孫 暢，姚文華，徐茂錦，李兆申

（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院1.內(nèi)科學教研室；2.教務(wù)科，200433）

加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)對?？漆t(yī)師培訓的意義

孫 暢1，姚文華2，徐茂錦1，李兆申1

（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院1.內(nèi)科學教研室；2.教務(wù)科，200433）

目的?？漆t(yī)師培訓項目多，方法復(fù)雜，該文重點探討?？漆t(yī)師培訓中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性。方法以該院26名?？婆嘤枌W生為研究對象，將學生隨機分成教學改革組與對照組。在對教學改革組學生進行醫(yī)患溝通能力訓練后，分別與患者進行溝通，比較患者對兩組學生的評價，評估教學效果。結(jié)果患者對于教學改革組學生的評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)可以提高醫(yī)生在患者的評價，對?？婆嘤栆饬x重大。

醫(yī)生病人關(guān)系； 溝通； ?？漆t(yī)師培訓

上海市在全國率先推出了?？漆t(yī)師培訓，希望醫(yī)學生通過這樣的培訓后，可以達到從事該?？茖嵺`所需要的基本能力，可獨立從事該臨床?？频幕踞t(yī)療工作[1]。目前，上海市對于專科醫(yī)師培訓的考核內(nèi)容主要包括：日?？己?、出科考核及階段考核（或年度考核）。而這些培訓和考核的內(nèi)容主要是針對醫(yī)學生的對臨床常見、多發(fā)、疑難及危重疾病的診治水平。其主要目的是要求醫(yī)學生的培養(yǎng)面向臨床，更具臨床實用性；強化其臨床醫(yī)學基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能（“三基”）水平[2]。但是，從基地的培訓過程中發(fā)現(xiàn)：學生的確非常重視自身理論和技能的培養(yǎng)，但往往忽視了人文素質(zhì)的養(yǎng)成，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)患溝通方面的欠缺。而根據(jù)2001年國際醫(yī)學教育研究（the institutefor international medical education，IMF）所中指出的“全球醫(yī)學教育基本要求以及最低標準”（global minimum essential requirement in medical education，GMER[3]），醫(yī)患溝通技巧也是醫(yī)學教育不可或缺的重要環(huán)節(jié)[4]。醫(yī)生如果沒有執(zhí)業(yè)道德素養(yǎng)就意味著失去身為醫(yī)生的價值。新世紀的醫(yī)學人才，不單是醫(yī)療水平高，更要職業(yè)素養(yǎng)好[5]。目前在國內(nèi)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率居高不下，調(diào)查研究顯示，造成糾紛的大部分原因并非醫(yī)療技術(shù)，而是由于醫(yī)務(wù)人員對患者缺乏同情心、責任心，或法律意識不足所導(dǎo)致[6]。這就證實了醫(yī)生在臨床工作中醫(yī)患溝通的重要性。當患者對醫(yī)生具有充分信任時，能夠提高其依從性，對治療效果有著明顯的改善作用。因此，作者認為，對?？漆t(yī)師進行溝通技巧的培養(yǎng)是十分必要的。本研究中，作者溝通技巧教學應(yīng)用于本院內(nèi)科5個?？苹?，希望這一教學改革能夠提高本院的?？漆t(yī)師的人文素養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013、2014年簽約本院內(nèi)科下屬的5個?？苹兀ê粑?、消化內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科以及風濕免疫科）參加專科規(guī)范化培訓學生為研究對象，所有26名學生均為碩士研究生以上學歷，并已順利結(jié)束上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。將所有隨機分成兩組，即教學改革組與對照組，各13名。

1.2 方法 據(jù)統(tǒng)計，常見的醫(yī)患溝通不當主要表現(xiàn)有：（1）缺乏溝通；（2）溝通時機選擇欠佳；（3）溝通語言缺乏專業(yè)水平，內(nèi)容含糊不清；（4）對疾病的預(yù)后預(yù)估嚴重失實；（5）吹捧自己；（6）對病情解釋前后不一致[7]。因此，對教改組的培訓生6個學時的醫(yī)患溝通技巧教學，內(nèi)容涵蓋以下三方面：（1）如何與患者及家屬建立和諧的關(guān)系（溝通時機的選擇、溝通語氣、溝通內(nèi)容等）；（2）以患者為中心的病史采集（對患者的人文關(guān)懷）；（3）病情告知（溝通的系統(tǒng)性與一致性）[8-9]。

1.3 教學效果的評估 教學結(jié)束后，要求每位?？婆嘤柹紝Σ》康幕颊哌M行問診、查體并對患者進行病情告知，然后對教學效果采取以下2種評價方法：（1）讓患者對培訓生在以下五方面（愛傷觀念，態(tài)度和藹，耐心傾聽患者陳訴，溝通語言清晰，交代病情清楚、詳細）進行評分，每項5分，滿分25分；（2）對教學改革組學生進行問卷調(diào)查（有助于獲取問診信息、有助于讓患者配合進行體格檢查、能夠改善醫(yī)患關(guān)系、能夠提高臨床工作效率），收集相關(guān)意見以及反饋。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者對兩組?？婆嘤柹u分比較 教學改革組學生在愛傷觀念、態(tài)度和藹、耐心傾聽患者陳述、溝通語言清晰、交代病情清楚、詳細以上5個方面的綜合得分[（22.69±1.70）分]明顯優(yōu)于對照組[（18.62±3.01）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 教學反饋意見 教學改革組專科培訓學員都比較接受這種教學方法，普遍反映良好：全部培訓生均認為該方法有助于獲取問診信息，并能夠改善醫(yī)患關(guān)系；大部分培訓生（92%）認為通過培訓有助于讓患者配合進行體格檢查，并能提高臨床工作效率。

3 討 論

自進入21世紀以來，我國醫(yī)療水平日益提高，而“醫(yī)學人文”缺失的現(xiàn)狀卻日漸凸顯。醫(yī)學技術(shù)的高速發(fā)展，給大量醫(yī)生造成了“技術(shù)至上”的誤區(qū)[8]。但是現(xiàn)代醫(yī)學科學模式正在從“生物-醫(yī)學”向“生物-心理-社會”轉(zhuǎn)變[10]，這就要求醫(yī)生對患者的治療不能只停留在疾病本身的治療，更要求要有心靈的撫慰[8]。因此，一名合格的醫(yī)生絕不只是“會治病”，更為重要的是“會治心”。建立良好醫(yī)患關(guān)系的目的絕不是為了減少醫(yī)療糾紛從而保護醫(yī)務(wù)人員，而是要通過和諧的關(guān)系、充分的信任，使得備受疾病折磨的患者能在就診過程中能夠得到關(guān)愛、溫暖，充滿信心的治愈疾病。要想讓醫(yī)生、學生正式進入臨床工作后能保持和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系，就要重視?？漆t(yī)師培訓中學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。通過這樣一種能力的提升，使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，達到雙方之間的信息對等、互相理解，以盡量減少不必要的誤解和糾紛[11]。在這次教學改革的試驗中，只是增加了短短6個學時的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的課程，就發(fā)現(xiàn)患者對于教學改革組培訓生的評價遠遠高于對照組，而參加培訓的學生也認為，醫(yī)患溝通能力的提高有助于獲取問診信息、配合體格檢查，改善醫(yī)患關(guān)系以及提高臨床工作效率。這提示大家加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)的可行性與重要性。在此次研究中只是通過增加醫(yī)患溝通課程這一種方式進行培訓，在今后的實踐中，還可以多種途徑進行，例如通過對臨床?？茙Ы探處熯M行教學培訓，讓帶教教師在平時臨床實踐中注重溝通技能的傳授，用一言一行予以示范，潛移默化地讓學生在日常工作中循序漸進地掌握溝通技巧，并鼓勵學生們參與醫(yī)患溝通活動，多多增加他們的實踐機會，并對交流中的不足與缺點應(yīng)及時糾正，讓學生們在實踐中不斷地提高溝通技能，體會如何建立平等、友好、互動的醫(yī)患關(guān)系[10]。而在教學形式中，可以采取定期、定時安排?？婆嘤栣t(yī)師與住院患者進行座談，尋找差距，并換位思考，加強溝通[12]。對于增加教學趣味性方面，還可以采用在培訓中穿插醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)患溝通的現(xiàn)實案例編排小品的方法，以輕松的方式加深學生們的印象[13]。

總之，加強醫(yī)患溝通技能的培訓在專科醫(yī)師的培訓中的意義不只是引導(dǎo)他們建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，更是醫(yī)療工作順利開展的有力保障。將醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的養(yǎng)成作為重要課程貫穿整個醫(yī)學教育體系之中，最終才能達到患者、醫(yī)生及學科建設(shè)三方共贏的美好局面。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.061

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：1009-5519（2015）10-1585-02

2015-03-03）

關(guān)于醫(yī)學論文中的志謝

本刊編輯部

孫暢（1982-），女，黑龍江哈爾濱人，博士研究生，主治醫(yī)師，講師，主要從事胰腺疾病診療工作；E-mail：xxxyyy@sina.com。

徐茂錦（E-mail：xumaojinch@126.com）。

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