論:該理論體現(xiàn)了認(rèn)為幸福感具有相對穩(wěn)定性的特點(diǎn)的思想［3］。各種好的或者是不良的生活事件發(fā)生會(huì)對幸福感水平產(chǎn)生影響，但個(gè)人內(nèi)在穩(wěn)定的人格特質(zhì)會(huì)降低突發(fā)生活事件對主觀幸福感水平的影響，使其趨于平衡［3］。到目前為止，這一理論仍存在局限，不能確定不同的生活事件對主觀幸福感的影響和不同的人格對于主觀幸福感的影響究竟哪一個(gè)更具主導(dǎo)作用，以及人格特質(zhì)維持主觀幸福感水平動(dòng)態(tài)平衡的機(jī)制究竟是什么。

Andrews和 Withey(1976年)認(rèn)為主觀幸福感由三個(gè)維度構(gòu)成:正性情感、負(fù)性情感和認(rèn)識水平。也有不同的理論，以近代美國學(xué)者為代表，提出了外向、和諧、原則性、情感及文化五個(gè)維度，西歐學(xué)者認(rèn)為外傾、穩(wěn)定和智力等三個(gè)特點(diǎn)就可以描述出幸福感的差異。還有的理論提出了社會(huì)支持、自我效能等維度。

Dinere研究后認(rèn)為，主觀幸福感有三個(gè)基本的特點(diǎn):(1)主觀性:因?yàn)闇y量用自我認(rèn)定的方法，依據(jù)自我評價(jià)者個(gè)人內(nèi)在的標(biāo)準(zhǔn)，不受外界或是他人的影響。(2)整體性:主觀幸福感既是心理、情感的自我評價(jià)，也是生活經(jīng)驗(yàn)的實(shí)際感受。是個(gè)體生活質(zhì)量的綜合評定。(3)穩(wěn)定性:主觀幸福感會(huì)受到情境、情緒狀態(tài)和生活事件的一過性影響，但它仍然是一個(gè)相對穩(wěn)定的值［4］。

2 影響主觀幸福感的相關(guān)因素

針對影響主觀幸福感的相關(guān)因素做了很多研究，各個(gè)研究得出的結(jié)論不盡相同。

2.1 人格特質(zhì)

每個(gè)人對同樣的刺激或事件發(fā)生的應(yīng)對方式都不同，有自己特點(diǎn)，這就是個(gè)人的人格特質(zhì)。人格特質(zhì)是主觀幸福感最可靠、最有力的預(yù)測因子之一［5］。研究表明，人格特質(zhì)是由人腦在神經(jīng)生物學(xué)方面的差異決定的。人腦的行為抑制系統(tǒng)及激活系統(tǒng)決定了不同人格特質(zhì)的人對幸福感的感知不同［6-7］。也就是說性格外向、開朗樂觀的人主觀幸福感水平較高，而性格內(nèi)向、不善交際的人主觀幸福感水平則較低［8］。

2.2 人口學(xué)因素

隨著年齡增長，個(gè)體的生理成熟同時(shí)也伴隨心智的成長，兩者相互影響，這種體驗(yàn)和磨合的過程參與構(gòu)成了主觀幸福感。以往認(rèn)為，也許因?yàn)樾闹浅墒?、情感閾值不斷提高，加上身體機(jī)能隨年齡增長而退化，年齡增長會(huì)導(dǎo)致幸福感降低［9-10］，但新近的研究卻提示，隨年齡增長生活滿意度卻有升高的趨勢。事實(shí)上，年齡不僅是人口學(xué)變量，還包含個(gè)人成長過程中的重要時(shí)代信息，如社會(huì)發(fā)展、環(huán)境變遷及文化融合等背景因素［11］。因此，年齡對主觀幸福感的影響是U型曲線關(guān)系。傳統(tǒng)婚姻使配偶得到社會(huì)支持和經(jīng)濟(jì)回報(bào)［12］，但對主觀幸福感的影響并不那么強(qiáng)大?；橐雠c主觀幸福感存在相關(guān)關(guān)系，但這種相關(guān)系數(shù)在下降［13］。老人隨年齡增長對配偶的依賴增強(qiáng)，因而婚姻對老人的主觀幸福水平有顯著影響［14］。有學(xué)者研究后認(rèn)為，女性因?yàn)樵诩彝ブ谐袚?dān)著更多照料者的角色，社會(huì)分工中可能有更多服務(wù)型的工作，女性更愿意體驗(yàn)和表達(dá)情感，因而比男性具有更高的主觀幸福感水平［15］。另外，有較高的文化水平，同時(shí)具有一定經(jīng)濟(jì)自主能力的人群，能夠全面、積極地思考，經(jīng)常使自己取得進(jìn)步，這樣的個(gè)體具有較高的主觀幸福感。

2.3 社會(huì)支持

大量研究證實(shí)，人們獲得的社會(huì)支持越多，其主觀幸福感水平也就越高［16-17］。更多的國外研究已充分證明，社會(huì)支持是評價(jià)老年人主觀幸福感的重要指標(biāo)之一［18］。社會(huì)支持不僅提供物質(zhì)幫助，也協(xié)助提高人們的自信和自尊感，因此社會(huì)支持的數(shù)量和質(zhì)量可以很好地預(yù)測老人的身心健康水平［19-20］。

2.4 文化

這是近年來心理學(xué)研究關(guān)注的重點(diǎn)。研究證實(shí)，一個(gè)人在對自身的主觀幸福感做出評價(jià)和判斷時(shí)，難免會(huì)帶上文化的烙?。?1］。許多跨文化研究表明，不同的文化背景下，人們的主觀幸福感有明顯差異。因此中國學(xué)者邢占軍提出了立足本土文化的體驗(yàn)論幸福觀。像中國這樣的東方文化背景提倡集體主義，而西方文化提倡個(gè)體主義，相比較之下，個(gè)體主義文化模式下的個(gè)人具有更高的主觀幸福感水平［22］。

2.5 健康狀況

健康狀況與主觀幸福感具有相關(guān)性，尤其是老年人這個(gè)群體。有研究表明，老年人的健康自測水平，也就是主觀感知比實(shí)際的健康狀況對老年人的主觀幸福感影響力更大［23］，但專業(yè)人員的客觀健康評估會(huì)降低自測水平的影響。健康自測水平受到不良情緒和軀體疾病的影響，老人的健康自測不能真實(shí)反映軀體疾病卻能反映老人的情緒狀態(tài)［24］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，世界衛(wèi)生組織對于“健康”的定義不僅是無疾病，還應(yīng)該是身體-心理-社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)［25］。患病情況下的主觀幸福感更值得我們關(guān)注。中國是世界上人口最多的國家，同時(shí)也是老年人口最多的國家。健康狀況對于人們的主觀幸福感有重要影響，由于自然規(guī)律使然，進(jìn)入老年后疾病的發(fā)生率，尤其是慢性疾病的發(fā)生率隨之增加，因而對于中國這樣的老年型人口國家而言，各種慢性疾病對于主觀幸福感的影響應(yīng)受到重視。但慢性病對于主觀幸福感的研究進(jìn)行得并不多，因?yàn)楦鞯亟?jīng)濟(jì)水平、健康意識、文化背景等差異，得出的結(jié)論也并不統(tǒng)一。比較趨于一致的結(jié)果是:心血管疾病患者中，抑郁的患病率是16%～23%［26］。

3 高血壓患者的主觀幸福感

各種慢性疾病中，高血壓在中國的發(fā)病率最高。2012年調(diào)查顯示，中國超過15歲的人群高血壓患病率為24%，中國高血壓患病人數(shù)為2.66億，每5個(gè)成年人中就有一個(gè)人患有高血壓。其中高血壓患病的知曉率不到40%，患者管理率為25%，管理人群服藥依從性約60%，其中血壓控制率為50%。高血壓是一個(gè)多因性疾病，心理和環(huán)境因素都非常重要。有研究表明，抑郁情緒障礙是原發(fā)性高血壓發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測因子，也有研究表明抑郁會(huì)降低血壓水平。但其中的機(jī)制我們并不完全清楚。除了與抑郁、焦慮、憤怒、攻擊等負(fù)性情感有關(guān)外，還有熱情、成就、寬容、滿足等正性情感會(huì)影響高血壓患者的主觀幸福感水平。更重要的是自我認(rèn)知決定主觀幸福感，已有研究顯示，患者的健康自測水平較患者的真實(shí)健康狀況更能影響患者的主觀幸福感。

主觀幸福感與高血壓之間的關(guān)系涉及心理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、家庭等多方面。有研究檢測了主觀幸福感對高血壓患者服藥依從性的影響，發(fā)現(xiàn)負(fù)性情感每增加一個(gè)百分點(diǎn)，服藥依從性就下降7%［27］。相對于藥物的依從性，生活方式改善的依從性調(diào)查更少。有強(qiáng)烈的證據(jù)顯示，主觀幸福感水平較高的人生活方式更為健康，體重管理和睡眠質(zhì)量也更好。然而這之間的相互關(guān)系還值得更深入研究。研究證明，用單項(xiàng)自陳測量表，如焦慮、抑郁量表來評估主觀幸福感并不全面，而多項(xiàng)自陳測量法具有更好的信度和效度，如主觀幸福感量表，由中國的學(xué)者在美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的問卷基礎(chǔ)上根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)狀修改而成，目前應(yīng)用廣泛。

患者的主觀幸福感，除了影響患者的發(fā)病，在患者的就診過程中，影響患者的就診體驗(yàn)嗎?是不是會(huì)影響就診結(jié)果?是不是會(huì)影響患者的治療依從性?這些就診體驗(yàn)、就診結(jié)果以及治療結(jié)果對主觀幸福感有什么反向作用呢?都需進(jìn)一步的研究。

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