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蜂蜜治療褥瘡創(chuàng)面的護理研究

作者單位:661600 云南 開遠,解放軍59醫(yī)院燒傷整形外科

王霞,馬平蘭,張文娟,李健英,王旭梅

[關鍵詞]褥瘡；蜂蜜；治療；護理

褥瘡是指由于身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破壞和壞死。一旦發(fā)生褥瘡,不僅給患者和家屬帶來極大的痛苦和心理、經(jīng)濟負擔,甚至加重病情,延長疾病康復的時間,嚴重時還會因繼發(fā)感染危及患者的生命。國內(nèi)外研究表明,蜂蜜可通過控制創(chuàng)面感染、提供創(chuàng)面營養(yǎng)、清除壞死組織、抗炎、調(diào)節(jié)創(chuàng)面愈合相關細胞因子,以及提供“濕性”環(huán)境等多途徑促進創(chuàng)面愈合[1]。2006年1月~2012年12月,本科對68例Ⅲ度褥瘡患者應用蜂蜜治療及護理,取得滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料本組68例褥瘡患者中,男45例,女23例,年齡22~89歲,平均49.37歲,Ⅲ度褥瘡面積8 cm×10 cm～10 cm×18 cm。臨床表現(xiàn)為皮膚潰瘍發(fā)黑,大量分泌物滲出,有惡臭味,伴有不同程度的營養(yǎng)不良。

1.2方法

1.2.1蜂蜜來源原料蜜由云南省彌勒縣彌勒蜂業(yè)有限公司提供,經(jīng)水浴式預熱熔蜜(溫度<60 ℃),60、100、200目濾網(wǎng)分別過濾,真空濃縮,冷卻保存。外觀指標檢驗結果:顏色白色或淺琥珀色,呈黏稠液體或結晶體,無死蜂幼蟲、蠟屑及其他雜質(zhì)。

1.2.2蜂蜜紗布準備取滅菌消毒紗布50塊裝于方盤內(nèi),再用蜂蜜與消毒紗布按10 cm×10 cm面積的紗布上有20 ml(25~30 g)浸潤制成蜂蜜紗布,室溫、置陰涼處備用。

1.2.3換藥方法生理鹽水沖洗創(chuàng)面及創(chuàng)周,用紗布拭干創(chuàng)面,將蜂蜜紗布覆蓋創(chuàng)面作為內(nèi)層敷料,外用敷料包扎；對不方便包扎的創(chuàng)面,將蜂蜜紗布覆蓋創(chuàng)面或?qū)⒎涿壑苯油磕ㄔ趧?chuàng)面；對竇道則用蜂蜜藥紗填塞后包扎。換藥根據(jù)創(chuàng)面敷料或滲出情況,1次/d或1次/2 d。

2結果

使用蜂蜜敷料換藥后,創(chuàng)面滲出多、易出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)周炎癥反應。通過及時更換敷料或床單,保持皮膚干燥清潔,定時翻身避免褥瘡加深或新褥瘡再次發(fā)生等護理措施,68例患者溶痂高峰期出現(xiàn)發(fā)熱得到良好控制,以低熱為主,創(chuàng)周皮膚發(fā)生浸漬、創(chuàng)周炎明顯減輕,出現(xiàn)發(fā)熱15例,創(chuàng)周炎皮膚浸漬、紅腫14例；10~15 d創(chuàng)面壞死組織溶解,可見新生肉芽組織生長。行手術治療創(chuàng)面愈合21例,蜂蜜換藥聯(lián)合懸浮床治愈42例,放棄治療5例,合計治愈63例。

3護理

3.1創(chuàng)面滲出的護理(1)使用蜂蜜紗布換藥時,如果蜂蜜紗布量多,就會出現(xiàn)創(chuàng)面滲出較多,因此,蜂蜜量的使用應嚴格控制,如創(chuàng)面10 cm×18 cm大小,使用5~6塊蜂蜜紗布換藥即可,既可以保持周圍皮膚干燥,避免濕疹發(fā)生,又可以達到蜂蜜換藥的效果(蜂蜜中的高糖可以抑制細菌生長,不但可以減輕疼痛,還可促進傷口愈合,防止感染)。創(chuàng)面滲出減少時,蜂蜜紗布量逐漸減少,要求定期換藥,1次/d。護理工作班班交接,觀察患者敷料及床單位潮濕情況,遇有潮濕明顯,立即更換。(2)褥瘡患者使用蜂蜜藥紗治療時滲出液較多,容易浸濕床單。頻繁更換床單,不但增加護士工作量,而且增加科室清洗成本。我科采用舒樂衛(wèi)生棉墊鋪于患者創(chuàng)面處,舒樂衛(wèi)生棉墊是經(jīng)過環(huán)氧乙烷消毒處理,安全、舒適、柔軟,滲出液打濕時,只需更換舒樂衛(wèi)生棉墊,不需要再更換床單,省時省力,經(jīng)濟實惠,方便護士、家屬操作使用。(3)懸浮床是由硅和陶瓷合成的細沙,通過氣流形成波浪,人躺在上面“懸浮”起來,帶有干燥功能,可以及時烘干傷員傷口的滲出液,不用定時翻身也可以避免感染和褥瘡再次發(fā)生,懸浮床的應用大大緩解了褥瘡患者的痛苦,也使創(chuàng)面愈合時間大大縮短。

3.2發(fā)熱的護理創(chuàng)面處理不到位易導致患者繼發(fā)感染,持續(xù)高熱,病情加重,增加痛苦,引起敗血癥可導致死亡。本組68例由于及時換藥,護理措施到位,溶痂高峰期出現(xiàn)發(fā)熱得到良好控制,僅15例以低熱為主(37.1~38 ℃),根據(jù)患者發(fā)熱情況采用物理(冰敷或酒精擦浴)及藥物降溫處理,避免發(fā)熱并發(fā)癥的發(fā)生。使用蜂蜜換藥后10~15 d,創(chuàng)面壞死組織溶解、脫落,可見新生肉芽組織生長,創(chuàng)周皮膚發(fā)生浸漬，創(chuàng)周炎癥明顯減輕。

3.3創(chuàng)周浸漬及創(chuàng)周炎癥反應的護理觀察創(chuàng)周有無紅腫、水皰,創(chuàng)面分泌物的量、氣味,敷料、床單浸濕情況。本組68例中,創(chuàng)周炎癥皮膚浸漬、紅腫14例。床單的清潔干燥是預防褥瘡再次發(fā)生的重要措施,應保持清潔、干燥、平整、無碎屑、無褶皺；受到汗液、滲出液浸濕,極易再次發(fā)生壓瘡,所以衣服要隨時更換；有大、小便失禁污染時,用生理鹽水擦洗皮膚,干紗布拭干創(chuàng)面。

3.4常規(guī)護理

3.4.1定時翻身組織有無水腫或局部組織長期受壓是否過久；翻身間隙時間、翻身方法是否妥當；皮膚是否受到刺激；大小便失禁、大量出汗、膿液污染皮膚也是產(chǎn)生褥瘡的潛在危險。營養(yǎng)不良,加上長期臥床皮膚受壓是容易再次發(fā)生褥瘡的主要原因。因此,應為患者定時翻身,翻身時需2~3人協(xié)作進行,避免拖、拉、拽,并建立床頭翻身卡,做好體位、翻身時間記錄,做好交接班工作。

3.4.2創(chuàng)面護理褥瘡因組織壞死,引流不暢,外部細菌侵入,可引起感染,嚴重者發(fā)生敗血癥,導致患者死亡。因此,要重視創(chuàng)面的處理,充分清創(chuàng)和引流,定期更換敷料。

3.4.3全身營養(yǎng)支持合理的膳食是改進患者營養(yǎng)狀況、促進創(chuàng)面愈合的重要措施。注重營養(yǎng)的補充,增強機體自身的抵抗力,應給予高蛋白、高熱量、高維生素和易消化的飲食。對進食或吞咽困難者。給予留置胃管、鼻飼飲食,維持全身營養(yǎng)狀況,促進創(chuàng)面愈合。

3.5家庭護理在褥瘡治療護理過程中,家庭護理是病房護理的延伸。(1)為使患者及家屬有效地參與或獨立地采取預防壓瘡的措施,就應讓其了解褥瘡的發(fā)生、發(fā)展及預防的護理知識,如經(jīng)常改變體位、定時翻身、皮膚清潔、床單位整潔等,使患者及家屬掌握預防壓瘡的知識與技能,積極參與預防壓瘡的護理活動。(2)用治愈患者的案例舉例,告知治療護理的重要性。(3)在房間里擺放一些綠色植物,早晚定時通風,通風時間不少于30 min,保持空氣新鮮,給予患者生命和活力的啟迪,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)整好心態(tài),積極配合治療。

4討論

褥瘡產(chǎn)生的根本原因是機體組織長期受壓,引起局部組織缺血性壞死,形成潰瘍。蜂蜜在褥瘡治療過程中存在創(chuàng)面滲出多、易出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)周浸漬及創(chuàng)周炎癥反應等創(chuàng)面護理問題,通過及時更換敷料或床單保持皮膚干燥清潔、定時翻身避免褥瘡加深或新褥瘡再次發(fā)生等護理措施,68例患者溶痂高峰期出現(xiàn)發(fā)熱得到良好控制,以低熱為主,創(chuàng)周皮膚發(fā)生浸漬創(chuàng)周炎癥明顯減輕,10~15 d創(chuàng)面壞死組織溶解,可見新生肉芽組織生長。

蜂蜜治療褥瘡其原理就是在創(chuàng)面周圍形成一種生理性的濕潤環(huán)境,激活其深層的潛能再生細胞,使其轉化為干細胞,并經(jīng)活化、分裂、增殖、分化等以達到修復創(chuàng)面的作用[2]。濕性的環(huán)境有利于褥瘡創(chuàng)面上皮細胞的增生,可使創(chuàng)面不經(jīng)過結痂的過程而自然愈合,并且愈合速度要比干性環(huán)境約快1倍[3-4]。

褥瘡患者在使用蜂蜜敷料換藥后,創(chuàng)面與敷料間所形成的濕性環(huán)境可將多種酶激活,而這些酶能夠進行自溶性清理創(chuàng)面,使纖維蛋白和壞死組織得到溶解[5],濕性環(huán)境優(yōu)點[5]:(1)使創(chuàng)面無痂皮形成就可以達到愈合的目的；(2)濕潤和低氧環(huán)境可促進毛細血管、纖維細胞和內(nèi)皮細胞的生長,角質(zhì)細胞的增殖；(3)蜂蜜紗布通過滲透作用吸收傷口水分,促進產(chǎn)生濕性愈合環(huán)境,紗布不粘連創(chuàng)面,換藥時可避免再次機械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境；(4)蜂蜜紗布保留在創(chuàng)面中的滲液,釋放并激活多種酶和酶的活化因子,滲液還能有效地維持細胞的存活,促進多種生長因子的釋放,刺激細胞增殖；(5)創(chuàng)面與敷料間密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境可抑制細菌生長,有利于白細胞繁殖及發(fā)揮功能,有利于創(chuàng)面修復。

綜上所述,褥瘡患者使用蜂蜜敷料換藥后,創(chuàng)面滲出多、易出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)周炎癥反應、創(chuàng)周浸漬等情況,通過保持床單整潔、及時更換床單敷料、保持皮膚干燥清潔,可以控制因溶痂出現(xiàn)的發(fā)熱反應,減輕創(chuàng)周炎癥反應,促進創(chuàng)面愈合。

【參考文獻】

[1]潘文東,文大江,吳婷,等.蜂蜜治療難愈創(chuàng)面的臨床研究[J].西南軍醫(yī),2010,12(2)：193-194.

[2]保積兄,徐廷廷.美寶濕潤膏聯(lián)合氧療治療壓力性潰瘍的護理[J].青海醫(yī)藥雜志，2012,,4(7):33.

[3]胡趙紅.甲硝唑聯(lián)合慶大霉素濕敷配合氧療微波治療壓瘡的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2009,20(2):59-60.

[4]董文軍.壓瘡護理的新進展[J].甘肅中醫(yī),2007,20(4):3.

[5]孫彩,楊然,徐炯清.濕性療法與干性療法在褥瘡護理中的應用體會[J].求醫(yī)問藥,2013，11(3):266.

(收稿日期:2014-08-07)

文章編號1004-0188(2015)03-0322-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.036

中圖分類號R 473.6

文獻標識碼A