孫 婷，袁連紅，余偉杰

(浙江省嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科 314000)

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肺源性心臟病并發(fā)低鈉血癥92例臨床分析

孫 婷，袁連紅，余偉杰

(浙江省嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科 314000)

肺源性心臟病是由慢性支氣管炎、肺氣腫及其他胸肺部疾病引起的心臟病，是老年性心臟病中的多發(fā)病，肺動脈高壓、右心室增大、右心功能不全為其主要病理改變。急性發(fā)作時可以發(fā)生多種嚴重并發(fā)癥，其中低鈉血癥是最常見的并發(fā)癥之一，嚴重低鈉血癥可出現(xiàn)低滲性腦病，易與肺源性心臟病缺氧或者二氧化碳潴留產(chǎn)生肺心腦病相混淆，特別是老年患者，由于特殊生理結(jié)構(gòu)及疾病的不典型臨床表現(xiàn)，在診療過程中極易誤診或漏診[1-2]。本研究旨在探討肺源性心臟病合并低鈉血癥的病因及治療方案，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月至2014年3月內(nèi)科收治的180例老年肺源性心臟病患者，均符合肺源性心臟病的診斷標準，其中男100例，女80例。年齡60～85歲，平均(72.5±4.3)歲，病程2～30年，平均(8.3±1.9)年，急性發(fā)作時間為5～18 d，平均(10.4±3.6)d。180例肺源性心臟病患者中有低鈉血癥者92例，占51.11%。

1.2 方法和指標 所有患者均有咳嗽、咳痰、氣促、水腫及心電圖異常等心肺功能不全表現(xiàn)，在積極治療原發(fā)疾病基礎上，對心力衰竭患者水的攝入量控制在1 500 mL以下。低滲性低鈉血癥(120～134 mmol/L)，給予高鹽飲食，補液時盡量使用生理鹽水或者糖鹽水；中度低鈉血癥(110～120 mmol/L)，鈉需要量=(目標鈉值-實際血鈉值)×體質(zhì)量×0.6(女性0.5)，根據(jù)補鈉值換算成3%高滲鹽水，第1天補充總量的1/2～1/3。根據(jù)電解質(zhì)及病情的變化，必要時補充鉀和鎂。對于稀釋性低鈉血癥每日補液量低于1 000 mL，補充人血清蛋白及適量利尿劑，部分患者可給予一定量糖皮質(zhì)激素[3-4]。主要觀察肺源性心臟病并發(fā)低鈉血癥在不同年齡人群、不同疾病程度中的分布、病因及預后和轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 在不同年齡人群中的分布 60～69歲28例(30.4%)，≥70歲64例(69.6%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 在不同疾病程度中的分布 輕度低鈉血癥38例(41.3%)，中度低鈉血癥42例(45.5%)，重度低鈉血癥12例(13.0%)。其中缺鈉性低鈉血癥64例(69.5%)，稀釋性低鈉血癥28例(30.4%)。

2.3 主要病因分布 92例患者中36例(39.1%)長期進食量減少、過分限鹽，20例(21.73%)因肺源性心臟病長期缺氧或二氧化碳潴留合并呼吸衰竭，高碳酸血癥，大量出汗。20例(21.73%)患者因合并心功能不全，長期服用利尿劑，16例(17.39%)因肺源性心臟病或者其他疾病，長期需要使用糖皮質(zhì)激素，導致電解質(zhì)紊亂。有慢性支氣管炎病史者58例(63.0%)，肺結(jié)核病史8例(8.7%)，支氣管哮喘病史20例(21.7%)，矽肺病史2例(2.2%)。

2.4 主要臨床表現(xiàn)分布 24例(26.1%)主要表現(xiàn)為消化道癥狀；48例(52.2%)表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀，如意識不清、嗜睡，其次為表情淡漠、反應遲鈍、譫妄、幻覺等，還有20例(21.7%)癥狀加重，出現(xiàn)昏迷、抽搐、大小便失禁。

2.5 預后和轉(zhuǎn)歸 92例患者經(jīng)過治療后，其中72例治愈(78.3%)；死亡6例(6.5%)，均為重度低鈉血癥；自動出院4例(4.3%)；誤診為肺性腦病10例(10.9%)。

3 討 論

肺源性心臟病是臨床常見疾病之一，并發(fā)癥可表現(xiàn)為呼吸衰竭、心率失常、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。低鈉血癥是急性加重期肺源性心臟病常見的并發(fā)癥，也是疾病加重的誘因[5]。

本研究結(jié)果顯示，70歲以上老年人32例，占69.56%。老年患者晚期肺源性心臟病引起右心功能不全，出現(xiàn)胃腸道淤血及消化道不適癥狀，且老年人常存在冠心病、糖尿病等多種疾病，隨著病程的延長，可發(fā)生左心功能不全或者全心功能不全。老年人腎上腺皮質(zhì)功能低下，肺心病患者發(fā)作期等均需要給予一定量的糖皮質(zhì)激素，也可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂[6]。

病因調(diào)查結(jié)果顯示，有的患者主動限鹽，減少鈉攝入量，會造成低鈉血癥。急、慢性心力衰竭均需使用利尿劑，特別是慢性心功能不全，利尿劑為基礎性用藥，必須長期服用，容易出現(xiàn)鈉的丟失。肺源性心臟病患者急性發(fā)作期心房擴張導致心房利鈉肽產(chǎn)生增多，抑制腎素和醛固酮的分泌，導致鈉排出增多。肺源性心臟病失代償期缺氧和(或)二氧化碳潴留，引起抗利尿激素、腎素血管緊張素、醛固酮等含量增多，導致水鈉滯留、腎小球濾過率下降；高碳酸血癥引起兒茶酚胺分泌增加，出汗量明顯增加，引發(fā)鈉流失，均可產(chǎn)生稀釋性低鈉血癥[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，肺源性心臟病并發(fā)低鈉血癥病情隱蔽，臨床表現(xiàn)不典型、無明顯特異性，在臨床診治中不能早期判斷病情的變化，增加誤診率。中重度低鈉血癥時表現(xiàn)為注意力不集中、幻覺、抽搐，以及血壓下降、休克等神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)癥狀，與肺性腦病出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀非常相似。因此，肺源性心臟病合并低鈉血癥在發(fā)病過程中，應詳細詢問病史，認真做好體格檢查，嚴密監(jiān)測血電解質(zhì)、血氣、血漿滲透壓、動脈血氧分壓的變化，及時準確明確病因，避免失去治療的最佳時間[9-10]。本研究結(jié)果顯示，78.26%的患者治愈，3例重度低鈉血癥患者死亡。對于低鈉血癥患者應綜合、早期治療，有益于患者的康復。部分患者首發(fā)癥狀比較嚴重，隨時調(diào)整補鈉的方案，并且也需要補充相應的血鉀、血氯，防止出現(xiàn)低滲性腦病。如出現(xiàn)持續(xù)性氧飽和度下降，吸氧后仍不能達到理想目標，需排除肺性腦病或者其他疾病引起的低氧血癥，必要時給予呼吸興奮劑及機械通氣等。合理使用利尿劑，不能過度限鹽而誘發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，老年人由于免疫功能低下、多臟器功能減退、機體抵抗力的下降，以及基礎疾病存在，極易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，不要忽視基礎疾病的治療，如抗感染、止咳、平喘，加強營養(yǎng)支持治療等綜合治療方案[11-12]。

綜上所述，肺源性心臟病并發(fā)低鈉血癥病因復雜，易誤診、病死率高。臨床治療過程中應及早診斷、采取綜合治療方案，強化護理工作，提高治愈率。

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孫婷(1975-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科方面的研究。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.055

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1671-8348(2015)15-2158-02

2014-10-28

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