陳曉光，任伯緒，趙 靜

（長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北荊州434023）

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是國(guó)家為了加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革、貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》而實(shí)施的一項(xiàng)重要改革舉措。它是由教育部、衛(wèi)生部共同實(shí)施，支持不同類型醫(yī)學(xué)院校參與，分批進(jìn)行立項(xiàng)建設(shè)的項(xiàng)目。它符合現(xiàn)階段我國(guó)的基本國(guó)情，遵循醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)規(guī)律，以試點(diǎn)高校的改革為重點(diǎn)，力爭(zhēng)取得突破，以點(diǎn)帶面，整體推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。本文根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”培養(yǎng)目標(biāo)，分析和研究臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、課程體系和評(píng)價(jià)考核方法，為培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、臨床實(shí)踐技能強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高，具有創(chuàng)新精神和能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐。

1 更新教育教學(xué)觀念，改革五年制本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案

1.1 我國(guó)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀 目前，國(guó)內(nèi)各高校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)主要以培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防保健的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的實(shí)用型高級(jí)專業(yè)人才為主，課程設(shè)置上采用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)課程模式，分為必修課和選修課，以公共基礎(chǔ)課、學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、實(shí)踐課程和專業(yè)選修課設(shè)置課程類別，時(shí)間分配為“4＋1”模式，即4年的在校理論學(xué)習(xí)和1年的臨床實(shí)習(xí)，教師授課環(huán)節(jié)主要采用教材結(jié)合多媒體的“灌注式”教學(xué)方法。這種傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式難以激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性及學(xué)習(xí)熱情，實(shí)踐能力與理論知識(shí)不能完全有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生難以充分理解和應(yīng)用課堂上講授的內(nèi)容，科研意識(shí)和科研能力欠缺，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才[2]。

1.2 “卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”背景下的醫(yī)學(xué)教育改革舉措 醫(yī)學(xué)教育改革需著力于培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)技能”的合格臨床醫(yī)生，其應(yīng)具備寬厚扎實(shí)的人文自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，熟練的臨床基本技能，較強(qiáng)的思維能力和實(shí)踐能力。因此，醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力為核心，這就要求在結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段的基本國(guó)情情況下，依據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”意見，更新教學(xué)理念、完善教學(xué)方法、改革教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)過程、完善評(píng)價(jià)考核方法，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育始終；加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過程管理，提高臨床技能，真正做到讓醫(yī)學(xué)教育教學(xué)服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者、服務(wù)于社會(huì)。

1.3 適應(yīng)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的課程體系建設(shè) 大學(xué)課程體系設(shè)計(jì)與構(gòu)建是大學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)[3]?！白吭结t(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”人才培養(yǎng)目標(biāo)和改革措施主要是通過專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制訂和實(shí)施得以實(shí)現(xiàn)，其中課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革是方案的核心內(nèi)容。結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的新趨勢(shì)和國(guó)際醫(yī)學(xué)教育體系改革的新要求，研究發(fā)現(xiàn)“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)課程模式已不適應(yīng)“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)要求，設(shè)計(jì)與構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”課程體系將會(huì)是行之有效的課程體系改革方案。通過調(diào)研及文獻(xiàn)分析，美國(guó)哈佛大學(xué)和斯坦福大學(xué)的模塊化課程體系建設(shè)提供了可借鑒的國(guó)際化模式；在國(guó)內(nèi)，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院和遼寧醫(yī)學(xué)院等高校臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)培養(yǎng)方案的課程體系結(jié)構(gòu)也為實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的高校提供了參考。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)計(jì)突出以“核心課程”為主的三大模塊：核心課程模塊、選修課模塊和畢業(yè)實(shí)習(xí)與強(qiáng)化實(shí)習(xí)模塊。在核心課程模塊的課程類別設(shè)置上，又分為公共基礎(chǔ)課程、人文社科模塊、系統(tǒng)模塊、技能模塊和臨床核心課程模塊，合計(jì)40門課程，3 041學(xué)時(shí)。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院在系統(tǒng)模塊的課程設(shè)置上，突破了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域之間的課程體系界限，創(chuàng)建了人體結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、消化與營(yíng)養(yǎng)、感染與免疫、機(jī)體平衡、疾病機(jī)制、藥物治療、心血管與呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)學(xué)、肌肉與骨骼系統(tǒng)、腫瘤學(xué)等多學(xué)科交叉融合的系統(tǒng)化教學(xué)模式，這種從基礎(chǔ)到臨床的全面課程整合與改革，轉(zhuǎn)化了醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，滿足了學(xué)生全面發(fā)展的需求。國(guó)內(nèi)外高校的模塊化課程體系設(shè)置對(duì)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的課程體系建設(shè)進(jìn)行了有價(jià)值的探究，雖然國(guó)內(nèi)各高校的辦學(xué)層次和類型不同，但若想緊跟國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢(shì)，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，就必須對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革，以期為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快地培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

1.4 資源整合，實(shí)現(xiàn)臨床與教學(xué)的真正對(duì)接 加強(qiáng)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的無(wú)縫對(duì)接，提高臨床技能和人才培養(yǎng)質(zhì)量是“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的主要舉措。為培養(yǎng)“招得來(lái)、學(xué)得到、送得出、用得上”的卓越醫(yī)生，必須在本科學(xué)習(xí)階段注重對(duì)學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)，做到“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。早期接觸臨床可以使醫(yī)學(xué)生及早“感受醫(yī)生、感受患者、感受醫(yī)院、感受社會(huì)”，這對(duì)他們職業(yè)精神的塑造，對(duì)生命、疾病的理解，前期與后續(xù)課程的貫通和知識(shí)的內(nèi)化奠定了必要的基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)適應(yīng)能力[4]。多臨床、反復(fù)臨床不僅可以規(guī)范臨床操作技能，更能培養(yǎng)對(duì)臨床急、難、重癥的初步處理及應(yīng)對(duì)的能力。為達(dá)到上述要求，需要整合地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，合理利用學(xué)校所在地區(qū)醫(yī)院的師資與儀器設(shè)備。這就要求各高校重視臨床實(shí)踐基地建設(shè)，與合作醫(yī)院共同制定學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)施細(xì)則，建立制度保障的長(zhǎng)效機(jī)制，保障學(xué)生的早期臨床實(shí)踐活動(dòng)。學(xué)生可從大學(xué)二年級(jí)開始，早期臨床見習(xí)和實(shí)踐，從熟悉環(huán)境、參觀學(xué)習(xí)逐漸過渡到參與臨床工作，并在大學(xué)第三學(xué)年度以臨床各科室為單位將學(xué)生分組實(shí)踐，并進(jìn)行輪換。建立臨床實(shí)踐及臨床技能實(shí)施、考評(píng)體系，在臨床能力綜合測(cè)試階段，運(yùn)用靈活多樣的考核方式，積極實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，并與國(guó)際臨床教學(xué)模式接軌，在臨床技能考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者來(lái)客觀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)臨床技能訓(xùn)練水平[5]。

2 借助平臺(tái)，構(gòu)建專業(yè)師資隊(duì)伍

在教高函[2012]20號(hào)文件中，教育部、衛(wèi)生部共批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等全國(guó)125所高校為第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校，其中絕大多數(shù)為綜合性大學(xué)。綜合性大學(xué)的教學(xué)、科研和管理平臺(tái)，為實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”提供了可操作的空間，尤其是在師資隊(duì)伍的構(gòu)建方面。在以傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式下，各學(xué)科的教師分屬不同的院系，大學(xué)教務(wù)部門依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置，向各學(xué)科的教師下達(dá)教學(xué)任務(wù)，在這種模式下，由于教師之間缺乏必要的溝通和交流，“各自為戰(zhàn)”，難以將不同課程的教學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容結(jié)合在課程的教學(xué)目標(biāo)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)中，難以實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突出、難點(diǎn)突破。要改變目前這種封閉式的運(yùn)轉(zhuǎn)模式，形成更加開放的“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)體系，培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”，必須創(chuàng)建跨學(xué)科的專業(yè)師資隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)學(xué)科間的交叉、融合。根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系設(shè)置，依托綜合性大學(xué)平臺(tái)，通過制度保障，選取不同學(xué)科的教師，構(gòu)建各學(xué)科相結(jié)合的特色教師團(tuán)隊(duì)，由專業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行管理，統(tǒng)一納入課程體系，采用集體備課等方式，串聯(lián)備、教、輔、改、考等環(huán)節(jié)，這樣，即加強(qiáng)了學(xué)科融合、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，又能提高教師的教學(xué)、科研水平，實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)目標(biāo)。在學(xué)生臨床技能培養(yǎng)方面，師資隊(duì)伍建設(shè)上可采取“一抓”（抓雙師型師資建設(shè)）、“二加”（加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)技能體系規(guī)范）、“三促進(jìn)”（促進(jìn)教學(xué)手段和方法完善、促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)化、促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)社會(huì)）的模式。為提高附屬醫(yī)院教師的教學(xué)技能，施行“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的高校應(yīng)定期舉辦外聘教師培訓(xùn)班，對(duì)附屬醫(yī)院外聘教師的教學(xué)手段、教學(xué)方法和教學(xué)過程等進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)。非直屬附屬醫(yī)院組織教研室主任和骨干教師到學(xué)校和直屬附屬醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)觀摩，學(xué)校組織教學(xué)法示范講座，促進(jìn)非直屬附屬醫(yī)院的臨床教師快速地熟悉教學(xué)規(guī)律和臨床教學(xué)全過程[6]。

3 課程考試改革，完善評(píng)定體系

改變傳統(tǒng)的期末一次終結(jié)性考試的考評(píng)辦法，完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)定體系，是“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”背景下的醫(yī)學(xué)教育改革主要內(nèi)容之一。形成性評(píng)價(jià)是通過診斷教育方案或計(jì)劃、教育過程與活動(dòng)中存在的問題，為正在進(jìn)行的教育活動(dòng)提供反饋信息，以提高實(shí)踐中正在進(jìn)行的教育活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[7]。根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的總體要求，在評(píng)價(jià)考核方法上，理論教學(xué)方面，可以將考核方式貫穿在課前、課中和課后，結(jié)合課堂提問、階段測(cè)試和期末考試綜合建立形成性評(píng)價(jià)體系；實(shí)踐環(huán)節(jié)中，將考核貫穿于學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的始終，通過與患者溝通協(xié)調(diào)、技術(shù)操作、分析解決問題的能力和職業(yè)素養(yǎng)等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在臨床情境中對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)分，以一定比例的分值計(jì)入期末成績(jī)。以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)定體系的建立，使學(xué)生的理論與實(shí)踐能力可以通過成績(jī)進(jìn)行真實(shí)的體現(xiàn)，而對(duì)于教師，則可以通過不同階段的考核，發(fā)現(xiàn)并解決在教學(xué)過程中存在的問題，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)、因材施教。這種形成性評(píng)價(jià)考核方法，改變了傳統(tǒng)的期末終結(jié)性考試“一考定成績(jī)”的模式，將課程考試分為多個(gè)單元，可以更有效地評(píng)估學(xué)生在每一階段中的表現(xiàn)，更有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)思維和臨床專業(yè)技能。

4 結(jié) 語(yǔ)

實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，對(duì)獲批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校是一項(xiàng)內(nèi)容艱巨、使命光榮的任務(wù)。在積極探索人才培養(yǎng)模式改革的過程中，需要進(jìn)行深入的調(diào)研分析，既要學(xué)習(xí)借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件、制度環(huán)境和歷史沿革的特點(diǎn)進(jìn)行精心籌劃，周密安排，以期為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展地培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

[1] 李凱軍，郭麗雙，胡江平.“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文教育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（5）：643-644.

[2] 劉學(xué)忠.論大學(xué)創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力培育的教學(xué)環(huán)境[J].中國(guó)高教研究，2007（8）：50-51.

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