王文勇

（貴州省六枝特區(qū)人民醫(yī)院，六盤水553400）

老年人支原體肺炎52例診治分析

王文勇

（貴州省六枝特區(qū)人民醫(yī)院，六盤水553400）

目的探討老年支原體肺炎的特點(diǎn)及治療效果。方法選取2012年6月至2014年6月該院收治的52例老年支原體肺炎患者為研究對象，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。并將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各26例，對照組采用紅霉素治療，觀察組采用阿奇霉素治療，比較兩組患者療效。結(jié)果兩組患者在療效、癥狀消失時(shí)間、炎性因子、免疫功能改善方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組患者不良反應(yīng)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年支原體肺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，應(yīng)提高認(rèn)識，避免誤診和漏診。因此，在治療上可首選阿奇霉素。

老年人； 肺炎，支原體； 抗菌藥/治療應(yīng)用

支原體肺炎由肺炎支原體感染呼吸道和肺部引起的基本病程呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，具有發(fā)病急、病情重、遷延難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。既往常認(rèn)為支原體肺炎在兒童中比較常見，但老年人的支原體肺炎的發(fā)病率也有逐漸升高趨勢。在60歲以上的老年人中，支原體肺炎的發(fā)生率高達(dá)15%，已經(jīng)越來越引起臨床上的重視。老年支原體肺炎患者由于身體機(jī)能較差，多合并有多重基礎(chǔ)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，臨床診斷起來具有一定的難度。為了提高臨床上對老年支原體肺炎的認(rèn)識，現(xiàn)選取本院2012年6月至2014年6月收治的52例老年支原體肺炎患者的臨床資料，對其臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)胸部X射線、臨床癥狀、CT等診斷確診；（2）均符合支原體感染肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）血支原體抗體免疫球蛋白M（IgM）陽性（＞1∶80）；（4）近期無使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物史；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥患者；（2）全身器質(zhì)性疾病者；（3）合并過敏性鼻炎、哮喘、肺部發(fā)育不良及其他疾病者；（4）其他感染性疾病者；（5）未按療程治療或不能隨診者；（6）伴免疫系統(tǒng)疾病、貧血、營養(yǎng)不良者。將該組52例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各26例。觀察組中男14例，女12例；年齡60～80歲，平均（70.5±10.2）歲；病程 3～6 d，平均（4.5±1.5）d；體溫37.8～39.0℃，平均（38.5±1.5）℃。對照組中男 15例，女11例；年齡60～80歲，平均（71.3±9.8）歲；病程3～10 d，平均（5.2±2.1）d。體溫37.8～41.0℃，平均（38.3±1.6）℃。兩組患者在年齡、性別、病程、體溫等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 臨床特點(diǎn)分析

1.1.2.1 伴隨疾病 52例老年肺炎患者中有10例伴高血壓，8例伴糖尿病，9例伴慢性阻塞性肺氣腫，4例伴慢性心臟疾病。

1.1.2.2 癥狀及體征 52例患者均伴不同程度的發(fā)熱、全身乏力和關(guān)節(jié)肌肉疼痛，發(fā)熱患者51例，其中有2例高熱（41℃）?？人?9例，咽痛42例，胸痛胸悶19例，聲音嘶啞3例。咽部充血46例，肺部濕啰音28例，干性啰音10例，皮疹1例。

1.1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 52例患者中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高4例，白細(xì)胞下降1例，白細(xì)胞正常47例。肝功能異常5例，低鈉血癥3例。淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)減少12例。C反應(yīng)蛋白水平升高27例。痰細(xì)菌培養(yǎng)出肺炎鏈球菌9例。IgM檢查結(jié)果：其中IgM≥1∶160 42例，IgM≥1∶80 12例。

1.1.2.4 影像學(xué)改變 52例患者的胸部X線片和CT中以單肺（15例）和雙肺（25例）氣腔區(qū)陰影最常見，CT表現(xiàn)為磨玻璃影、斑片影、實(shí)變。其中伴胸腔積液6例（右側(cè)4例，左側(cè)2例）。其次為支氣管血管紋理增粗7例和線條狀陰影3例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均對合并疾病給予對癥治療，同時(shí)給予補(bǔ)液、止咳、化痰、降溫等相應(yīng)治療。（1）對照組：靜脈滴注紅霉素（湖南科倫藥業(yè)有限公司）治療，每次500 mg，每天2次，連續(xù)應(yīng)用10～14 d。（2）觀察組：靜脈滴注阿奇霉素（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司），500 mg/d，連續(xù)治療3～5 d。之后口服阿奇霉素，第1天為500 mg，第2～5天為250 mg。停藥5 d后重復(fù)口服1個(gè)療程。兩組患者在每種療法的療程結(jié)束后進(jìn)行療效比較。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：3 d內(nèi)體溫下降至正常，1周內(nèi)咳嗽減輕，肺部啰音及干性啰音消失，X射線示陰影吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：1周體溫下降至正常，咳嗽減輕，肺部濕啰音及干性啰音減少，X射線示陰影部分吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)癥狀加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。（2）癥狀康復(fù)：發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。（3）不良反應(yīng)：兩組患者治療期間行血尿常規(guī)和肝腎功能的檢查，記錄患者皮疹、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、厭食、腹痛等）的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用重復(fù)測量雙因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 對照組中顯效20例，有效4例，無效2例，總有效率為92.3%（24/26）；觀察組中顯效21例，有效2例，無效3例，總有效率為90.0%（23/ 26）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.16，P＜0.05）。

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間分別為（6.58±1.75）、（6.25±1.47）、（7.98±1.24）d，對照組分別為（8.43±1.86）、（7.85±1.60）、（9.52±1.17）d，觀察組以上癥狀消失時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.87、2.55、1.98，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)而中斷治療，觀察組治療過程中胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例，可耐受，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%（3/26）。對照組治療過程中胃腸道反應(yīng)4例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.1%（5/26）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2= 4.05，P＜0.05）。

3 討 論

支原體感染肺炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)性劇烈咳嗽、咳痰，發(fā)病急驟，常見于學(xué)齡兒童和青少年，全年均可發(fā)病[4]。就目前而言，支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，研究認(rèn)為支原體通過飛沫傳播，進(jìn)入呼吸道后，抵擋纖毛清除及吞噬細(xì)胞吞噬，從而破壞了黏膜上皮細(xì)胞。此外，支原體也可通過過氧化氫減弱纖毛運(yùn)動(dòng)，使其停止甚至脫落，以及減少自身抗體的產(chǎn)生及細(xì)胞因子的釋放等，參與肺炎嚴(yán)重的過程[5-6]。近年來，隨著我國老齡化步伐的加快，老年人越來越多，由于老年人群的機(jī)體抵抗力和抗感染水平較低，也成為支原體肺炎的好發(fā)人群，故老年人的支原體肺炎發(fā)病率較青壯年明顯增加[7]。有研究結(jié)果顯示，老年支原體肺炎的主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽和咽痛，少數(shù)合并有肺外表現(xiàn)[8]。本研究中，52例老年肺炎患者中有51例發(fā)熱，49例咳嗽，42例咽痛。實(shí)驗(yàn)室檢查中有90.0%以上的患者白細(xì)胞水平正常。影像學(xué)上有76.9%的患者肺部表現(xiàn)為磨玻璃影、斑片影、實(shí)變等多形態(tài)改變。

目前，支原體感染的治療主要以抗感染為主，常用大環(huán)內(nèi)酯類藥物[9]，如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。為提高老年支原體肺炎的治療效果，本研究采用隨機(jī)對照的方法將阿奇霉素和紅霉素的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿奇霉素在改善患者的臨床癥狀、提高療效方面與紅霉素療效相似。但阿奇霉素的不良反應(yīng)少于紅霉素。阿奇霉素的作用機(jī)制是通過與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白的合成[9]，與紅霉素相比具有胺酸的穩(wěn)定性高、吸收迅速、組織滲透性高、生物利用度高、藥物半衰期長、代謝時(shí)間長、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[10-12]，適用于兒童及老年人的抗感染治療。

綜上所述，老年支原體肺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，應(yīng)提高認(rèn)識，避免誤診和漏診。因此，在治療上可首選阿奇霉素。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.029

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：1009-5519（2015）10-1515-03

2014-12-12）

王文勇（1970-），男，貴州六盤水人，副主任醫(yī)師，主要從事消化、呼吸、內(nèi)分泌相關(guān)工作；E-mail：wangwenyongas@163.com。