李銳冰，陳海娟，曾裕宏，趙玉環(huán)，梁麗華

（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院：1.預(yù)防保健科；2.內(nèi)科，廣東528061）

中老年2型糖尿病患者社區(qū)康復(fù)的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素分析

李銳冰1，陳海娟1，曾裕宏2，趙玉環(huán)2，梁麗華2

（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院：1.預(yù)防保健科；2.內(nèi)科，廣東528061）

目的掌握在社區(qū)康復(fù)的中老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，探討其影響因素。方法選擇2014年南莊鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)的162例2型糖尿病患者，應(yīng)用健康調(diào)查表（SF-36量表）、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評價生活質(zhì)量，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果中老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量普遍降低，SF-36的總體健康維度、DSQL的心理/精神維度受損最大，SF-36總體上差于6省市常模（吉林、北京、蘭州、重慶、蘇州、武漢），而DSQL則全面優(yōu)于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；口味、進(jìn)食水果時間、健康知識、醫(yī)保滿意、控制飲食、牛奶豆?jié){、睡眠不好、月負(fù)擔(dān)費(fèi)用等是影響生活質(zhì)量可改變的因素。結(jié)論社區(qū)康復(fù)的中老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量降低，在社區(qū)規(guī)范管理中采取綜合措施，促進(jìn)影響因素向有利于生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變，從而提高其生活質(zhì)量。

糖尿病，2型； 生活質(zhì)量； 影響因素

糖尿病是以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，慢性進(jìn)行可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，因此，糖尿病患者的生活質(zhì)量普遍受到影響。研究主要本調(diào)查40～＜60歲的中老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年南莊鎮(zhèn)規(guī)范管理的、在社區(qū)康復(fù)的、年齡40～＜60歲、無智力障礙、病程在1年及以上162例2型糖尿病患者作為研究對象，其中男63例，女99例；平均年齡（52.89±4.50）歲；病程2～16年，平均（6.00±3.91）年；發(fā)病年齡（46.94±5.08）歲。

1.2 方法 采用健康調(diào)查表（SF-36量表）、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評價患者的生活質(zhì)量，其中SF-36包括8個維度，每個維度按操作手冊轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表明其生活質(zhì)量越好；DSQL包括4個維度，每個維度單位條目得分越高則表明其生活質(zhì)量越差。自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，收集相關(guān)因素，主要有人口學(xué)信息、疾病信息、經(jīng)濟(jì)收入、并發(fā)癥、吸煙、飲酒、睡眠質(zhì)量、健康教育、費(fèi)用負(fù)擔(dān)和醫(yī)保、飲食、運(yùn)動、治療行為等，血糖、血壓為最近1個月內(nèi)的檢測值。以SF-36平均每維度標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于80分賦值為 0，其他為1；DSQL平均每單位條目得分小于或等于2分賦值為0，其他為1，并分別作為因變量，相關(guān)因素為自變量進(jìn)行單因素或多因素分析。相關(guān)因素按是否達(dá)標(biāo)或一定標(biāo)準(zhǔn)，分別賦值為0、1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸等方法進(jìn)行分析。Logistic回歸采用逐步法，進(jìn)入概率為0.05，刪除概率為0.10，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量狀況 SF-36各維度中，得分最高是生理機(jī)能，為79.72分，得分最低是總體健康，僅有54.89分，按受損程度排列，依次為總體健康、生理職能、精力、情感職能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理機(jī)能維度；DSQL單位條目得分最高的為社會關(guān)系，得分為1.43分，得分最高是心理/精神，得分為2.09分，生命質(zhì)量受損依次為心理/精神、生理功能、治療、社會關(guān)系維度。見表1、2。

表1 SF-36各維度生活質(zhì)量得分（±s）

表1 SF-36各維度生活質(zhì)量得分（±s）

注：“#”指P＜0.01。

維度 得分 與6省市常模比較（t）生理機(jī)能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能精神健康79.72±10.64 68.47±38.35 73.56±20.95 54.89±18.69 70.31±16.14 76.58±13.73 72.19±32.78 73.67±13.58 -6.14#-3.28#-6.45#-5.40#1.54 -2.60#1.39 3.90#

表2 DSQL各維度生活質(zhì)量得分（±s，分）

表2 DSQL各維度生活質(zhì)量得分（±s，分）

注：“*”指P＜0.01。

維度 條目數(shù) 得分（n=162）單位條目得分與國內(nèi)常模比較（t）生理功能心理/精神社會關(guān)系治療12 8 4 3 19.06±3.54 16.72±2.87 5.72±1.83 4.67±1.03 1.59±0.29 2.09±0.36 1.43±0.46 1.56±0.34 -10.47* -7.73* -4.92* -9.52*

2.2 SF-36總體生活質(zhì)量的影響因素 將單因素篩選出有意義的變量進(jìn)行主成分分析，以主成分代替原變量進(jìn)行多因素Logistic回歸，最后進(jìn)入模型的有文化、月收入、發(fā)病年齡、家族史、高血壓、口味、進(jìn)食水果時間、健康知識、醫(yī)保滿意、日服藥次數(shù)、日總服藥數(shù)，見表3。表3中月收入、家族史、高血壓與SF-36呈負(fù)相關(guān)，即月收入高，生活質(zhì)量就好；文化高、發(fā)病年齡大、口味咸濃、無規(guī)律進(jìn)食水果、掌握健康知識多、對醫(yī)保不滿意、日服藥次數(shù)和日總服藥數(shù)多，生活質(zhì)量就差。

2.3 DSQL總體生活質(zhì)量的影響因素 家族史、高血壓、高血脂、控制飲食、牛奶豆?jié){與DSQL呈負(fù)相關(guān)，即控制飲食和常喝牛奶豆?jié){，生活質(zhì)量就好；病程長、無規(guī)律進(jìn)食水果、睡眠不好、掌握健康知識多、月負(fù)擔(dān)費(fèi)用高、日服藥次數(shù)和日服降糖藥數(shù)多，生活質(zhì)量就差。見表4。

表3 SF36總體生活質(zhì)量多因素Logistic回歸結(jié)果

表4 DSQL總體生活質(zhì)量多因素Logistic回歸結(jié)果

3 討 論

2型糖尿病確實(shí)降低了在社區(qū)康復(fù)的中老年患者的生活質(zhì)量，SF-36的總體健康維度、DSQL的心理/精神維度受損最大，SF-36精神健康維度生活質(zhì)量好于6省市常模（吉林、北京、蘭州、重慶、蘇州、武漢）[1]，除精力、情感職能外的其他5個維度則均差于6省市常模；DSQL各維度生活質(zhì)量均優(yōu)于國內(nèi)常模[2]。

影響生活質(zhì)量的因素中，空腹血糖、血壓、體質(zhì)量指數(shù)是否達(dá)標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？谖断虧?、發(fā)病年齡大、病程長、睡眠不好、對醫(yī)保不滿意和月負(fù)擔(dān)費(fèi)用高是2型糖尿病生活質(zhì)量的危險因素，月收入高、文化高、飲食控制、常喝牛奶豆?jié){是保護(hù)因素，健康知識不能提高2型糖尿病生活質(zhì)量，與既往研究類似[3-7]。飯前或飯后2 h定期進(jìn)食水果生活質(zhì)量好于隨意進(jìn)食。家族史、高血壓、高血脂通常報道[8-9]是危險因素，在本研究結(jié)果則相反，可能與2型糖尿病具有遺傳性有關(guān)，父母及親人間罹患糖尿病，長期的共同生活感同身受，提高了對抗疾病的“免疫力”，使其具有較高的疾病耐受力；而高血壓、高血脂與糖尿病一樣，也是需要長期服藥治療及飲食控制的，其早于糖尿病發(fā)病，疾病的治療及控制措施對生活質(zhì)量的影響已讓患者逐步適應(yīng)。服藥治療與生活質(zhì)量的研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)日服藥次數(shù)、日服降糖藥數(shù)和日總服藥數(shù)多，生活質(zhì)量就差，與陳永飛等[10]報道相似，在一定程度上反映出患者病情較重，血糖不易控制，且服藥數(shù)量，頻次多，不良反應(yīng)也多，還有可能容易引發(fā)低血糖等。

糖尿病是嚴(yán)重威脅健康的公共衛(wèi)生問題，在治療力使疾病達(dá)到綜合控制目標(biāo)也要關(guān)注患者的生活質(zhì)量?？谖丁⑦M(jìn)食水果時間、健康知識、醫(yī)保滿意、控制飲食、牛奶豆?jié){、睡眠不好、月負(fù)擔(dān)費(fèi)用是影響患者的生活質(zhì)量可改變的因素。本鎮(zhèn)今后在社區(qū)規(guī)范管理糖尿病患者時，結(jié)合本研究結(jié)果，采取綜合措施，有力發(fā)揮保護(hù)因素的功效，抑制危險因素的危害，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

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Qualityoflifeincommunityrehabilitationamongmiddleandelderagetype2diabetesmellitusanditsrelatedfactorsanalysis

Li Ruibin1，Chen Huijuan1，Zeng Yuhong2，Zhao Yuhuan2，Liang Lihua2
（1.Department of Prevention and Health Care；2.Department of Internal Medicine，Chancheng Hospital，F(xiàn)oshan Municipal First People's Hospital，F(xiàn)oshan，Guangdong 528061，China）

ObjectiveTo master the quality of life among the middle age and elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）and to investigate its influencing factors.Methods162 cases of T2DM rehabilitated in Nanzhuang town community were selected and performed the evaluation on the quality of life by using the SF-36 scale and the diabetes specific quality of life（DSQL）scale.The obtained data were statistically analyzed.ResultsThe quality of life in the middle age and elderly patients with T2DM was generally declined.The damage in the overall health dimension of SF-36 and psychological/mental dimension of DSQL was maximal.The scores of SF-36 were generally lower than those in the norm of 6 provinces and cities（Jilin，Beijing，Lanzhou，Chongqing，Suzhou，Wuhan），while the scores of DSQL were superior to those in the domestic norm，the differences were statistically significant（P＜0.01）；The taste，eating fruit time，health knowledge，medical assurance satisfaction，dietary control，milk and soytbean milk，poor sleep and monthly burden cost were the changeable factors influencing the quality of life.ConclusionsThe quality of life among the middle age and elderly patients with T2DM rehabilitated in the community is decreased.In the community standardized management，the comprehensive measures are adopted to promote the influencing factors conducive to change of the quality of life，thus which improves the quality of life.

Diabetes mellitus，type 2； Quality of life； Risk fators

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.013

：A

：1009-5519（2015）10-1474-03

2015-01-06）

李銳冰（1979-），男，廣東韶關(guān)人，主要從事慢性病管理工作；E-mail：liruibing1979@163.com。