李國秀

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年科，重慶400010）

新型自提問題模式在老年病科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

李國秀

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年科，重慶400010）

目的探討新型自提問題模式實(shí)施的方法，提高老年病科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。方法選取2013年11月至2014年11月在該院老年病科實(shí)習(xí)的大專護(hù)生共計(jì)160名，分成觀察組和對照組，各80名。觀察組采用新型自提問題模式教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。比較兩組護(hù)生理論成績、操作成績、綜合素質(zhì)能力，以及患者對護(hù)生的滿意度。結(jié)果觀察組理論成績、操作成績、綜合素質(zhì)能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；患者對觀察組護(hù)生的滿意度（97.52%）優(yōu)于對照組（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論運(yùn)用新型自提問題模式，有利于提高護(hù)生理論、操作、溝通等綜合素質(zhì)能力及患者對護(hù)生的滿意度。

教學(xué)方法；教育，護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；老年??；新型自提問題模式

新型自提問題模式教學(xué)法的目標(biāo)是開發(fā)學(xué)生智能，依靠學(xué)生自學(xué)手段去獨(dú)立獲取新的知識，培養(yǎng)學(xué)生探索能力、創(chuàng)造能力和思維能力，養(yǎng)成獨(dú)立分析、善于思考的習(xí)慣。新型自提問題模式應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生主觀能動性[1]。護(hù)生通過在臨床實(shí)習(xí)過程中尋找不懂的問題，帶著問題學(xué)習(xí)，可以明顯提高臨床教學(xué)效果及護(hù)生對科室的滿意度。本科近年來將新型自提問題模式用于老年科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在本院老年科實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生共計(jì)160名，分成觀察組和對照組，各80名。觀察組中男3名，女77名；年齡19～24歲，平均（21.0±1.8）歲。對照組中男4名，女76名；年齡18～23歲，平均（21.0±1.3）歲。兩組護(hù)生年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 討論方法 （1）對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，即由帶教教師按照教學(xué)計(jì)劃講解老年病的?？浦R，學(xué)生被動聽講。（2）觀察組采用新型自提問題模式教學(xué)，即學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中尋找不懂的問題，由學(xué)生組長歸納總結(jié)交給帶教教師，帶教教師再按照學(xué)生需求進(jìn)行講解。要求本小組實(shí)習(xí)護(hù)生每個人都參與尋找自己不懂的問題，至少提出2～5個問題。根據(jù)學(xué)生需求的多少進(jìn)行一對一或集體授課。

1.2.2 評價(jià)方法 （1）本輪實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)成績按照《重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科教學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。（2）兩組護(hù)生都參加本科室的專科理論考試和臨床操作考試，理論考試由本科室教學(xué)組長安排，在統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行閉卷審閱等方法，成績占出科考核的45%計(jì)入護(hù)生的實(shí)習(xí)手冊。臨床操作考試按照《重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院操作評分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，由4名教學(xué)能力強(qiáng)的教師考核后取平均分?jǐn)?shù)作為最終操作考核成績，占出科考核成績的45%計(jì)入實(shí)習(xí)手冊。（3）綜合素質(zhì)評分內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、工作能力、著裝、服務(wù)態(tài)度等五項(xiàng)將學(xué)生的表現(xiàn)分為優(yōu)、良、中、差4個等級（4、3、2、1分）評分，每一項(xiàng)分為5個小項(xiàng)，占出科考核成績的10%計(jì)入實(shí)習(xí)手冊。（4）護(hù)生自評是指護(hù)生根據(jù)自己實(shí)習(xí)過程中的掌握情況進(jìn)行自我評價(jià)，自我評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照《重慶醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)院評分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，兩組均計(jì)算患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論成績、操作成績、綜合素質(zhì)成績比較 觀察組的理論成績、操作成績、綜合素質(zhì)成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組護(hù)生理論成績、操作成績、綜合素質(zhì)成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論成績、操作成績、綜合素質(zhì)成績比較（±s，分）

注∶與對照組比較，aP＜0.01。

組別觀察組對照組n 理論成績 操作成績 綜合素質(zhì)80 80 89.0±12.6a74.0±11.2 87.0±11.3a67.4±10.7 90.1±7.2a78.2±6.9

2.2 兩組護(hù)生的患者滿意度及自我評價(jià)比較 觀察組護(hù)生的患者滿意度及自我評價(jià)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組護(hù)士的患者滿意度及自我評價(jià)比較（±s）

表2 兩組護(hù)士的患者滿意度及自我評價(jià)比較（±s）

注∶與對照組比較，aP＜0.01。

組別n 患者對護(hù)生滿意率（%）自我評價(jià)（分）觀察組對照組80 80 97.0±10.2a78.0±6.2 94.2±6.3a77.3±4.8

3 討 論

3.1 新型自提問題模式的質(zhì)量評價(jià)是保證其效果的重要環(huán)節(jié)[2]由實(shí)習(xí)大專護(hù)生自己在實(shí)習(xí)過程中尋找問題，有目的地學(xué)習(xí)，為實(shí)習(xí)護(hù)生搭建自己學(xué)習(xí)的平臺，帶教教師參與到問題當(dāng)中，起引導(dǎo)作用，隨時(shí)解決護(hù)生不懂的問題。以培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立自主和創(chuàng)新的能力，讓護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，用理論知識解決實(shí)際問題的能力為教學(xué)目標(biāo)[3]。

3.2 新型自提問題模式教學(xué)對護(hù)生臨床思維能力和批判性思維能力的培養(yǎng) 護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中尋找問題，這種新型教學(xué)模式能訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維和批判性思維，能夠靈活地應(yīng)用已學(xué)知識和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)選擇解決問題的方法，在反復(fù)思考的基礎(chǔ)上加以分析和推理，做出準(zhǔn)確的判斷，在面臨各種復(fù)雜的護(hù)理問題和選擇時(shí)能夠正確進(jìn)行取舍。

3.3 培養(yǎng)護(hù)生自學(xué)能力 培養(yǎng)護(hù)生自己查閱資料和文獻(xiàn)，查看病歷和患者的能力，使護(hù)生能夠自覺地更新知識，查閱國內(nèi)外護(hù)理文獻(xiàn)，解決護(hù)理中的難題，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，養(yǎng)成自學(xué)好習(xí)慣。

3.4 充分發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性 新型自提問題模式是護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中自己尋找問題，均由護(hù)生自己完成，并主動與患者、家屬、醫(yī)生及帶教教師溝通交流，了解患者的病情、社會心理狀態(tài)及用藥情況。而且同組其他護(hù)生必須做好充分準(zhǔn)備，每個人提出2～5個問題。帶著問題學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮護(hù)生主觀能動性。

3.5 有利于?？苹局R、技能與實(shí)踐相結(jié)合 在提出護(hù)理問題過程中，通過對相關(guān)疾病護(hù)理知識的分析、討論、解答，使大專護(hù)生理論與實(shí)際相結(jié)合，提高大專護(hù)生對所學(xué)理論知識的理解能力，增強(qiáng)了記憶力；集思廣益，拓展了解決問題的思路。增加了大專護(hù)生對患者進(jìn)行各項(xiàng)操作的機(jī)會，提高了大專護(hù)生操作的能力。觀察組的理論、操作、綜合評定及技能考核成績顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.6 新型自提問題模式有利于提高護(hù)生溝通能力[4]隨著護(hù)理觀念的改變，護(hù)理工作已由被動的功能性護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹钡娜硇恼w護(hù)理，這就要求護(hù)生多與患者及其家屬溝通交流，了解患者的心理，掌握患者存在的護(hù)理問題。護(hù)生還要善于與帶教教師溝通，讓教師評判解決問題的正確與否，提高患者對護(hù)生的滿意度，強(qiáng)化了責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵。

3.7 有利于提高帶教教師理論水平、語言表達(dá)能力 在新型自提問題模式下，帶教教師不僅需要熟悉老年病科各種疾病的相關(guān)知識，而且要具有較強(qiáng)的溝通能力與親和力。通過回答各種各樣的問題，可以提高帶教教師理論水平、語言表達(dá)能力。帶教教師不但要學(xué)會和患者進(jìn)行溝通，同時(shí)也需要與護(hù)生進(jìn)行有效溝通。因此，帶教教師在操作指導(dǎo)時(shí)要注意語氣、場合、方式、方法等[5]，無形中也提高了帶教教師的綜合素質(zhì)能力[6]。

新型自提問題模式始終圍繞問題而進(jìn)行，由問題開始，以問題結(jié)束[7]。在臨床教學(xué)過程中以護(hù)理問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是指在臨床教學(xué)過程中，以患者的護(hù)理問題為基礎(chǔ)，護(hù)生自己學(xué)習(xí)、討論為主體，帶教教師參與引導(dǎo)的教學(xué)方法。該教學(xué)模式可以培養(yǎng)大專護(hù)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)大專護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)主動性；培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神和口頭表達(dá)能力；提高帶教教師的自身素質(zhì)。

新型自提問題模式教學(xué)的特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合護(hù)理課程，以塑造大專護(hù)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和理解獲取新知識、有效運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題的能力為教學(xué)目的[8]。改變了以往的“教師講學(xué)生聽，教師做學(xué)生看”、“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”四段式教學(xué)方法，自提問題模式教學(xué)突出了“課堂是靈魂，大專護(hù)理學(xué)生是主體，帶教教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念。新型自提問題模式教學(xué)在教學(xué)過程中，帶教教師慢慢“隱退”，只是在關(guān)鍵時(shí)刻起到點(diǎn)撥、支架（scaffolding）與教練（coach）的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進(jìn)者（facilitator）、學(xué)科專家、信息的咨詢者[9]，其有助于大專護(hù)生個性的形成，培養(yǎng)集體協(xié)作能力[10]。因此，以新型自提問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式值得在我國臨床護(hù)理教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.062

：B

：1009-5519（2015）13-2074-03

∶2015-03-17）

∶李國秀（1973-），女，四川南充人，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理工作；E-mail∶1878141464@qq.com。