郭 玲，李海波

（第三軍醫(yī)大學：1.基礎部全軍免疫學研究所；2.藥學系藥物化學教研室，重慶400038）

新醫(yī)改背景下的藥物化學課程教學改革

郭 玲1，李海波2

（第三軍醫(yī)大學：1.基礎部全軍免疫學研究所；2.藥學系藥物化學教研室，重慶400038）

針對新醫(yī)改對醫(yī)藥行業(yè)的影響，該文提出在藥物化學課程中補充基本藥物的教學內容，并結合案例進行講授。同時，對課程教學內容、教學方法、實踐教學和考核模式等方面進行系列改革，探索建立適合于培養(yǎng)創(chuàng)新思維和引導創(chuàng)新積極性的藥物化學教學體系。

化學，藥物/教育；教育改革；專業(yè)，醫(yī)學/組織和管理；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

2009年，國務院正式發(fā)布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》），與我國歷史上其他眾多政策性文件相比，首次將醫(yī)藥行業(yè)納入醫(yī)改的范疇?！兑庖姟啡鎸嵤┖螅舅幬飶娭菩缘刈鳛獒t(yī)療首選藥物，這勢必影響醫(yī)生的用藥習慣，使基本藥物成為臨床的主要用藥[1]。然而，目前多數(shù)藥物化學教材在內容編排上與國家基本藥物目錄并不一致，主要表現(xiàn)在很多基本藥物在藥物化學教材中未重點介紹甚至無介紹。若忽視了此部分內容的教學，會致使學生難以勝任指導臨床合理用藥的工作。此外，《意見》中還提出“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制”，并要求“加快實施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵自主創(chuàng)新，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究”。藥物化學作為新藥創(chuàng)制的龍頭學科，而人才又是自主創(chuàng)新的關鍵，在藥物化學課程中培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新積極性，對于培養(yǎng)創(chuàng)新型藥學人才以及推動我國整個醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展具有積極的意義。

為了順應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，作者對藥物化學課程進行了較為系統(tǒng)的改革，采取學生參與收集素材、教師加工整理的方式自編《基本藥物的藥物化學（補充版）》教材第1部，并結合案例進行講授。同時，在教學內容、教學方法、實踐教學和考核模式等方面進行改革，探索建立適合于培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維和引導學生創(chuàng)新積極性的藥物化學教學體系，為培養(yǎng)創(chuàng)新型藥學人才、推動我國醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展提供基礎。

1 《基本藥物的藥物化學（補充版）》的編寫和講授

1.1 《基本藥物的藥物化學（補充版）》的編寫 作者將國家基本藥物目錄與基本教材《藥物化學》第7版進行比照，找出在教材中未重點介紹的基本藥物。要求每位學生通過查閱書籍和文獻，收集1個或幾個教材中未重點介紹基本藥物的化學結構、制備原理、理化性質、藥物作用的化學機制、體內代謝、構效關系等相關藥物化學信息，并進行歸納和整理，以作業(yè)的形式交給教師。教師對學生收集到的相關信息進行修改、整理和匯總，按科學性和系統(tǒng)性并重的原則，編寫《基本藥物的藥物化學（補充版）》，作為藥物化學課程的輔助教材，并印發(fā)給學生，在格式上與使用的基本教材相統(tǒng)一，便于學生學習。

1.2 通過案例教學法講授《基本藥物的藥物化學（補充版）》 利用課堂或課余時間向學生系統(tǒng)講解基本藥物的相關藥物化學知識。由于學習此部分內容的主要目的是讓學生能夠利用藥物化學知識指導合理使用基本藥物，故該部分內容的講授主要運用案例教學法[2]。在講授某個具體基本藥物之前，先由教師精選與之相關的臨床案例，由學生課前做一些準備。在課堂上首先由參與該部分資料收集的學生向大家介紹背景知識，然后組織學生就案例進行討論，最后由教師作總結發(fā)言。在此過程中，不注重是否能得到正確答案，而是要在討論過程中培養(yǎng)學生分析問題能力和邏輯思維能力放在首位。案例教學法的應用，不僅激發(fā)了學生學習興趣，還能培養(yǎng)學生解決實際問題的能力，有效提高教學效果[3-4]。

2 藥物化學課程中學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)

2.1 教學內容從化學模式向化學生物學模式轉變 在以創(chuàng)新能力為培養(yǎng)目標的前提下，教學內容逐步改變過去主要講述藥物的結構、名稱、性質和制備原理的化學模式，向化學生物學模式轉變，即把重點放在講述藥物的構效關系和新藥研發(fā)的創(chuàng)新思路上[5]。課堂上講授藥物化學知識的同時，著重解釋設計新藥的基本原理和方法、各類藥物的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展、最新理論和技術。特別是代表性藥物在研究過程中的思路和理論為出發(fā)點，可以激發(fā)學生的學習興趣，讓一些科學家的創(chuàng)新思維激勵學生，引導學生的創(chuàng)新積極性。此外，在教學中及時融入藥物化學領域的新思想、新思路，為培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力奠定基礎。

2.2 將“基于問題的學習（PBL）”運用到課程教學中

PBL是在教師指導下、以學生為主體、以問題為基礎的小組討論式教學方法[6]。PBL的這種以問題為導向的教學理念，讓學生圍繞問題充分地發(fā)揮主觀能動性。具體實施方法如下∶在上課前一周，由教師提出問題，并提示解決問題的思路，然后由學生進行自我指導性學習，逐一思考和解決問題，在課堂上再組織學生分組討論，教師適時進行指導，最終對問題的解決達成共識。如在講授“第十一章 激素”前1周給學生提出以下4個問題∶（1）我國在肽類激素的發(fā)展史上有哪些重要貢獻？（2）甾體激素的發(fā)展分幾個階段？在其發(fā)展史上有哪些科學家獲得諾貝爾獎？他們各自的貢獻是什么？（3）各種甾體激素分別有哪些結構特征？結構和活性之間有什么關系？（4）腎上腺皮質激素的結構改造運用了新藥設計的哪些基本原理和方法？提出問題后，由學生查找文獻和資料，尋找問題的答案，再通過課堂討論確定最終答案。通過搜集、分析資料等一系列自主性的活動來學習和解決問題，使學生不僅掌握藥物化學的基本知識，更是培養(yǎng)了自主學習的能力。

2.3 在實踐教學中培養(yǎng)創(chuàng)新人才 實踐教學包括實驗教學、第二課堂活動等，其不僅是對實驗技能的訓練，更是對科學研究思維的培養(yǎng)和獨立工作能力的鍛煉。通過這些教學活動可以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力及創(chuàng)新意識等科學素養(yǎng)。

2.3.1 建立以學生為中心的實驗教學模式 在現(xiàn)行藥物化學實驗教學中，實驗內容往往以驗證性實驗為主，不利于啟迪學生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。為此，教師轉變教學觀念，走出計劃性、封閉式實驗教學模式，建立以學生為中心的實驗教學模式，形成自主性、合作性、研究式的學習方式[7]。積極開設一些高水平的、開放性、創(chuàng)新性實驗，并將每個實驗分為基本部分和提高部分，豐富和充實藥物化學實驗項目，鼓勵學生在現(xiàn)有實驗項目下進行大膽創(chuàng)新，開拓新的實驗項目或課題，形成一系列多層次、遞進式的實驗教學內容。針對不同層次學生的要求，進行分層次培養(yǎng)，使能力較強的學生的創(chuàng)新潛能得以充分發(fā)揮，能力較弱的學生也不會因為無法完成實驗而灰心喪氣，更好地拓展每個學生的個性和特長。

2.3.2 開放藥物化學實驗室，積極開展第二課堂活動 藥物化學實驗室的開放為學有余力，并對藥物化學感興趣的學生提供了發(fā)揮自主創(chuàng)新潛能的自由舞臺。在開放過程中，由學生自行組成科研小組，提出科研思路，獨立選題、確定研究內容、設計實驗方法和技術路線，在教師的指導下開展實驗，并將實驗結果進行總結匯報，撰寫論文，并鼓勵申請大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目[8]。通過開放藥物化學實驗室，讓學生進行自主創(chuàng)新實驗，可使學生初步建立科研思路，培養(yǎng)科研團隊協(xié)作精神，并在研究實踐中學習到文獻檢索、資料收集和撰寫科研論文的方法，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和科研能力，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，調動學生參與科研的積極性、主動性，對培養(yǎng)創(chuàng)新藥學人才起到極大的促進作用[9]。

2.4 改革和完善考核模式，建立創(chuàng)新機制 考核模式的改革上首先從調整筆試成績、實驗成績、平時成績的比重入手，增加實驗課和平時成績的比重，使學生更注重學習的過程。筆試內容設計上，既考查學生對藥物化學的基本知識、基本理論、基本方法的理解和掌握，更要考查應用所學知識分析問題、解決問題的能力，使考試能夠真正對學生的知識、能力、素質進行較為全面的測試和評價。

實驗成績由實驗平時成績和考核成績兩部分組成，各占80%和20%，更注重學生平時實驗課的表現(xiàn)。實驗平時成績的評定包括課前預習、實驗操作、數(shù)據(jù)處理、實驗報告等項目的評定，并且各項評定都有創(chuàng)新附加分，鼓勵學生在實驗課的學習過程中開動腦筋，勇于創(chuàng)新。

平時成績的評定不僅要考慮平時作業(yè)的情況，也要把參與課堂討論的情況作為一個重要指標。此外，教師可在課程教學期間讓學生寫一些專題報告和文獻綜述，論文題目在教師的指導下由學生自行選定,并把論文撰寫的情況作為平時成績評定的重要組成部分。通過論文的撰寫，有利于提高學生應用所學知識分析問題和解決問題的能力,培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力[10]。

綜上所述，為了順應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓學生系統(tǒng)掌握基本藥物的藥物化學知識，編寫了《基本藥物的藥物化學（補充版）》輔助教材，建立使用案例教學法講授輔助教材的實施方法，為學生能夠更好地為臨床服務提供理論基礎。此外，立足于在藥物化學課程教學中培養(yǎng)學員的創(chuàng)新思維和引導創(chuàng)新積極性，對藥物化學課程的教學內容、教學方法、實踐教學和考核模式進行優(yōu)化和改革，培養(yǎng)創(chuàng)新型藥學人才，為新醫(yī)改后推動我國醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

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∶2015-05-10）

∶中華醫(yī)學會醫(yī)學教育研究項目（2010-03-45）；第三軍醫(yī)大學教育研究項目（2009B32）。

∶郭玲（1982-），女，四川資陽人，碩士研究生，主要從事基礎藥學的教學和科研工作；E-mail∶glenda82@163.com。

∶李海波（E-mail∶sculhb@126.com）。