王玉蓉綜述，楊 靜審校

（1.重慶三峽民康醫(yī)院，重慶404300；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶400014）

老年癡呆癥非藥物治療的研究現(xiàn)狀

王玉蓉1綜述，楊 靜2審校

（1.重慶三峽民康醫(yī)院，重慶404300；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶400014）

阿爾茨海默??； 心理療法； 干預(yù)性研究； 非藥物治療； 康復(fù)訓(xùn)練； 綜述

老年癡呆癥是發(fā)生在老年前期及老年期的一種由各種原因引起的退行性腦變性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性認(rèn)知功能減退及其伴隨的社會(huì)生活功能減退、行為及精神癥狀，給患者及其家庭，甚至社會(huì)都帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，我國(guó)65歲以上人群的癡呆患病率為7.5%，已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后，威脅人類的四大殺手之一[1]。

雖然目前隨著對(duì)老年癡呆癥的不斷研究，關(guān)于治療老年癡呆的藥物種類及使用也不斷得到發(fā)展，但在臨床上仍然發(fā)現(xiàn)，由于臨床醫(yī)生對(duì)于老年癡呆癥尤其是阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s disease，AD）的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不完全清楚，且受到研究、開(kāi)發(fā)、治療AD類藥物滯后等原因的影響，導(dǎo)致無(wú)論是西藥還是中藥制劑在臨床實(shí)踐并沒(méi)有良好的效果，只能相對(duì)延緩疾病的發(fā)展，并且存在藥物相互作用及不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，也有少數(shù)患者可能出現(xiàn)藥物依賴等情況[2]。因此，老年癡呆癥的非藥物治療成為個(gè)體化治療方案的重要組成部分或參考方法，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容作一綜述。

1 老年癡呆癥的一般心理干預(yù)及護(hù)理

老年癡呆癥患者的焦慮、抑郁的比例明顯高于健康老年人，所以從一定程度上講，與藥物治療比較，以醫(yī)院及家庭為中心的針對(duì)患者特點(diǎn)實(shí)施正確的心理干預(yù)及護(hù)理更加有效和可靠，尤其是在疾病的早期，通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碇委熀妥o(hù)理，雖然不能使已喪失的理解、抽象思維能力和記憶完全恢復(fù)到治療前水平，但是合理地使用殘存的情志功能，可有效延緩老年癡呆癥的發(fā)展，使患者的行為能夠維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平；另外，藥物聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)的方法在臨床上的療效明顯優(yōu)越于僅使用藥物治療。有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用的方法在老年癡呆癥治療效果上明顯好于僅采用藥物治療和常規(guī)護(hù)理[3]。目前對(duì)于老年癡呆癥的主要心理干預(yù)及相應(yīng)的護(hù)理方法主要如下。

1.1 加強(qiáng)交流 醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)盡量多地采取雙方認(rèn)同的方式進(jìn)行溝通交流，包括語(yǔ)言交流、眼神交流和肢體交流等。語(yǔ)言交流主要是多與老人談話、聊天，另外也可以采取點(diǎn)頭、微笑、手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等方式，老年癡呆癥患者在交流時(shí)可能難以明確理解對(duì)方的意思，所以多以傾聽(tīng)為主，但是同時(shí)老年人對(duì)語(yǔ)氣的感受更為敏感，因此在與老年人聊天時(shí)應(yīng)以平和的語(yǔ)氣安慰患者，肯定對(duì)方觀點(diǎn)。如果老年人提出疑問(wèn)，應(yīng)給予簡(jiǎn)單明了又認(rèn)真的回答，不要過(guò)于繁瑣，更不要敷衍了事[4]。

1.2 減少不良刺激及影響患者行為的因素 老年癡呆癥患者由于本身在生理上存在聽(tīng)力及視力等能力下降的情況，且交流能力和處理外界不良刺激的能力不足，所以在充分了解患者病情及某些愛(ài)好等情況下，做到個(gè)性干預(yù)及護(hù)理。對(duì)情緒易波動(dòng)者，讓其參加一些簡(jiǎn)單無(wú)競(jìng)爭(zhēng)又適合自身體力的活動(dòng)，激發(fā)患者的信心；對(duì)于孤僻者，鼓勵(lì)其參加集體活動(dòng)；滿足患者的合理需求，尊重患者人格，避免老年人因身體不適而自身要求過(guò)高未得到滿足時(shí)，產(chǎn)生幻覺(jué)、躁動(dòng)等情況。

1.3 懷舊療法 懷舊療法（reminiscence therapy，RT）是通過(guò)載體往事、重溫舊情、回想宿念等來(lái)幫助個(gè)體適應(yīng)當(dāng)前環(huán)境的一種治療方法[5]，已經(jīng)成為老年癡呆癥心理干預(yù)常用方法之最[6]。生活故事是一個(gè)持續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程，能使患者的過(guò)去重新回憶，并且由此鼓勵(lì)患者的現(xiàn)在甚至將來(lái)。比如：一起唱歌、讀書(shū)、照相、翻看家庭照片等激發(fā)患者的思維，回想起以前的經(jīng)歷，保持并鞏固記憶力、穩(wěn)定情緒和改善睡眠。

1.4 加強(qiáng)家庭社區(qū)支持 鄭丹鳳等[7]研究表明，老年癡呆癥患者實(shí)施早期家庭護(hù)理干預(yù)可延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥和家庭意外發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高AD患者的遵醫(yī)行為及提高患者的認(rèn)知能力和生活自理能力上有重要作用[8]。在生活上，對(duì)于輕、中度老年癡呆患者可鼓勵(lì)去做力所能及的事情，并給予必要的幫助；對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)按時(shí)為患者翻身、按摩，保持床鋪干燥、清潔，室內(nèi)空氣要新鮮。要保證充足的陽(yáng)光，也可在房間內(nèi)安置日歷和掛鐘，幫助患者建立規(guī)律的生活習(xí)慣，目前有研究認(rèn)為老年癡呆癥與下丘腦交叉上核的生理節(jié)律起搏器有關(guān)，明顯受到環(huán)境及褪黑素的影響[9]。在飲食上，提供合理均衡的膳食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和充足的維生素，注意低鹽、低脂飲食。另外，中醫(yī)認(rèn)為老年癡呆癥是先天稟賦不足或老年肝虧虛、腦髓不足所致，所以可選取如核桃、芝麻、蓮子粥等滋補(bǔ)肝腎，添髓健腦的食療食物。在安全方面，針對(duì)AD患者最常見(jiàn)的如誤吸、誤服、跌倒、走失、燙傷等安全問(wèn)題，家庭照顧者應(yīng)注意[10]，幫助老年人設(shè)立標(biāo)志及識(shí)別環(huán)境，增強(qiáng)患者的自控能力。

2 康復(fù)訓(xùn)練

老年癡呆癥患者，在不采用任何治療方法或訓(xùn)練手段的情況下，智能狀態(tài)及軀體的退行性變非常明顯，而通過(guò)訓(xùn)練可讓感受器接受傳入性沖動(dòng)，促使大腦功能的可塑性發(fā)展，使部分喪失的認(rèn)知功能重新恢復(fù)[11]。既往大量研究均表明，綜合確實(shí)的康復(fù)訓(xùn)練可以部分恢復(fù)患者的認(rèn)知能力，改善患者的日常生活能力和生活質(zhì)量[12-15]。但劉曉琴等[16]的研究提示，對(duì)于老年癡呆癥患者采用康復(fù)訓(xùn)練較之單純藥物治療可以顯著提高患者的功能獨(dú)立性，但對(duì)改善認(rèn)知功能無(wú)明顯效果?？祻?fù)訓(xùn)練的主要方法和內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

2.1 運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練也是對(duì)患者體能的訓(xùn)練和自理能力的訓(xùn)練，可以采取如徒手操、太極拳等及指導(dǎo)患者進(jìn)行床、輪椅間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和行走等方式，這些活動(dòng)和鍛煉也可以幫助他們減少肢體肌肉關(guān)節(jié)僵硬、酸痛等身體不適；另外，如簡(jiǎn)單的洗面、穿衣、洗澡、進(jìn)行大小便等活動(dòng)，在安全情況下，應(yīng)盡量讓患者自己完成。在這個(gè)過(guò)程中，可以采取讓患者共同參與的方式，然后共同分享，并且在訓(xùn)練中對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。

2.2 認(rèn)知功能的訓(xùn)練 認(rèn)知功能訓(xùn)練包括定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、理解力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、判斷力訓(xùn)練等多種內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者的病情和文化程度，制訂個(gè)體化的功能訓(xùn)練計(jì)劃。楊甫德等[17]還特別強(qiáng)調(diào)其中內(nèi)隱記憶的開(kāi)發(fā)及訓(xùn)練，內(nèi)隱記憶指在沒(méi)有意識(shí)或回憶的情況下，獨(dú)立個(gè)體既往的經(jīng)驗(yàn)及技能會(huì)對(duì)當(dāng)前行為、任務(wù)自動(dòng)完成的影響，內(nèi)隱記憶的訓(xùn)練及開(kāi)發(fā)可以幫助老年癡呆癥患者語(yǔ)義障礙和語(yǔ)言功能的恢復(fù)和保持產(chǎn)生積極作用。認(rèn)知功能訓(xùn)練的具體方法，如在病房?jī)?nèi)各病房、醫(yī)生辦公室、衛(wèi)生間、食堂、鍛煉室等各場(chǎng)所的門(mén)前張貼顯目的圖案標(biāo)志并反復(fù)告知；也可以針對(duì)不同文化程度及教育背景的患者，教患者記憶一些從有序到無(wú)序、由易到難的數(shù)字等[18]；陳翠芳等[19]認(rèn)為，通過(guò)小組游戲方法可提高患者的主觀感受，可改善輕度老年癡呆癥患者的認(rèn)知功能。整個(gè)治療過(guò)程應(yīng)遵循由簡(jiǎn)單到反復(fù)進(jìn)行的原則，逐漸增加信息的刺激量，以利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

2.3 其他訓(xùn)練原則 基本原則是揚(yáng)長(zhǎng)避短，循序漸進(jìn)，根據(jù)其具體情況，由易到難，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)有充分的愛(ài)心和耐心，反復(fù)多次示范一個(gè)動(dòng)作，以鼓勵(lì)為主。另外，康復(fù)訓(xùn)練前后及過(guò)程中，都應(yīng)由至少2名專門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，目前針對(duì)老年癡呆癥患者常用的評(píng)估方法有：老年認(rèn)知功能量表（thescale of elderly cognitive function，SECF）主要對(duì)老年人的認(rèn)知功能水平作量的評(píng)估，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（mini-mental stateexamination，MMSE）從記憶力、計(jì)算力、定向力、注意力、語(yǔ)言表達(dá)、讀寫(xiě)能力等多個(gè)方面對(duì)老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力，功能獨(dú)立性評(píng)定（the functional independence measure，F(xiàn)IM）廣泛用于存在獨(dú)立功能缺陷的患者的功能獨(dú)立性評(píng)定。

3 音樂(lè)治療

音樂(lè)治療作為一種安全、簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的非藥物治療手段，在老年癡呆癥領(lǐng)域中的應(yīng)用已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)的歷史，備受國(guó)內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理人員的關(guān)注和青睞，尤其在療養(yǎng)院、護(hù)理之家等養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，音樂(lè)治療被視為老年病護(hù)理中一個(gè)不可缺少的重要部分[20-21]。臨床上有研究發(fā)現(xiàn)，雖然老年癡呆癥患者記憶功能遭到嚴(yán)重破壞，但是其對(duì)音樂(lè)卻可以保持長(zhǎng)久的記憶力，音樂(lè)治療中的歌曲回憶方法被使用來(lái)專門(mén)針對(duì)記憶的問(wèn)題[22]，如可以用患者年輕時(shí)代的歌曲來(lái)激發(fā)患者當(dāng)時(shí)的記憶。另外，音樂(lè)治療可以通過(guò)減輕患者的焦慮、恐懼情緒，幫助他們減少周圍環(huán)境的刺激和不良反應(yīng)；還可以幫助患者減少睡眠問(wèn)題，而使他們的生活滿意度和自尊都得到提高；這些都可以幫助患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，減少服藥量。崔艷等[23]的研究提示，兒歌作為一種特殊類型的音樂(lè)類型，在患者學(xué)唱的基礎(chǔ)上，配合拍打節(jié)奏和肢體舞蹈的兒歌習(xí)唱式音樂(lè)治療模式能夠在一定程度上提高老人的記憶力、注意力及語(yǔ)言的流暢性、表達(dá)能力和理解能力。

4 針灸治療

針灸治療作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)的治療癡呆的療法，歷史悠久，尤其是在血管性癡呆的康復(fù)治療中。它是通過(guò)多種途徑來(lái)進(jìn)行的，單純毫針刺法最為常見(jiàn)，分別選取肝俞、腎俞、足三里、后溪、神門(mén)、百匯、四神聰、大椎、關(guān)元等穴位進(jìn)行治療；另外，在臨床應(yīng)用中還有其他不同針灸方法的組合，如體針、眼針公用，體針、電針、耳針和艾灸共用，也可以配合針刺將氧氣與重要制成藥?kù)F吸入治療者。董華濤等[24]觀察針刺療法對(duì)老年癡呆患者M(jìn)MSE量表得分的影響，結(jié)果提示針刺藥物均能提高老年性癡呆患兒MMSE的計(jì)分值?？梢?jiàn)，針灸治療老年癡呆癥取得了一定的臨床療效，但也存在一些不足，如目前并沒(méi)有統(tǒng)一治療及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并且由于目前多為聯(lián)合治療方案，單純針灸療法療效得不到明確體現(xiàn)，無(wú)法客觀評(píng)估臨床療效[25]；另外，針灸療法對(duì)于原發(fā)性癡呆的治療報(bào)道也較少。

5 其 他

老年癡呆癥已經(jīng)成為老齡化社會(huì)的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)之一，普及老年癡呆癥的相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用社會(huì)工作對(duì)老年癡呆癥的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行干預(yù)也是一種老年癡呆癥非藥物治療方法。陳盼盼[26]認(rèn)為桌面游戲小組對(duì)老年癡呆癥患者的精神神經(jīng)癥狀的康復(fù)有極大作用。也有研究表明，針對(duì)個(gè)體設(shè)計(jì)不同方案，積極動(dòng)員社會(huì)工作者堅(jiān)持每天向老年人問(wèn)好，為失智老年人提供如簡(jiǎn)單家務(wù)等的各種輔導(dǎo)，并做好相關(guān)記錄，結(jié)果表明社會(huì)工作的干預(yù)使失智老人的MMSE分值有所提高[27]。另外，對(duì)于輕度老年癡呆癥患者，專家指導(dǎo)下進(jìn)行“太極”和“氣功”聯(lián)合其他治療手段對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，也有一定作用[28]。

6 結(jié) 語(yǔ)

目前，在臨床上老年癡呆癥尤其是AD難以治愈，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究正處于探索積累階段[29]。非藥物治療是老年癡呆癥治療的重要組成部分，尤其強(qiáng)調(diào)以患者為中心的綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，其不僅改善老年癡呆癥癥狀，也能使老年癡呆癥合并常見(jiàn)慢性病如慢性腰腿痛等癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)[30]。非藥物治療較之單純藥物治療，可以改善患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，且具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，因此具有較大的潛力。但目前由于大部分醫(yī)院的條件限制，其臨床顯著優(yōu)勢(shì)尚未完全發(fā)揮，也沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的、規(guī)范的制訂方案及評(píng)估體系，因此，非藥物治療在臨床研究中需要不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，以迎接已經(jīng)到來(lái)的老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.020

：A

：1009-5519（2015）10-1494-04

2015-04-01）

王玉蓉（1962-），女，重慶忠縣人，主治醫(yī)師，主要從事臨床精神科工作；E-mail：765489138@qq.com。

楊靜（E-mail：724976932@qq.com）。