董家洪

余姚市馬渚中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315400

紫連膏對(duì)肛腸術(shù)后創(chuàng)口疼痛及愈合的影響

董家洪

余姚市馬渚中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315400

目的：觀察紫連膏對(duì)肛腸術(shù)后創(chuàng)口疼痛、愈合的影響。方法：將80例肛腸手術(shù)患者隨機(jī)分為2組各40例，觀察組采取紫連膏治療，對(duì)照組以凡士林換藥治療，觀察比較2組創(chuàng)口疼痛評(píng)分及愈合情況。結(jié)果：總有效率觀察組為87.5%，對(duì)照組為62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組創(chuàng)面表皮生長(zhǎng)速度快于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)口疼痛、紅腫、滲液積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：紫連膏治療肛腸術(shù)后創(chuàng)口可消除水腫，緩解疼痛，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肛腸手術(shù)；圍手術(shù)期；創(chuàng)口疼痛；創(chuàng)口愈合；紫連膏

創(chuàng)傷愈合是外科手術(shù)后所要面對(duì)的基本問(wèn)題之一，肛腸術(shù)后因有組織增生、血栓形成、血管充血等情況，因此創(chuàng)面感染幾率較高，且不縫合為開(kāi)放性創(chuàng)口［1］。患者術(shù)后排便使腸內(nèi)腸外真菌直接與傷口接觸，炎癥反應(yīng)明顯，局部疼痛、滲液、紅腫可延遲傷口愈合時(shí)間。而在此方面中醫(yī)藥治療顯現(xiàn)出良好療效。紫連膏在臨床應(yīng)用已超過(guò)10年，其對(duì)創(chuàng)口愈合有顯著療效［2］。臨床中，筆者對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后采取紫連膏外敷治療，并與凡士林外敷進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2011年2月—2014年5月80例行肛周膿腫術(shù)患者為研究對(duì)象，男64例，女16例；年齡19～64歲，平均（41.61±4.60）歲。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，2組患者性別、年齡等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②肛后間隙膿腫切開(kāi)手術(shù)創(chuàng)面大小12.0～16.0 cm2，深達(dá)外擴(kuò)約肌皮下部、淺部的肛后淺間隙膿腫；③年齡18～65歲；④知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其他部位膿腫，未根據(jù)要求用藥者；②炎性外痔和結(jié)締組織外痔者；③年齡低于18歲或高于65歲患者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤藥物過(guò)敏患者；⑥腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾??；⑦存在其他可能影響研究結(jié)果的因素。

2　治療方法

2.1觀察組利用紫連膏（由紫草、當(dāng)歸、黃連、生地黃等組成，西安強(qiáng)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）制作紫連膏紗布備用。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)消毒后外敷紫連膏紗條，首先將紗布剪為1.5 cm×4.0 cm大小，清除脫落短線(xiàn)頭纖維后高壓消毒，使用時(shí)將紫連膏均勻涂抹在事先準(zhǔn)備的無(wú)菌紗布上，劑量以少許紫連膏從紗布上輕微溢出為佳。換藥步驟：首先是用碘伏棉球?qū)?chuàng)面分泌物進(jìn)行清理，對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理后均勻壓實(shí)不留死腔，予紫連膏紗布覆蓋創(chuàng)口，使其與創(chuàng)面完全貼合，后用無(wú)菌紗布包扎，以膠布固定，早晚各換藥1次。

2.2對(duì)照組采用凡士林紗布治療，操作與觀察組相同。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①評(píng)價(jià)2組臨床療效。②觀察比較2組創(chuàng)面表皮生長(zhǎng)速度、創(chuàng)面愈合（肉芽組織覆蓋，兩側(cè)上皮吻合，創(chuàng)面內(nèi)無(wú)顆粒狀肉芽組織，棉球擦拭無(wú)明顯疼痛，無(wú)分泌物體，輕輕按壓創(chuàng)面?zhèn)壬掀げ粫?huì)發(fā)生撕裂式出血，臨床癥狀均完全消失）時(shí)間、創(chuàng)口疼痛積分（0分：無(wú)疼痛，2分：便時(shí)疼痛，4分：需止痛藥，6分：劇烈疼痛，需止痛藥）、創(chuàng)口紅腫積分（0分：無(wú)紅腫，2分：輕度紅腫，4分：紅腫面積小于創(chuàng)面，6分：紅腫面積已超出創(chuàng)面）、創(chuàng)口滲液積分（0分：無(wú)滲液，2分：輕微滲出，4分：滲出1塊輔料，6分：滲透2塊輔料）。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀與體征完全消失，創(chuàng)口愈合，創(chuàng)口面積減少90%以上；顯效：輕微疼痛、腫脹，創(chuàng)口顯著愈合，創(chuàng)口面積減少75%～89%；有效：癥狀得到一定改善，病灶與創(chuàng)口顯著縮小，創(chuàng)口面積減少50%～74%；無(wú)效：臨床癥狀、體征與治療前無(wú)顯著差別，創(chuàng)口面積減少低于50%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率觀察組為87.5%，對(duì)照組為62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)口疼痛、紅腫情況比較見(jiàn)表2。治療后觀察組創(chuàng)面表皮生長(zhǎng)速度快于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)口疼痛、紅腫、滲液積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)口疼痛、紅腫情況比較±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P n 40 40 --表皮生長(zhǎng)速度（mm3/d）5.71±1.16 3.44±1.86 6.549 ＜0.05創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）14.82±1.37 22.10±2.10 18.363 ＜0.05疼痛積分（分）2.19±1.38 3.54±1.80 3.764 ＜0.05紅腫積分（分）2.70±1.26 3.84±1.80 3.281 ＜0.05滲液積分（分）1.00±0.67 2.11±1.64 3.963 ＜0.05

5　討論

肛周膿腫為肛腸科常見(jiàn)感染性疾病，創(chuàng)面本身帶有感染，其術(shù)后二次排便可再次加重創(chuàng)面愈合時(shí)間，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間是肛腸科醫(yī)師研究的重點(diǎn)之一［4］。本次研究采取紫連膏進(jìn)行治療，顯示其臨床效果顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，開(kāi)放性創(chuàng)面愈合主要分為以下階段：①滲出：主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、通透性增加引發(fā)的組織水腫與體液外滲，且炎癥細(xì)胞導(dǎo)致局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。②增殖：修復(fù)細(xì)胞增殖。③生長(zhǎng)：肛腸手術(shù)可導(dǎo)致開(kāi)放性創(chuàng)口，且容易發(fā)生感染，新生肉芽組織容易受到污染，因此其愈合時(shí)間相比其他部位顯著較長(zhǎng)，且對(duì)術(shù)后開(kāi)放性敞口愈合的主要因素包括疼痛、營(yíng)養(yǎng)、感染、缺血等。肛門(mén)常見(jiàn)細(xì)菌種類(lèi)包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，當(dāng)細(xì)菌侵入創(chuàng)口周?chē)M織時(shí)，肉芽組織中蛋白大量水解，使炎性肉芽細(xì)胞形成，對(duì)上皮組織帶來(lái)干擾，最后延遲愈合［5］。創(chuàng)口處滲液情況對(duì)痊愈進(jìn)程有重要影響，其對(duì)壞死物質(zhì)的清除有重要作用，可控制局部感染。

紫連膏由紫草、當(dāng)歸、黃連、生地黃等藥物成分組成，有清熱解毒、祛瘀生新、涼血活血等功效。紫草其性味甘、寒、歸肝經(jīng)，《名醫(yī)別錄》中記載其可“通水道，療腫脹滿(mǎn)痛，以合膏，療小兒瘡”；《本草綱目》中記載其“治斑疹，痘毒，活血涼血，利大腸”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，紫草所含的紫草素具有較強(qiáng)的抗炎性，可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及痢疾桿菌［6］。黃連性味苦、寒，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，可瀉火解毒、清熱燥濕。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃連所含小檗堿，有顯著的抗炎效果，另還可降血糖、抗腫瘤，對(duì)胃黏膜有一定保護(hù)作用［7］。生地黃味甘、寒、苦、入心、肝、肺經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津等功效。當(dāng)歸性味甘、溫、辛，入心、脾經(jīng)，功能止痛調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥滑腸。當(dāng)歸具有抗損傷，抗炎，鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)細(xì)胞增殖和造血功能增強(qiáng)，促進(jìn)機(jī)體免疫能力；另可抑制心律失常，阻礙血小板的異常聚集，降低血脂，抗血栓，抗菌［8］。綜上，紫連膏可減輕術(shù)后創(chuàng)口疼痛，促進(jìn)愈合進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）03-0137-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.066

2014-10-04

董家洪（1971-），男，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸外科常見(jiàn)病的中西醫(yī)結(jié)合治療。