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下頜單顆種植體固位的覆蓋義齒的研究進(jìn)展

作者單位:646000 四川 瀘州,瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院2012級研究生(丁浩)；成都軍區(qū)總醫(yī)院附屬口腔醫(yī)院(李焰,張建設(shè))

丁浩,李焰,張建設(shè)

[關(guān)鍵詞]下頜；種植體；固位；覆蓋；義齒；研究進(jìn)展

隨著我國進(jìn)入老齡化社會,老年人占總?cè)丝诘谋壤谥鹉晟?牙體大部缺損及牙列缺失是老年人口腔常見疾病之一。對于大部分牙體缺損及無牙頜患者,特別是下頜無牙頜患者而言,傳統(tǒng)義齒已不能滿足自身需求,種植覆蓋義齒不但能夠改善傳統(tǒng)覆蓋義齒的固位不良、咀嚼效率低下、疼痛無法調(diào)改等問題,而且因其使用范圍更為廣泛,正逐漸被廣大患者所接受。針對無牙頜患者修復(fù)中存在的問題,國內(nèi)外的學(xué)者經(jīng)過廣泛的臨床研究認(rèn)為,兩顆種植體固位的下頜種植覆蓋義齒具有良好的固位性和穩(wěn)定性,能夠達(dá)到良好的遠(yuǎn)期修復(fù)效果[1]。近年來,另有部分修復(fù)學(xué)者提出了單顆種植體固位的設(shè)計方案,并進(jìn)行了相應(yīng)的臨床研究,認(rèn)為單顆種植體在某些特殊患者人群中能夠使用,并也能達(dá)到與兩顆種植體固位的種植覆蓋義齒相近的治療效果,同時對患者而言,這種設(shè)計還能夠減少一定的經(jīng)濟(jì)成本[2-3]。筆者將通過種植位點設(shè)計、患者滿意度、咀嚼功能、固位性和穩(wěn)定性、并發(fā)癥等方面,對下頜單顆種植體固位的覆蓋義齒的情況進(jìn)行綜述。

1單顆種植體固位的覆蓋義齒的種植位點設(shè)計

1.1單顆種植體的位點設(shè)計傳統(tǒng)的種植觀念認(rèn)為,下頜雙側(cè)頦孔前區(qū)是種植的安全區(qū),臨床醫(yī)生常常將用于固定覆蓋義齒的種植體植入到該區(qū)域。對于單顆種植固位的覆蓋義齒而言,一般將種植體植入到下頜頦部正中的位置[2-10]。因下頜頦部正中部位有較厚的骨質(zhì),無重要神經(jīng)及血管,可以避免手術(shù)中傷及下齒槽神經(jīng)及血管,降低手術(shù)風(fēng)險；而且下頜頦部正中部位組織面較大,可以有效地分散種植體所承擔(dān)的咀嚼力,防止種植體因為承擔(dān)過大的力而導(dǎo)致的手術(shù)失敗[11]。然而對于一些特殊的患者,需要將種植體植入到其他的位置。有學(xué)者報道,對于下頜骨嚴(yán)重缺損的患者,可以將單顆種植體植入到下頜磨牙區(qū),所制作的種植覆蓋義齒也能取得良好的修復(fù)效果[12]。

1.2單顆種植體的病例選擇在Wolfart等[8]的病例報告中,其中1例48歲的男性患者由于后牙區(qū)的牙槽骨吸收嚴(yán)重,且原覆蓋義齒穩(wěn)定性差,在排除了對于種植治療禁忌證后,對其進(jìn)行了單顆種植體的覆蓋義齒修復(fù)。在Sheikh等[13]對于單顆種植體固位的下頜覆蓋義齒為期1年的前瞻性研究中,他們選取了20例年齡52~70歲的老年無牙合患者(其中男性12例,女性8例),之前均采用了覆蓋義齒修復(fù),無咬合干擾,但由于固位不穩(wěn)定或者發(fā)音等問題而選擇了單顆種植體的覆蓋義齒修復(fù)。在Liddelow等[10]的研究中,患者因為覺得所使用的覆蓋義齒存在穩(wěn)定性差,影響發(fā)音功能等缺點,而重新選擇單顆種植體的覆蓋義齒修復(fù)。單顆種植體固位的覆蓋義齒修復(fù)的患者在選擇此治療方案前,均有一段失敗的覆蓋義齒修復(fù)過程。在使用覆蓋義齒修復(fù)的過程中,患者覺得其固位差、影響發(fā)音及咀嚼,但由于患者牙槽骨吸收較多,無法使用過多的種植體進(jìn)行多顆種植體固位的覆蓋義齒修復(fù),從經(jīng)濟(jì)學(xué)及自身情況出發(fā),最終選擇單顆種植固位的覆蓋義齒進(jìn)行修復(fù)。

2單顆種植體固位的覆蓋義齒的臨床評價

2.1患者的滿意度患者滿意度是衡量修復(fù)治療效果的一個很重要的指標(biāo)?；颊邔ΨN植覆蓋義齒的滿意度包括:義齒的美觀程度、患者佩戴義齒后的語言功能、患者使用義齒時的舒適度以及咀嚼功能。Liddelow等[2]對臨床28例平均年齡為69.9歲的下頜無牙頜的患者進(jìn)行了單顆種植體固位的覆蓋義齒修復(fù),通過對這些患者的影像學(xué)和臨床療效研究發(fā)現(xiàn),種植體成功率高,種植體周骨吸收少,義齒穩(wěn)定性好,患者滿意度高。

2.2患者的咀嚼功能有研究對11例進(jìn)行了單顆種植體覆蓋義齒修復(fù)的患者進(jìn)行了術(shù)后調(diào)查,在平均長達(dá)約43.4個月的術(shù)后隨訪時間內(nèi)(最長52個月,最短35個月),有4個患者出現(xiàn)了義齒的折裂,但患者均沒有出現(xiàn)種植體松動或者脫落的現(xiàn)象,而且其咀嚼功能及使用舒適感得到了明顯的提高[14]。

2.3固位及穩(wěn)定良好的固位和穩(wěn)定是保證全口義齒患者咀嚼效率的前提,也是評價修復(fù)效果的一項重要指標(biāo)。義齒的固位方式以及附著體種類的選擇,均可能影響義齒的固位和穩(wěn)定。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),單顆種植體固位的覆蓋義齒的并發(fā)癥情況與其他設(shè)計的種植覆蓋義齒相似甚至更好[9-15]。Schneider等[15]的病例報道中,患者接受了單顆種植體固位的覆蓋義齒修復(fù),并進(jìn)行了5年的隨訪,結(jié)果顯示患者義齒穩(wěn)定劑固位較好,軟組織無腫痛及種植體周圍炎。在Cordioli等[9]一項臨床研究中,對21例患者進(jìn)行全口覆蓋義齒的研究,就患者口腔的舒適性和義齒的固位穩(wěn)定性而言,單顆種植體固位的覆蓋義齒較傳統(tǒng)全口義齒有顯著的提高。

3并發(fā)癥及其預(yù)防、處理

種植覆蓋義齒修復(fù)牙列缺失是一個復(fù)雜的過程,其涉及口腔多學(xué)科的內(nèi)容。如果手術(shù)中操作不當(dāng)或者手術(shù)后護(hù)理不佳,都會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。但其并發(fā)癥一般以預(yù)防為主,需要嚴(yán)格把握手術(shù)中的手術(shù)步驟及做好術(shù)后護(hù)理。出現(xiàn)并發(fā)癥后,需及時發(fā)現(xiàn),盡快處理,使手術(shù)效果及義齒術(shù)后效果能夠達(dá)到患者的滿意水平。其術(shù)后并發(fā)癥一般有種植體基樁的松動和折斷、上部結(jié)構(gòu)螺絲的松動和折斷、種植修復(fù)支架的斷裂、種植體周圍齦緣炎、種植體周圍炎、種植體周圍骨吸收、美觀問題和發(fā)音問題等[16]。

3.1義齒折裂覆蓋義齒的折裂是經(jīng)常出現(xiàn)的問題,其原因較多,除了由于患者長期的咀嚼硬物、飲食習(xí)慣、牙合力較大或者覆蓋義齒基托材料的性質(zhì)等,還可能由于在使用過程中,由于后牙區(qū)骨質(zhì)吸收較前牙區(qū)快,形成懸突,導(dǎo)致折裂等。有研究[14]認(rèn)為,覆蓋義齒基托的折斷,特別是中線附近基托的折斷,原因歸結(jié)于下頜前牙區(qū)義齒基托過薄及義齒高度過高,導(dǎo)致咀嚼力增加。因此降低咬合高度及在基托內(nèi)增加金屬網(wǎng),可以在一定程度上降低基托折斷出現(xiàn)的幾率。

3.2種植體周圍齦緣炎種植體周圍齦緣炎也是常見的并發(fā)癥之一,主要受老年人口腔保健及口腔自我清潔能力的影響。在Schneider等[15]的研究中,患者種植體周圍的軟組織也發(fā)現(xiàn)有輕微的炎癥,用0.12%的氯己定液對種植體周圍進(jìn)行大約2 w的沖洗后,軟組織無腫痛發(fā)炎。同時患者的基托每2年需要進(jìn)行適量調(diào)整,來適應(yīng)對塑料基托所增加的壓力。

4展望

在相關(guān)種植修復(fù)學(xué)者關(guān)于單顆和兩顆種植體固位的下頜覆蓋義齒比較中,覆蓋義齒使用成功率相對而言分別為81.8%和96.1%[3,17-18]。更有學(xué)者針對不同種植體數(shù)目固位的覆蓋義齒進(jìn)行研究,認(rèn)為患者的滿意度和義齒的功能使用并不取決于種植體的數(shù)量[19],甚至他們認(rèn)為種植體數(shù)目的減少并不會對種植體或者修復(fù)體的成功率產(chǎn)生影響[3,18]。

總體而言,單顆種植體固位的覆蓋義齒目前應(yīng)用范圍較為局限,還不是患者進(jìn)行種植義齒修復(fù)的首要選擇,但不可否認(rèn)的是其成本低、手術(shù)時間短、風(fēng)險低,對于那些全身情況較差、經(jīng)濟(jì)收入相對較低的高齡無牙頜患者,仍是一種不錯的選擇。隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展,種植學(xué)理論的進(jìn)一步完善,種植技術(shù)的提高及3D導(dǎo)板及3D打印技術(shù)在口腔種植學(xué)中的逐步推廣及普及,單顆種植體固位的覆蓋義齒也將逐步為人們所普遍接受。

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(收稿日期:2014-12-12)

文章編號1004-0188(2015)03-0334-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.042

中圖分類號R 783.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

通訊作者:張建設(shè),E-mail:zhangjianshe2002@aliyun.com

基金項目:四川省衛(wèi)生廳課題(090006 10086)