陳 琳

（湖南省婦幼保健院產(chǎn)科，常德410008）

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血40例的放射介入治療觀察

陳 琳

（湖南省婦幼保健院產(chǎn)科，常德410008）

目的探討放射介入治療對產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者的療效。方法選取該院2013年1月至2014年2月該院收治的40例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者為研究對象，按治療方法不同分為觀察組和對照組各20例。觀察組給予放射介入治療，對照組給予常規(guī)保守治療，對比兩組治療方法的臨床效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間低于對照組，術(shù)后止血情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（15.0%）高于對照組（55.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者采用放射介入子宮動脈栓塞治療，能夠有效止血或減少出血量，保障患者的生命安全，提高患者的生活質(zhì)量。

子宮出血； 放射學(xué)，介入性； 分娩； 子宮/血液供給； 止血； 生活質(zhì)量

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血是婦產(chǎn)科發(fā)病較急的病癥之一[1]，給嬰幼兒和患者的生命健康造成極大威脅，放射介入子宮動脈栓塞術(shù)為產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血治療開創(chuàng)了一個(gè)全新的方法[2]。本研究選取本院2013年1月至2014年2月收治的40例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者為研究對象，主要討論對其采用放射介入治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將收治的產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者40例作為研究對象，年齡20～40歲，平均（25.9±4.01）歲；體質(zhì)量 45～62 kg，平均（50.5±3.8）kg；出血量1 000～1 600mL，平均（1248.3±4.9）mL。按照治療方法不同分為觀察組和對照組各20例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、出血量等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 出血量（mL）48.3±4.3 53.1±3.4 1.60 0.314 5 20 20 t P --25.1±4.2 26.5±3.8 1.22 0.667 1 1 244.1±5.7 1 350.2±4.1 1.93 0.160 0

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予對照組患者常規(guī)保守治療，即服用子宮收縮藥及止血藥進(jìn)行治療。給予觀察組患者放射介入治療：（1）術(shù)前留置導(dǎo)尿管；（2）術(shù)中進(jìn)行連續(xù)硬膜外（右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5 cm處的股動脈搏動最強(qiáng)處[3]）麻醉，采用Seldinger′s技術(shù)進(jìn)行穿刺[4]，通過造影，在患者雙側(cè)髂內(nèi)動脈處分別選擇性插入5FCobra及血管鞘導(dǎo)管，進(jìn)行盆腔動脈數(shù)字減影血管造影檢查，將患者盆腔動脈的走形和子宮動脈的開口顯示出，并在導(dǎo)絲的輔助下將導(dǎo)管插入到子宮動脈；插管成功后，使用直徑為1～3 mm的吸收性明膠海綿顆粒栓塞，栓塞劑中可加入一定量的抗生素以防感染；（3）術(shù)后，患者穿刺側(cè)的下肢制動、平臥12 h，對穿刺點(diǎn)加壓包扎6 h，觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、滲血等情況，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染處理，留置導(dǎo)尿管24 h。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間（平均最短時(shí)間，平均適中時(shí)間，平均最長時(shí)間）、術(shù)后止血情況（立即停止出血，明顯減少出血量后逐漸止血，隨訪3個(gè)月后無再次出血）、不良反應(yīng)（腹部脹痛，發(fā)熱）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員對同一樣本交叉記錄，進(jìn)行3次重復(fù)性檢測（無離群檢驗(yàn)）。將數(shù)據(jù)輸入Excel 2003進(jìn)行邏輯校對并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較（±s，min）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n 最短時(shí)間 適中時(shí)間 最長時(shí)間20 20 t P --52.1±3.5 53.4±5.8 2.75 0.033 2 70.1±5.4 72.3±8.7 2.60 0.043 9 110.1±2.4 111.9±4.6 3.67 0.006 7

2.2 兩組患者術(shù)后止血情況比較 觀察組患者術(shù)后立即停止出血占比高于對照組，術(shù)后明顯減少出血量后逐漸止血占比低于對照組，3個(gè)月后無再次出血占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后止血情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.03，P=0.008 0）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

目前，我國女性因產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的死亡人數(shù)居全世界首位。導(dǎo)致產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的原因有產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、子宮角部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕子宮等[5]，如果對患者搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，則會給患者的生命安全造成極大威脅。診斷產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的關(guān)鍵在于正確和估計(jì)患者的失血量，出血量測量不準(zhǔn)確會使患者喪失最佳搶救時(shí)機(jī)，產(chǎn)后大量的出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血和未被發(fā)現(xiàn)的血腫常被延誤診治[6]。常規(guī)保守治療的止血效果并不理想，手術(shù)創(chuàng)傷大，存在一定難度，對患者采用常規(guī)保守治療后，如果效果不佳，則需對子宮進(jìn)行切除手術(shù)治療[7]，這給女性心理和生理造成嚴(yán)重傷害。

放射介入學(xué)是近年來發(fā)展起來的一門融臨床治療與放射診斷學(xué)為一體的學(xué)科，是在放射診斷學(xué)設(shè)備（CT機(jī)、常規(guī)X線機(jī)、數(shù)字減影X線機(jī)、核磁共振機(jī)）的指導(dǎo)下，通過微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體的病變部位進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用技術(shù)，可治療多種疾病。放射介入子宮動脈栓塞手術(shù)則具有快速、安全、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血最直接、有效的方法[8]。放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的機(jī)制：吸收性明膠海綿顆粒在子宮動脈堆積造成機(jī)械栓塞，紅細(xì)胞充填于海綿框架，導(dǎo)致纖維蛋白和小板聚集血原附著，形成血栓，能夠快速止血；能使栓塞血管以遠(yuǎn)子宮動脈壓力下降，血流速度停滯或減慢，誘導(dǎo)血栓形成；子宮體因血供減少，子宮平滑肌對缺氧缺血敏感而發(fā)生痙攣，出血減少。吸收性明膠海綿顆粒可在2～3周后被吸收、降解，使子宮動脈重新恢復(fù)血供[9]。由于子宮動脈栓塞術(shù)技術(shù)要求高，因此必須由技術(shù)熟練的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，以免因操作不熟練，導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間過長而喪失最佳搶救時(shí)機(jī)。對妊娠相關(guān)出血的治療需要爭分奪秒，在進(jìn)行放射介入治療時(shí)應(yīng)盡可能地選擇栓塞子宮動脈，可達(dá)到有效止血效果，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。進(jìn)行栓塞術(shù)后絕大多數(shù)患者出血癥狀消失，術(shù)中即表現(xiàn)出不同程度的血壓回升，陰道活動性出血于7 min左右停止，術(shù)后3 d左右陰道有少許血性惡露，胎盤部分植入患者術(shù)后第8天陰道排出不同量的組織物，繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、失血增加的大部分患者得到糾正，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥等。本研究結(jié)果顯示，對產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者采用放射介入子宮動脈栓塞術(shù)治療，并注入一定量吸收性的明膠海綿顆粒后，患者子宮停止出血或減少出血量，治療效果明顯，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者采用放射介入子宮動脈栓塞治療，能夠有效止血或減少出血量，保障患者的生命安全，提高患者的生命質(zhì)量。

[1]楊玉英.介入治療難治性產(chǎn)后出血及圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2011，33（3）：446-447.

[2]羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：641-645.

[3]蔡婉靜，陳夏蔚，譚光英，等.經(jīng)血管介入治療產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥，2010，50（17）：50.

[4]杜麗艷，王瑛，祝琴.宮腔鏡下異常子宮出血的診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（21）：147-150.

[5]劉筱，韓素新.子宮異常出血216例子宮內(nèi)膜病理分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1393-1394.

[6]陳耀庭，許林鋒，孫宏亮，等.子宮動脈化療栓塞術(shù)治療胎盤植入合并產(chǎn)后出血的安全性和臨床療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（4）：273-277.

[7]李坤，梁利軍，潘云燕，等.介入治療子宮大出血[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（4）：372-373.

[8]劉宇，楊穎，晁利娜，等.瘢痕妊娠流產(chǎn)大出血介入治療7例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：188-189.

[9]楊樺，藺莉.介入治療在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用及評價(jià)[J].中國婦幼保健，2010，25（11）：1583-1585.

[10]周東海.子宮動脈栓塞術(shù)預(yù)防和治療子宮大出血的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（4）：241-243.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.025

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：1009-5519（2015）10-1506-03

2014-11-17

2015-02-01）

陳琳（1979-），女，湖南常德人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：cq_141005@sina.com。