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穴位埋線結(jié)合電針及中藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

作者單位:610011 成都,成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科

胡志飛

[摘要]目的觀察微創(chuàng)穴位埋線結(jié)合電針、中藥辨證內(nèi)服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的療效。方法對(duì)100例門(mén)診PHN患者進(jìn)行電針、穴位埋線、中藥內(nèi)服綜合治療1個(gè)療程(5 w),觀察臨床治療效果。結(jié)果臨床痊愈85例,顯效5例,有效5例,無(wú)效5例,總有效率為95.0%。結(jié)論微創(chuàng)穴位埋線結(jié)合電針、中藥辨證內(nèi)服治療PHN收到理想的效果。

[關(guān)鍵詞]帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；穴位埋線；電針；中藥；療效

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥,常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。主要發(fā)生于中老年人。據(jù)報(bào)道,超過(guò)50歲的帶狀皰疹患者PHN的發(fā)生率達(dá)62%[1-2],60歲以上患者3個(gè)月后,PHN 的發(fā)生率仍為24%[3]。其疼痛常使人難以忍受,寢食難安,痛苦異常。并且伴隨強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),可以加重甚至引起抑郁癥的發(fā)生,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。據(jù)報(bào)道[4],PHN是急性帶狀皰疹最常見(jiàn)也是最難治療的并發(fā)癥。中藥治療 PHN 療效不明顯,西藥及有關(guān)理化方法因其毒副作用而應(yīng)用受限[5],尤其中老年患者病情頑固,臨床治療極其困難[6]。本研究通過(guò)穴位埋線結(jié)合電針、中藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,獲得滿意結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例資料所有病例均為2012年10月~2014年8月在我院中醫(yī)科門(mén)診和四川省第二中醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的患者,共計(jì)100例,其中男56例,女44例；年齡29~75歲；病程1~24個(gè)月；發(fā)病部位均在腰腹部和胸背部。排除胸、腰椎疾患、原發(fā)性肋間神經(jīng)痛、胸膜病變等引起的疼痛患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[7]:帶狀皰疹發(fā)生后,皰疹已消退,但疼痛持續(xù)3個(gè)月以上(時(shí)間從皰疹消退后開(kāi)始計(jì)算),疼痛性質(zhì)可為刺痛、癢痛、燒灼樣疼痛、竄痛,持續(xù)或陣發(fā)性疼痛,夜間尤甚。絕大部分患者有痛覺(jué)過(guò)敏或觸發(fā)點(diǎn),大部分為肋間神經(jīng)痛,少數(shù)可為顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等處疼痛。

1.3治療方法

1.3.1穴位埋線(1)器材準(zhǔn)備：一次性微創(chuàng)埋線針(鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司),直徑0.9 mm；PGLA線體(上海天清生物材料有限公司),規(guī)格2/0,10 mm。(2)操作方法[8]:主穴取皮損區(qū)阿是穴,離皰疹病損3 cm處為進(jìn)針點(diǎn),加上皮損一側(cè)的夾脊穴。腰以上部位配雙側(cè)曲池、合谷、外關(guān)、支溝；腰以下部位配兩側(cè)的三陰交、太沖和血海。取適當(dāng)體位,對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行碘伏消毒,用一次性鑷子將PGLA線體慢慢置入一次性埋線針內(nèi)。右手持埋線針呈20°角斜刺,針身進(jìn)入3 cm左右,壓下彈簧將PGLA線體留在穴位內(nèi),按住彈簧同時(shí)出針,貼上圓形貼,保持干燥,24 h內(nèi)不能接觸水。PGLA高分子線體由甜瓜及玉米提取物組成,在體內(nèi)7 d左右即可自行吸收。疼痛面積如果比較廣泛,可以在病灶周?chē)裰?~4根線體,也可以采取浮針皮下掃針?lè)?可立即止痛。1次/w,5次1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3.2電針(1)取穴：①阿是穴(疼痛部位)。②夾脊穴:病灶同側(cè)的夾脊穴。(2)器材：①針灸針:30號(hào)1.5寸~2寸毫針(華佗牌)。②華佗牌SDZ-Ⅱ SDZ-Ⅱ型電子針灸儀,廣州得源醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。(3)操作方法：在微創(chuàng)穴位埋線之前,囑患者坐位、平臥或者側(cè)臥位,常規(guī)皮膚消毒；針刺夾脊穴:選30號(hào)1.5~2寸毫針,針尖與皮膚呈45°,向脊柱方向進(jìn)針深度0.8~1寸；針刺阿是穴:沿肋間神經(jīng)走向,在距疼痛部位邊緣0.2 cm處進(jìn)針,呈15°角,沿皮下針刺(每簇針數(shù)多少與疼痛范圍大小成正比)。針刺得氣后,夾脊穴接電子針灸儀1組,選疼痛明顯處(阿是穴)接電子針灸儀1~3組。電針刺激參數(shù):采用直流電,疏密波,頻率為2/100 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度。通電20 min后出針,術(shù)畢再次皮膚常規(guī)消毒。3次/w,5 w為1個(gè)療程。

1.3.3中藥內(nèi)服根據(jù)患者病證,分三型進(jìn)行經(jīng)方加減服用,均1劑/d,分餐后3次溫服,療程5 w。(1)氣滯血瘀證,用柴胡疏肝散加桃紅四物湯:柴胡15 g,陳皮12 g,枳殼12 g,香附12 g,熟地12 g,川芎12 g,當(dāng)歸12 g,白芍12 g,桃仁10 g,紅花8 g,甘草8 g。(2)氣虛血瘀證,用四君子湯加桃紅四物湯:黨參12 g,茯苓12 g,山藥12 g,熟地12 g,川芎12 g,當(dāng)歸12 g,白芍12 g,桃仁10 g,紅花8 g,甘草8 g。(3)痰凝血瘀證,用二陳湯加桃紅四物湯:半夏10 g,橘紅12 g,生姜10 g,烏梅12 g,熟地12 g,川芎12 g,當(dāng)歸12 g,白芍12 g,桃仁10 g,紅花8 g,甘草8 g。

1.3.4注意事項(xiàng)穴位埋線處24 h內(nèi)禁止沾水；埋線過(guò)程中要注意觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象,出現(xiàn)皮疹或結(jié)節(jié)、水皰等要及時(shí)處理并停止埋線；患者保持心情愉悅,飲食清淡富有營(yíng)養(yǎng)。若發(fā)生感染者按常規(guī)處理。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分法[9]。以治療前疼痛為10分,治療后分別由患者自述疼痛減輕程度評(píng)分,根據(jù)VAS評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià),痊愈:VAS 0~1.0分；顯效:VAS 1.0~3.0分；有效:VAS 3.0~5.0分；無(wú)效:VAS 5.0~10.0分。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)5 w的治療,本組100例中,痊愈85例,占 85.0%；顯效5例,占5.0%；有效6例,占 6.0%；無(wú)效5例,占 5.0%；總有效率達(dá)95.0%。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)PHN為“蛇丹愈后痛”,認(rèn)為病因是由于患者皰疹期感染的毒邪沒(méi)有完全清除,留在體內(nèi)；或急性皰疹期之后,氣滯血瘀,絡(luò)脈阻塞,不通則痛；或久病、體虛,臟腑功能平衡失調(diào),影響陰陽(yáng)氣血虧虛,以致脈絡(luò)失養(yǎng),氣血凝滯不行,不榮則痛而成[10]。其病機(jī)主要為:氣血不暢,不通則痛；正氣不足,不榮則痛[11]。

西醫(yī)療法對(duì)PHN療效欠佳。據(jù)報(bào)道[12],目前治療PHN主要分為全身療法和局部療法。藥理途徑有三:一是作用在受累皮膚的局部用藥；二是影響感覺(jué)軸突神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)性的藥物；三是對(duì)神經(jīng)損傷相關(guān)的突觸改變起作用的藥物。三環(huán)抗抑郁藥對(duì)持續(xù)性深在痛最有效,抗驚厥藥對(duì)劇烈的撕裂性痛最有效。幾類(lèi)藥物治療PHN 達(dá)到滿意或完全止痛率分別為:抗抑郁藥40%,抗癲癇藥及抗驚厥藥35%,阿片類(lèi)30%,其他止痛劑18%。

與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比,中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì),尤以中藥和針灸常用。中藥多采用個(gè)性化的辨證論治,如活血化瘀、行氣止痛等；針灸則方法多樣,如單純針刺、刺絡(luò)、火罐、穴位注射、艾灸等,報(bào)道較多,而穴位埋線療法報(bào)道很少,缺乏系統(tǒng)研究。

單一中藥內(nèi)服以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的方法治療PHN臨床效果欠佳,服藥周期長(zhǎng),患者依從性較差。電針治療是針灸治療帶狀皰疹最為普遍和首選的方法。據(jù)研究[13-14],高頻率100 Hz電針能夠促進(jìn)外周內(nèi)啡肽的釋放,達(dá)到即時(shí)止痛的目的；低頻率2 Hz 電針能刺激中樞內(nèi)源性阿片肽的持續(xù)釋放,以維持其鎮(zhèn)痛的后續(xù)效應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為電針治療PHN有改善循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,通過(guò)改善血液循環(huán),加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，但該方法作用時(shí)間短是其弊端所在。

穴位埋線療法是將PGLA線體埋入腧穴,利用PGLA線體對(duì)腧穴的持續(xù)刺激作用,激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血,以防治疾病的方法。該治法能發(fā)揮針刺、經(jīng)穴、留針和“線”的綜合作用[15],屬于一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法[16],具有刺激性強(qiáng)、療效持久、安全性高、成本小、操作簡(jiǎn)便、易于開(kāi)展的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)又能彌補(bǔ)針刺療效時(shí)間短、療效難鞏固、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。

本研究通過(guò)三種治療手段并用的方法治療PHN,通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)該方法能明顯促進(jìn)后遺神經(jīng)痛的消退,大大減輕了患者的痛苦,并且具有成本低廉、操作簡(jiǎn)便、易掌握等優(yōu)點(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳志華.皮膚科治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:148-150.

[2]劉孝兵,楊帆.復(fù)方甘草酸銨聯(lián)合微波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(5):291.

[3]薛志興,樊碧發(fā).帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診療現(xiàn)狀[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,20(3):187.

[4]WU CL,Marsh A,Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].Pain,2000,87:121-129.

[5]王會(huì)霞.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛概況[J].針灸臨床雜志,2011,27(1):73.

[6]梁皓,涂艷,孫午,等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合微波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[C].江西省第5次中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集,2006:234-245.

[7]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:301.

[8]孫文善.PGLA微創(chuàng)埋線治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].上海針灸雜志,2011,30(5):349.

[9]朱月萍.頑固性眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床治療及隨訪觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(3):134-137.

[10]張淑杰,鄒艷紅.針刺夾脊穴配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].針灸臨床雜志,2009,5(2):5.

[11]孫永建.火針配合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛130例[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15(4):21.

[12]溫玉芳,張少波.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(6):402-403.

[13]方劍喬,劉元亮,莫曉明,等.電針巨刺與患側(cè)針刺鎮(zhèn)痛的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(10):579-582.

[14]韓濟(jì)生.嗎啡受體拮抗劑翻轉(zhuǎn)電針鎮(zhèn)痛的程度決定于電針刺激的頻率[J].生理學(xué)報(bào),1986,38(5):475-482.

[15]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:159.

[16]任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19(12):759.

(收稿日期:2014-11-07)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0312-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.031

中圖分類(lèi)號(hào)R 752.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

基金項(xiàng)目:成都軍區(qū)“十二五”醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃面上項(xiàng)目(C2012070)