李 健，唐云書(shū)，曹 波

（潼南縣人民醫(yī)院骨科，重慶402660）

椎間盤鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的對(duì)比研究

李 健，唐云書(shū)，曹 波

（潼南縣人民醫(yī)院骨科，重慶402660）

目的研究分析采用椎間盤鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果比較。方法選擇該院2012年10月至2014年10月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組患者采取椎間盤鏡進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療。比較分析兩組在治療后的優(yōu)良率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組治療后優(yōu)良率達(dá)90.0%（36/40），高于對(duì)照組的87.5%（35/40），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于腰椎間盤突出癥患者采取椎間盤鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)均能取得較好療效，但采用椎間盤鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間也更少，值得臨床推廣。

腰椎； 椎間盤移位/治療； 椎間盤鏡； 開(kāi)放手術(shù)

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見(jiàn)的、多發(fā)的腰腿痛綜合征，其主要是由破裂突出壓迫神經(jīng)、腰椎間盤退變或馬尾神經(jīng)引起的脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡[1]。腰椎間盤突出癥約占腰腿痛的1/7～2/5，多見(jiàn)于中青年。腰椎間盤突出癥的治療方法是給予手術(shù)治療、顯微外科手術(shù)及非手術(shù)治療等，腰椎間盤突出癥病因極為復(fù)雜，因此治療方法也多種多樣[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷改善和進(jìn)行，其已經(jīng)逐漸被廣泛運(yùn)用于椎間盤突出癥的治療中。本研究選擇本院收治的80例腰椎間盤突出癥患者，比較椎間盤鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年10月至2014年10

月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組中男 23例，女17例；年齡25～59歲，平均（38.1±3.4）歲；病程 4 d至 10年，平均（45.2±11.3）d；患者病變部位：L3～47例，L4～518例，L5～S115例。觀察組中男24例，女16例；年齡23～61歲，平均（39.6±3.1）歲；病程3 d至11年，平均（48.5±10.6）d；患者病變部位：L3～48例，L4～519例，L5～S113例。兩組患者性別、年齡、病程及病變部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采取椎間盤鏡進(jìn)行手術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉。穿刺導(dǎo)向針在擬行手術(shù)間隙中線旁側(cè)0.5 cm插入達(dá)椎板，在C型臂X射線機(jī)電透下確定椎間隙。然后縱行切開(kāi)皮膚，切口長(zhǎng)度約為15mm，然后依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，然后推開(kāi)椎旁肌肉，后采取電凝止血。然后逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠芎褪中g(shù)通道，采用自由臂固定通道管。采用雙擊電凝燒灼椎板間孔黃韌帶和部分椎板，從而充分暴露硬膜囊。如果患者出現(xiàn)硬膜外出血，可采取雙擊電凝或棉片進(jìn)行止血。神經(jīng)拉勾牽開(kāi)神經(jīng)根和硬膜，在顯露后縱韌帶和纖維環(huán)，在切開(kāi)后采用髓核鉗取出所有髓核。如果出現(xiàn)側(cè)隱窩狹窄情況，可擴(kuò)大側(cè)隱窩，骨化的間盤可以使用特制的骨鑿鑿除，然后沖洗椎間隙和術(shù)野，清除積血。如果是滲血過(guò)多的患者需要采用吸收性明膠海綿和棉片進(jìn)行壓迫止血。常規(guī)放置皮片引流，在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。對(duì)照組采取開(kāi)放手術(shù)治療?；颊卟扇∮材ね饴樽恚扇≌星锌?，然后依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，切口長(zhǎng)度為7～10cm，常規(guī)剝離椎旁肌肉，咬除病變間隙上位部分椎板和下位部分椎板，切除黃韌帶進(jìn)入椎管，椎管內(nèi)處理與椎間盤鏡手術(shù)治療相一致。

1.2.2 療效觀察 患者的治療效果采取Nakai評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要分為優(yōu)、良、可、差 4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者在治療后，所有臨床癥狀和體征均得到完全改善，能夠恢復(fù)日常工作；良：患者在治療后的臨床癥狀和體征基本改善，偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微腰部疼痛，可以恢復(fù)日常工作；可：患者在治療后臨床癥狀和體征得到一定程度的改善，術(shù)后遺留輕度腰痛或下肢疼痛，對(duì)日常生活和工作產(chǎn)生一定影響；差：患者癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重，嚴(yán)重影響到日常工作和生活[4-5]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療后優(yōu)良率達(dá)90.0%（36/40），高于對(duì)照組的87.5%（35/40），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）40 40 82.3±8.3 58.4±2.7a113.5±38.5 50.6±12.1a9.8±3.5 6.4±3.4a

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者在治療后出現(xiàn)腦脊液漏1例，神經(jīng)根損傷1例，椎間盤炎癥1例，所有患者再次手術(shù)后，均治愈?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組患者在治療后出現(xiàn)腦脊液漏3例，神經(jīng)根損傷2例，術(shù)后腰椎失穩(wěn)3例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)的腰腿痛綜合征，主要是由創(chuàng)傷或腰部勞損等因素使纖維環(huán)后凸、斷裂或椎間盤髓核突出導(dǎo)致的[6]。突出髓核組織的局部刺激是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病的主要原因。腰椎間盤的病變部位會(huì)出現(xiàn)卡壓刺激引起炎性充血、水腫及粘連，從而導(dǎo)致腰腿疼痛。因此，臨床認(rèn)為治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵是盡快消除神經(jīng)根周圍的炎性充血及最大可能地改變受壓神經(jīng)根和突出物的位置關(guān)系[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后優(yōu)良率達(dá)90.0%（36/40），高于采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組[87.5%（35/40）]，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），顯著低于對(duì)照組的20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與王永安等[9]的研究結(jié)果相似，這表明采用椎間盤鏡進(jìn)行手術(shù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有顯著優(yōu)勢(shì)。

采用椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥也會(huì)有治療效果不好的情況，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，例如神經(jīng)根損傷、術(shù)后椎間盤炎等情況就需要進(jìn)行再次手術(shù)治療[10]。在本研究中，觀察組患者出現(xiàn)腦脊液漏和椎間盤炎癥的主要原因可能有如下幾點(diǎn)：（1）黃韌帶與硬脊膜粘連分離不充分，這樣就會(huì)在咬除黃韌帶時(shí)出現(xiàn)撕裂硬脊膜，或會(huì)出現(xiàn)吸引器吸力過(guò)大而使得硬脊膜破裂，進(jìn)而最終導(dǎo)致在手術(shù)開(kāi)始出現(xiàn)腦脊液漏的癥狀。（2）造成神經(jīng)根損傷的主要原因?yàn)樾g(shù)者在分離粘連神經(jīng)根動(dòng)作太大和神經(jīng)根變異[11-12]。對(duì)于合并神經(jīng)根管狹窄粘連比較嚴(yán)重的患者，其出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的概率就越高。在本研究中，觀察組患者在治療后出現(xiàn)1例神經(jīng)根損傷，其為上位神經(jīng)根向下走行，其走行的神經(jīng)根管與下位神經(jīng)根相同，都為同一個(gè)椎間孔。因此術(shù)者在切除髓核時(shí)，需要明確病變椎間盤附近無(wú)神經(jīng)根的存在才能夠切除，不然就會(huì)導(dǎo)致誤傷到神經(jīng)根。（3）觀察組患者出現(xiàn)1例椎間盤炎患者，患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腰痛和神經(jīng)根受壓癥狀，但無(wú)顯著血象升高，只是在進(jìn)行磁共振成像檢查時(shí)提示有椎間隙上下軟骨板下水腫[13]?；颊叱霈F(xiàn)椎間盤炎疾病的主要原因?yàn)樾g(shù)者在進(jìn)行椎間盤鏡手術(shù)選擇切口不佳，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血行感染。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療后所出現(xiàn)的并發(fā)癥大致與觀察組相似，對(duì)照組術(shù)中出現(xiàn)3例腦脊液漏，術(shù)中不能夠進(jìn)行修補(bǔ)，因此只能暫時(shí)用吸收性明膠海綿填塞，在術(shù)后與觀察組處理方法相同。對(duì)照組出現(xiàn)神經(jīng)根損傷2例，主要為椎管狹窄在術(shù)中分離時(shí)出現(xiàn)損傷，也可能與患者在術(shù)中出血較多、視野不清有關(guān)。對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后腰椎失穩(wěn)的主要原因?yàn)樾g(shù)中為了減壓充分，暴露清楚，從而使得關(guān)節(jié)突切除比較多[14]。

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者采取椎間盤鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)均能取得較好療效，但椎間盤鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間也更少，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.023

：B

：1009-5519（2015）10-1502-03

2014-12-24）

李?。?978-），男，重慶潼南人，主治醫(yī)師，主要從事骨科相關(guān)方向的研究；E-mail：lijian10a@163.com。