李祖海，董勝柱，白友為

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院，安徽六安237005）

腎臟疾病是我國的常見病、多發(fā)病，目前我國成年人患病率為10.8%［1］，是導(dǎo)致終末期腎臟?。‥SRD）的最直接原因，因其病理類型不同，治療效果和預(yù)后差異很大，為了有效控制和延緩ESRD的發(fā)生，需及時盡早行腎活檢，以明確病理診斷，制定科學(xué)有效的治療方法。本研究收集本院2004年6月至2013年12月大別山地區(qū)505例腎活檢資料，分析流行病學(xué)特點及病理類型分布及其相互間的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組505例患者，均有蛋白尿和（或）血尿等臨床表現(xiàn)，具備腎穿刺活檢適應(yīng)證，且滿足：（1）腎炎、腎病的鑒別和分型；（2）急性腎衰竭原因不明者；（3）腎損害伴有高血壓原因不明者；（4）合并腎臟損害的系統(tǒng)性疾病的鑒別診斷；（5）糖尿病伴有腎損害的鑒別診斷。

1.2 方法

1.2.1 患者信息調(diào)查 對患者性別和年齡的分布進(jìn)行調(diào)查，年齡段分為＜19歲、19～＜30歲、30～＜40歲、40～＜50歲、50～＜60歲及≥60歲。

1.2.2 處理方法 在B超定位引導(dǎo)下，應(yīng)用自動同步負(fù)壓活檢裝置［2］，定位于右腎下極行腎穿刺，部分患者因右腎下極囊腫或皮膚病等原因，而定位于左腎下極，取腎組織2～3條。所有標(biāo)本分別進(jìn)行常規(guī)光鏡及免疫熒光＼石蠟熒光＼免疫組織化學(xué)檢查，必要時行剛果紅染色，部分行電鏡常規(guī)檢查。

1.2.3 病理分型 參照1995年世界衛(wèi)生組織第二版腎小球疾病分類及我國2001年制定的腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見［3］，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分類，初步得出病理診斷意見。

1.2.4 臨床分型 腎穿刺前根據(jù)患者病史、臨床癥狀和體征及輔助檢查結(jié)果并參考相關(guān)文獻(xiàn)等分別診斷為急性腎炎綜合征（ANS）、腎病綜合征（NS）、慢性腎炎綜合征（CNS）、慢性腎衰竭（CRF）、急性腎衰竭（ARF）、急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）、隱匿性腎炎（LNS）、紫癜性腎炎（HSPN）、狼瘡性腎炎（LN）、系統(tǒng)性小血管炎腎損害、乙肝病毒相關(guān)性腎炎（HBV－GN）、糖尿病腎?。―N）、高血壓性腎損害、小管間質(zhì)疾病（TID）、淀粉樣變腎損害（Amy）等［4］。

2 結(jié) 果

2.1 患者的性別和年齡分布 505例患者11～74歲，平均（39.2±12.9）歲；男229例，占45.3%，女276例，占54.7%，男女比例1.00∶1.21。＜19歲65例（12.9%）；19～＜30歲119例（23.6%）；30～＜40歲63例（12.5%）；40～＜50歲135例（26.7%）；50～ ＜60歲 71例（14.1%）；≥60 歲 52例（10.3%）。

2.2 臨床分型與原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病分布及與病理類型的關(guān)系 505例患者中原發(fā)性腎小球疾病372例（73.7%）；繼發(fā)性腎臟病129例（25.5%）；TID 4例（0.8%）。臨床類型占前3位的依次是：原發(fā)性NS202例（40.0%）、CNS 137例（27.1%），其次為 LN 74例（14.7%）；余臨床類型的分布為：HSPN 29例，ANS、LNS、HBV－GN 各為15例，ARF 4例，RPGN、Amy各為3例，DN、惡性腎小動脈硬化癥各2例，多發(fā)性骨髓瘤腎損害、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合征腎損害、流行性出血熱（EHF）各1例。原發(fā)性腎小球疾病中IgA腎病（IgAN）115例（30.9%）；系膜增生性腎小球腎炎96例（25.8%）；膜性腎?。∕N）54例（14.5%），此3種病理類型共占原發(fā)性腎小球疾病總數(shù)的71.3%；余病理分布為腎小球輕微病變38例，腎小球微小病變23例，局灶性腎炎22例，局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）9例，增生硬化性腎炎4例，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎、新月體腎炎 、IgM腎?。↖gMN）各為3例，膜增殖性腎炎2例。繼發(fā)性腎臟病中LN 74例（57.3%），其中女性患者69例；HSPN 29例（22.5%）；HBV－GN 15例（11.5%），以上3種類型共118例，占繼發(fā)性腎臟病總數(shù)的91.4%；原發(fā)性腎病綜合征中常見的病理類型依次為系膜增生性腎小球腎炎54例（26.7%），MN 44例（21.8%），IgAN 38例（18.8%），余為腎小球輕微病變29例，腎小球微小病變21例，F(xiàn)SGS 7例，局灶性腎炎6例，IgMN 3例。其中表現(xiàn)為ARF的4例患者中1例為急性腎小管壞死，3例為急性腎小管間質(zhì)病變；3例RPGN患者的病理類型均為新月體腎炎，1例曾在上海等多家醫(yī)院就診1年余，臨床診斷為慢性腎炎的11歲女性患者，尿蛋白＋～＋＋，病理為輕－中度亞急性腎小管間質(zhì)損傷；1例EHF患者，臨床癥狀不典型，表現(xiàn)為蛋白尿和腎功能不全，腎活檢病理為腎髓質(zhì)部彌漫出血，局灶系膜增生，輕微腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，考慮到腎臟有彌漫出血和腎功能不全，遂檢查血EHF抗體，結(jié)果為陽性被證實。

3 討 論

3.1 腎穿刺病理檢查患者的性別、年齡分布特點 本研究中男女患者比例為1.00∶1.21，女性多于男性，與江蘇地區(qū)張慶娟等［5］報道的一致，與國內(nèi)其他文獻(xiàn)報道不一致［6－7］。其原因，從本組結(jié)果看，LN 74例，其中女性患者69例，去除狼瘡疾病患者，男女腎臟病發(fā)病率基本相似。從年齡分布看，19～＜30、40～＜50歲腎臟病發(fā)病率較高。

3.2 臨床表現(xiàn)與病理類型及流行病學(xué)分布特點 本地區(qū)腎活檢病例中最常見的臨床表現(xiàn)是NS，其次為CNS，而ARF、CRF等病例數(shù)較少，考慮與本院腎穿刺指征把握較嚴(yán)有關(guān)。從1例11歲女性患者（曾在外多家醫(yī)院就診），病理為輕－中度亞急性腎小管間質(zhì)損傷來看，發(fā)現(xiàn)此種病理情況有所遲，所以青少年、兒童腎臟病患者，腎活檢指征可以適當(dāng)放寬，以免錯過急性腎小管間質(zhì)病變等腎臟病的最佳治療時期；1例EHF患者，臨床上很難診斷為此病，靠腎活檢診斷為此病，抗體檢測得以證實，體現(xiàn)腎活檢的重要性。本組患者以原發(fā)性腎小球疾病為主，占73.7%，與南京軍區(qū)總醫(yī)院的70.58%相接近［8］。其中以IgAN最常見，占30.9%，與楊富強(qiáng)等［9］認(rèn)為IgAN是一種常見的原發(fā)性腎小球疾病相一致；其次為MsPGN，占25.8%；繼發(fā)性腎臟病中最常見的病理類型為LN，占57.3%，與國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果相似［8，10］；本組原發(fā)性腎病綜合征中MN占21.8%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道MN占原發(fā)性腎病綜合征的20%～35%一致［11］。

大別山地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對落后，地處偏遠(yuǎn)，青壯年為高發(fā)人群，原發(fā)性腎小球疾病是大別山地區(qū)常見的腎臟疾病。本研究總的病例數(shù)偏少，其結(jié)論還需本地區(qū)多家醫(yī)院多樣本進(jìn)一步研究證實。

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