曾 勇，載克芹，全 瑤

（1.璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶402760；2.中國人民解放軍77100部隊鵝嶺干休所，重慶402760）

醫(yī)療核心制度教育在臨床教學(xué)中的示范運用

曾 勇1，載克芹2，全 瑤1

（1.璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶402760；2.中國人民解放軍77100部隊鵝嶺干休所，重慶402760）

面對日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療核心制度的嚴(yán)格執(zhí)行在確?；颊哒_及時診治和保護醫(yī)護自身方面愈發(fā)顯得至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)生在進入臨床實習(xí)時對此認(rèn)識不足且對醫(yī)療核心制度這樣比較抽象、枯燥的內(nèi)容學(xué)習(xí)缺少興趣。因此在醫(yī)學(xué)生的臨床帶教過程中，帶教教師應(yīng)有意識、有計劃、系統(tǒng)地加強對醫(yī)學(xué)生的核心制度的教育，并且理論聯(lián)系實際，在每天的日常工作中加以運用，不僅自身養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，也為醫(yī)學(xué)生以后的臨床執(zhí)業(yè)生涯打下良好基礎(chǔ)。

醫(yī)院管理；教育，醫(yī)學(xué)；醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)療事故；醫(yī)療核心制度；運用

醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則[1]。醫(yī)療核心制度的內(nèi)容在不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院可能會略有差異，但基本制度、基本內(nèi)容是一致的。璧山縣人民醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療核心制度共有14項，包括首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、危急值報告制度、會診制度、疑難危重患者討論制度等。無數(shù)經(jīng)驗與教訓(xùn)證明，嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)和保障[2]，是醫(yī)務(wù)人員合法從業(yè)的基本要求，是構(gòu)建正常醫(yī)患關(guān)系的前提。醫(yī)療核心制度的重要性不言而喻，這也得到各方共識。醫(yī)療核心制度如此重要，但教師在臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中對此認(rèn)識不足，且只對具體的醫(yī)療操作、手術(shù)等很感興趣，學(xué)習(xí)效果也好，而對醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)缺少興趣，且?guī)Ы探處煂︶t(yī)療核心制度的教學(xué)方面也研究較少，辦法不完善，多以集中講課、書面考核為主要方法[3]，總體效果欠佳。面對醫(yī)療核心制度落實中存在的各種問題[4]，帶教教師在臨床帶教過程中專門對醫(yī)療核心制度的教育作了一些探討，取得了一定的效果，現(xiàn)分析如下。

1 讓醫(yī)學(xué)生從思想上高度重視醫(yī)療核心制度

據(jù)觀察，醫(yī)學(xué)生來到臨床第一線后，實際上對于醫(yī)療核心制度的認(rèn)識是膚淺的，根本就未意識到其對于醫(yī)療安全的重要性。思想上不重視，學(xué)習(xí)更多流于形式，自然不會有好的效果。作者選擇璧山縣人民醫(yī)院等真實醫(yī)療糾紛案例，特別是選擇醫(yī)院負(fù)有責(zé)任的案例，以法院的判決書或醫(yī)療事故鑒定委員會的正式鑒定文件書為結(jié)論，來反推在整個醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員的行為為什么不合法合規(guī)[5]。目前，醫(yī)患關(guān)系特殊且較為緊張，醫(yī)學(xué)生即將走向工作崗位，對自己以后執(zhí)業(yè)生涯的環(huán)境是非常關(guān)心的。通過真實案例的討論、分析，能讓醫(yī)學(xué)生有身臨其境的感覺，對醫(yī)院、醫(yī)生的責(zé)任劃分有直觀的感受，真正能體會到醫(yī)療核心制度的重要性。只有意識到其重要性，才會高度重視醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)[6]，只有思想高度重視，學(xué)習(xí)才能主動，才能真正取得好的教學(xué)效果。

2 提煉各項醫(yī)療核心制度的內(nèi)容

作為帶教教師，自己必須對各項醫(yī)療核心制度非常了解，并能提煉各項醫(yī)療核心制度的關(guān)鍵內(nèi)容。其實每一項醫(yī)療核心制度雖然從字面上看，都有很多條，但是其核心內(nèi)容并不多。例如危急值報告制度，定了很多條，逐條背誦顯然費時費力，而且不容易牢記于心。通過總結(jié)提煉后會發(fā)現(xiàn)其內(nèi)容并不多，大致如下∶（1）什么是危急值？書面概念較拗口，其實簡單理解，就是當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，意味著患者正處于生命危險之中，這樣的檢驗、檢查結(jié)果就是危急值。學(xué)習(xí)的目的不是要背誦，而是要用來規(guī)范醫(yī)護人員的行為，因此，不需去死記硬背，理解就可以了。（2）報告了危急值應(yīng)該怎么辦？登記、處理、記錄。完成了以上這兩條，就已經(jīng)掌握了危急值報告制度的核心內(nèi)容，并能在工作中完全體現(xiàn)本項制度的各項要求。把復(fù)雜問題簡單化是提高教學(xué)效果的重要方法[7]，并且更有可操作性。

3 通過真實的臨床工作示范如何執(zhí)行醫(yī)療核心制度

每天的醫(yī)療護理行為種類繁多，日復(fù)一日。對于一個具體的醫(yī)療行為，醫(yī)學(xué)生可能學(xué)會了應(yīng)該怎樣做，但對于為什么要這樣做并不是很清楚。例如，科室新收1例常見病患者，診斷明確，治療方案也明確，仍然要不折不扣地執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。執(zhí)行這樣一個制度，并養(yǎng)成習(xí)慣，并不是只在患者診斷、治療有問題才請上級醫(yī)師查房，而應(yīng)針對每1例患者都必須這樣做。正是有這樣一個機制才能保證每例患者盡可能得到正確的診斷及治療。在這個制度的執(zhí)行過程中，帶教教師應(yīng)以實際行為示范如何正確執(zhí)行醫(yī)療核心制度的要求。每一個醫(yī)療行為都必須符合醫(yī)療核心制度的要求，通過不斷地重復(fù)，讓遵守醫(yī)療核心制度逐漸成為其工作習(xí)慣，讓醫(yī)療核心制度變成深入其骨髓的準(zhǔn)則[8]。這也是學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度的要求，并不需要去簡單背誦，而是需要體現(xiàn)在臨床的一言一行、一舉一動中，貫穿于整個醫(yī)療活動中。

通過以上幾個方面有意識地強化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療核心制度教育，在實習(xí)結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生均能完全掌握醫(yī)療核心制度的內(nèi)容，并能自發(fā)用于實踐，減少其以后執(zhí)業(yè)風(fēng)險，效果明顯優(yōu)于簡單、機械的背誦原文，值得推廣。

[1]王鳳玲，邢沫，王丹，等.建立醫(yī)療核心制度督導(dǎo)長效機制的探討[J].中國醫(yī)院管理.2013，33（3）∶41-42.

[2]聶新乾，徐敏，賈新.強化核心制度確保醫(yī)療安全[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39（5）∶135-137.

[3]南娟.延安大學(xué)附屬醫(yī)院舉行醫(yī)療核心制度考試[N].延安日報，2010-09-14.

[4]劉牧，張海員.醫(yī)療核心制度落實存在問題及對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（1）∶22-24.

[5]劉紅，劉書香，戴莉，等.案例分析法在護生護理核心制度培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2012，27（2）∶67-69.

[6]楊國勝，曹紅，馬勝琦.?？漆t(yī)院開展常態(tài)化醫(yī)療核心制度督查的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2011,31（3）：21-22.

[7]王現(xiàn)麗.淺談增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果的幾點建議[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010（5）∶104.

[8]黃照權(quán)，農(nóng)圣.危機管理理論在醫(yī)院危機管理中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）∶703-705.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.061

：B

：1009-5519（2015）13-2073-02

∶2015-05-18）

∶重慶市衛(wèi)生局科研項目（2012-12-319）。

∶曾勇（1982-），男，重慶璧山人，副主任醫(yī)師，主要從事腦顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)中的電鉆控制裝置研發(fā)等研究；E-mail∶897873425@qq.com。