唐云淑

（重慶市中山醫(yī)院胃鏡室400013）

地佐辛用于無痛支氣管鏡檢查及治療的護(hù)理配合

唐云淑

（重慶市中山醫(yī)院胃鏡室400013）

目的探討地佐辛用于無痛電子支氣管鏡檢查的護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)2014年8～12月行無痛電子支氣管鏡檢查及治療的20例患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果20例患者均一次性順利通過電子支氣管鏡檢查，患者因護(hù)理措施細(xì)致，護(hù)理配合到位，無麻醉意外及并發(fā)癥發(fā)生，檢查順利完成。結(jié)論地佐辛用于無痛支氣管鏡檢查，使患者在舒適安靜的狀態(tài)下接受檢查及治療，效果滿意。

支氣管鏡檢查； 環(huán)烷類/藥理學(xué)； 鎮(zhèn)痛藥/藥理學(xué)； 護(hù)理

電子支氣管鏡檢查是目前肺部疾病確診的首選方法。電子支氣管鏡檢查作為一種侵入性的檢查手段，盡管術(shù)前采用咽喉部局部麻醉，但患者因術(shù)中出現(xiàn)鼻咽喉氣管的異物感及因劇烈咳嗽、干嘔而產(chǎn)生的恐懼感不能很好地配合診療，進(jìn)而影響診斷和治療[1]，從而不為大多數(shù)患者所接受。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，針對(duì)電子支氣管鏡檢查時(shí)患者的耐受性及舒適度提出了更高的要求[2]。本院2014年8～12月對(duì)20例接受無痛電子支氣管鏡檢查的患者給予地佐辛2.5～5 mg于檢查前15～20 min靜脈注射，并結(jié)合有效的護(hù)理措施，使患者在安靜、無痛苦的狀態(tài)下順利完成檢查，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中男14例，女6例；年齡25～72歲；病種：肺部腫瘤4例，重度、慢性阻塞性肺?。–OPD）內(nèi)科肺減容3例，肺不張3例，咯血4例，慢性咳嗽4例，胸腔積液2例。

1.2 器械及物品 日本奧林巴斯電子支氣管鏡、電動(dòng)或中心吸引器、中心供氧設(shè)備、心電監(jiān)測(cè)儀、活檢鉗、細(xì)胞刷、灌洗瓶、利多卡因膠漿1支、生理鹽水1瓶、1/10 000腎上腺素1支、急救藥品及器材。

1.3 方法 檢查前詳細(xì)詢問患者病史，了解有無藥物過敏史，支氣管哮喘、高血壓及冠心病史，備好近期胸部X線片、CT片及心電圖、肺功能、出凝血時(shí)間等檢查報(bào)告，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證[3]。所有患者于檢查前均禁食、禁飲8 h，以防檢查時(shí)因惡心、嘔吐刺激，引起食物反流誤吸入氣管導(dǎo)致患者窒息。檢查前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液0.5 mg，減少氣管分泌物。于檢查前20～ 30 min霧化吸入2%利多卡因注射液5～10 mL。取坐位，頭后仰，清潔鼻腔，囑患者深呼吸，充分吸入霧化氣體使其充分麻醉咽喉及氣管。建立靜脈通道，于檢查前15～ 20 min靜脈注射強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥地佐辛2.5～5.0 mg。由于地佐辛使用后血藥濃度達(dá)峰值約需15 min，提前給藥可以最大限度地減少患者支氣管鏡檢查及治療過程的不適。檢查前于咽喉局部分次噴灑2%利多卡因注射液5 mL，減輕咽喉不適便于順利插鏡。持續(xù)低流量吸氧3～4 L/min，給予心電圖、脈搏及血壓、脈搏血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)。利多卡因膠漿潤(rùn)滑電子氣管鏡后，經(jīng)寬大一側(cè)鼻腔進(jìn)鏡。囑患者放慢呼吸，至聲門及氣管隆凸處用10 mL注射器連接注藥管吸取2%利多卡因2～3 mL注射液及3～5 mL空氣經(jīng)氣管鏡活檢孔道注入，減輕患者因鏡進(jìn)入氣道引起的嗆咳及憋悶不適，以便操作醫(yī)生繼續(xù)檢查及治療。對(duì)異常肺、支氣管組織取活檢及灌洗治療時(shí)密切觀察各項(xiàng)生命體征是否穩(wěn)定。一旦有異常情況發(fā)生即刻停止操作，待患者各項(xiàng)體征恢復(fù)正常后再行決定是否繼續(xù)操作。對(duì)異常肺、支氣管組織取活檢時(shí)囑患者控制呼吸頻率，緩慢呼吸。如有劇烈咳嗽讓其輕咳，立即關(guān)閉活檢鉗瓣，退回鏡檢管腔以免誤傷肺組織。為減少活檢過程及術(shù)后出血，將1/10 000腎上腺素1支稀釋至10 mL，于活檢前及活檢后每次2～3mL注入活檢部位。于患者病變部位進(jìn)行肺泡灌洗，收集灌洗液時(shí)，將灌洗瓶連接于氣管鏡吸引孔道。20 mL注射器連接注藥管吸取生理鹽水持續(xù)加壓注入所需灌洗部位，保留片刻后持續(xù)吸引至收集到足夠灌洗液，取下灌洗瓶，連接吸引器繼續(xù)檢查及治療工作。如需灌洗液涂片，則用2 mL注射器吸取1 mL灌洗液用消毒棉簽均勻涂于載玻片上，查找脫落細(xì)胞及抗酸桿菌。對(duì)患者病變部位刷檢查找脫落細(xì)胞及抗酸桿菌時(shí)，伸出刷頭上下方向來回刷取數(shù)下，將刷頭退回管腔，觀察有無出血，鏡身退出氣道，結(jié)束檢查。將取出的組織放入10%甲醛標(biāo)本瓶，細(xì)胞刷刷頭均勻涂片4～6塊，標(biāo)注姓名后分別送檢。

2 結(jié) 果

通過對(duì)20例無痛支氣管鏡檢查前使用地佐辛患者檢查及治療過程的觀察，發(fā)現(xiàn)靜脈注射地佐辛后患者在整個(gè)檢查及治療過程安靜及配合。除有5例患者因取活檢稍有出血，將1/10 000腎上腺素1支稀釋至10 mL連接注藥管，經(jīng)氣管鏡管腔出血局部噴灑2～3 mL后觀察無明顯再出血；3例脈搏血氧飽和度低于90%，囑患者深呼吸，加大氧流量；1例患者有明顯嗆咳，于氣管局部注入2%利多卡因注射液后緩解；其余患者心率、血壓及脈搏血氧飽和度等指標(biāo)與檢查前相比均無明顯變化，呼吸道分泌物也明顯減少，受到檢查醫(yī)生及患者的一致好評(píng)。所有患者均于安靜狀態(tài)中完成檢查及治療。

3 討 論

3.1 心理護(hù)理 支氣管鏡檢查前由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，對(duì)支氣管鏡檢查方法一無所知，大多數(shù)患者均有焦慮、緊張，甚至恐懼心理。因擔(dān)心檢查過程的安全性及舒適性，患者檢查過程中心情過度緊張會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)生命體征的不穩(wěn)定，使其血壓及心率增高，不利于檢查的正常進(jìn)行，甚至因患者無法耐受而不得不終止檢查。在檢查前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并介紹無痛支氣管鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)[4]。所以安慰患者、向患者解釋檢查的目的和意義就顯得尤其必要?；颊叩呐浜铣潭仁峭瓿蓹z查及治療的關(guān)鍵。囑其放松心情，檢查過程中聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，配合檢查。隨著護(hù)理及麻醉學(xué)科的發(fā)展，為提高患者的耐受力及舒適度，對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求。

3.2 檢查前護(hù)理 患者平臥，肩下墊小沙袋，使頭部后仰，充分暴露氣道。為患者眼睛蓋上布巾，以免強(qiáng)光刺激眼部引起不適。在電子支氣管鏡的應(yīng)用當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)有患者因?yàn)椴荒苣褪軝z查的痛苦，甚至強(qiáng)行拔管導(dǎo)致檢查失敗，因此術(shù)前的氣道麻醉效果為能否順利完成檢查奠定了良好基礎(chǔ)[5]。仔細(xì)向患者講解檢查過程、麻醉方式及麻醉前后的注意事項(xiàng)，解除其害怕、恐懼心理[6]。告知患者支氣管鏡檢查為經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡，過鼻腔時(shí)會(huì)有輕微不適感，鼻腔使用2%利多卡因注射液局部麻醉即可耐受?；颊哂跈z查前15～20 min靜脈注射地佐辛后，注意觀察患者各項(xiàng)生命體征是否穩(wěn)定。做好咽喉局部麻醉，盡可能減輕患者不適。

3.3 檢查中護(hù)理

3.3.1 檢查過程中患者使用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥地佐辛，其對(duì)少數(shù)患者有呼吸抑制作用。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度的變化?；颊咴谡麄€(gè)檢查過程中意識(shí)清楚，如觀察發(fā)現(xiàn)有心率大于100次/分、血壓高于正常值、脈搏血氧飽和度降至90%以下時(shí)可暫停操作，囑患者深呼吸，加大氧流量吸入，待穩(wěn)定后再行檢查及治療。

3.3.2 如因取氣管新生物組織活檢有出血時(shí)可行相應(yīng)止血處理，為減少出血先預(yù)防性地在取活檢局部噴灑1/10 000腎上腺素稀釋液，取后再行噴灑止血，明顯減少了檢查中出血的概率。

3.3.3 操作時(shí)少部分患者會(huì)有呼吸道分泌物增多、憋悶，甚至躁動(dòng)等反應(yīng)，囑患者將痰液用舌頂至舌尖，紙巾擦拭干凈，盡量保持患者面部干凈、舒適。

3.4 檢查后護(hù)理 20例使用地佐辛后行無痛支氣管鏡檢查患者在檢查過程安靜配合，無明顯嗆咳、憋悶、躁動(dòng)等不適，均順利完成檢查及治療。患者由于意識(shí)清醒，休息30 min后在家屬陪同下可離開。囑其檢查結(jié)束后2 h內(nèi)禁食、禁水，以免誤吸造成窒息[7]；如發(fā)現(xiàn)痰液中帶少量鮮血不必緊張，屬取活檢或刷檢后正常反應(yīng)，如出血量大，囑患者立即側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，盡量咯出血凝塊，及時(shí)告知主管醫(yī)生做相應(yīng)處理。

總之，無痛支氣管鏡因其安全性和舒適度受到越來越多患者的歡迎。術(shù)前進(jìn)行健康教育能幫助患者了解支氣管鏡檢查全過程，并對(duì)麻醉知識(shí)有充分的認(rèn)識(shí)，以消除緊張情緒[6]。針對(duì)本院2014年8～12月開展的20例地佐辛用于無痛支氣管鏡檢查及治療的觀察，發(fā)現(xiàn)在氣管鏡檢查及治療中使用地佐辛后患者安靜，意識(shí)清楚，呼吸道的嗆咳反應(yīng)基本消失，呼吸道分泌物明顯減少[8]。對(duì)患者心率、血壓及脈搏血氧飽和度的改變不明顯，患者在安靜、舒適狀態(tài)中完成了檢查。地佐辛為一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，無明顯呼吸抑制作用，用于無痛支氣管鏡檢查及治療時(shí)對(duì)患者呼吸道刺激小，相對(duì)安全，痛苦少，檢查時(shí)間也明顯縮短，是一項(xiàng)值得推廣的新技術(shù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.049

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：1009-5519（2015）10-1559-03

2015-03-03）

唐云淑（1971-），女，重慶銅梁人，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)鏡室各種內(nèi)鏡檢查及治療工作；E-mail：616238630@qq.com。