孫星標

浙江省臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院，浙江 臺州 318020

針刺配合整脊療法治療強直性脊柱炎并發(fā)髖關(guān)節(jié)病變療效觀察

孫星標

浙江省臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院，浙江 臺州 318020

目的：觀察針刺配合整脊療法治療強直性脊柱炎（AS）并發(fā)髖關(guān)節(jié)病變患者的臨床療效。方法：將80例AS并發(fā)髖關(guān)節(jié)病變患者按病例尾號隨機分為2組各40例，治療組采用針刺配合整脊療法治療，對照組口服美洛昔康片、塞來昔布膠囊治療，治療結(jié)束后觀察并比較2組脊柱痛目視模擬標尺法（VAS）評分、Bath AS疾病活動性指數(shù)（BASDAI）、Bath AS功能指數(shù)（BASFI）、Harris髖關(guān)節(jié)評分變化。觀察并記錄2組患者治療后安全性指標的變化，包括白細胞計數(shù)（WBC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。結(jié)果：治療后，2組BASDAI、BASFI、脊柱痛VAS評分均較同組治療前降低（P＜0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組Harris髖關(guān)節(jié)評分均較同組治療前升高（P＜0.05），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后WBC、ALT、AST、Cr、BUN與同組治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組治療后ALT、AST均較同組治療前升高（P＜0.05），且與治療組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他指標治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：針刺配合整脊療法可改善AS并發(fā)髖關(guān)節(jié)病變患者的臨床癥狀，提高髖關(guān)節(jié)功能，且安全性較好。

強直性脊柱炎（AS）；針刺療法；整脊療法；髖關(guān)節(jié)功能

強直性脊柱炎（AS）是以累及中軸關(guān)節(jié)為主的慢性炎癥性疾病，臨床多表現(xiàn)為炎性下腰痛、肌腱端炎、下肢非對稱性大關(guān)節(jié)炎等，具有慢性、進行性、致殘性的特點。有研究表明，髖關(guān)節(jié)受累是AS預(yù)后不良的重要影響因素［1］。保持及改善髖部關(guān)節(jié)功能可改善患者生活質(zhì)量。筆者在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，針灸配合整脊療法治療AS具有較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

收集2010年9月—2013年12月來本院就診的80例AS患者，均符合AS診斷標準［2］，下腰痛均超過3月，活動后可改善；腰椎在垂直和水平面的活動受限；擴胸度較同年齡、同性別的正常人減少；X線提示均具備單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級，雙側(cè)Ⅱ～Ⅲ級的骶髂關(guān)節(jié)炎。全部患者對治療方案知情同意。排除妊娠或哺乳期的女性患者；合并有心、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；嚴重關(guān)節(jié)畸形患者。按病例尾號將患者隨機分為2組各40例，治療組男28例，女12例；年齡20～45歲，平均（22.1±5.2）歲；病程0.4～10年，平均（6.1±2.3）年。對照組男29例，女11例；年齡19～46歲，平均（24.2±4.9）歲；病程0.3～9年，平均（5.9±1.8）年。2組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組口服美洛昔康片（修正藥業(yè)集團四川制藥有限公司），每次 7.5 mg，每天 1次；塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC），首次服用400 mg，疼痛未緩解者可再服200 mg；隨后根據(jù)需要，每次服用200 mg，每天2次。1月為1療程，觀察治療4療程。

2.2治療組采用針刺和整脊療法治療。⑴針刺：選秩邊、環(huán)跳、委中、阿是穴，采用平補平瀉手法，以得氣為度，每次留針30 min，每周2次。⑵整脊：①放松手法：患者俯臥，先施以推揉手法行胸、背、腰部放松，術(shù)者先以掌根自上而下沿脊柱兩側(cè)推3～5遍，再由內(nèi)向外自上而下推3～5遍，繼雙手重疊沿肌纖維走向按揉肩、胸、背、腰部3～5遍。②整脊手法：術(shù)者立于患者施術(shù)部位的反方向，先以雙手拇指自上而下按壓雙側(cè)夾脊穴，動作宜緩慢有度，不要滑動拇指，按壓3～5遍；再用雙手拇指沿豎脊肌內(nèi)側(cè)向外彈揉雙側(cè)豎脊肌，3～5遍；繼雙手拇指按壓膀胱經(jīng)，3～5遍；最后以拇指指腹和食指內(nèi)側(cè)配合自上而下做脊柱的推按手法，2或3遍，施行中不可用暴力推按脊柱。結(jié)束時以虛掌拍打施術(shù)部位，并搓揉腰骶部和腎區(qū)，每天1次，治療1月為1療程，間隔7天后行下一療程，治療4療程后統(tǒng)計療效。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標分別于治療前、治療4療程后記錄2組患者的脊柱痛目視模擬標尺法（VAS）評分、Bath AS疾病活動性指數(shù)（BASDAI）、Bath AS功能指數(shù)（BASFI）、Harris髖關(guān)節(jié)評分。脊柱痛VAS評分、BASDAI、BASFI的評定均采用10 cm VAS；Harris髖關(guān)節(jié)評分包括：疼痛評分、功能評價（包括：步態(tài)、功能性活動）、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動范圍（度），滿分為100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為較好，70～79分為良，＜70分為差。觀察并記錄2組患者治療后安全性指標的變化，包括白細胞計數(shù)（WBC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后 BASDAI、BASFI、脊柱痛 VAS評分、Harris髖關(guān)節(jié)評分變化比較見表1。治療后，2組BASDAI、BASFI、脊柱痛VAS評分均較同組治療前降低（P＜0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組Harris髖關(guān)節(jié)評分均較同組治療前升高（P＜0.05），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后BASDAI、BASFI、脊柱痛VAS評分、Harris髖關(guān)節(jié)評分變化比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

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4.22組安全性指標檢測結(jié)果比較見表2。治療組治療后各檢測指標與同組治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組治療后ALT、AST均較同組治療前升高（P＜0.05），且與治療組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他指標治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組安全性指標檢測結(jié)果比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n對照組時間治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 W BC（×109/L）11.43±3.91 11.23±3.51 11.80±4.22 11.21±3.49 A LT（IU/L）27.81±12.36 28.60±10.80②27.03±13.72 36.12±12.5①A ST（IU/L）38.46±15.31 39.17±12.82②39.92±17.43 52.61±12.27①Cr（μmol/L）85.76±25.31 86.17±23.82 83.36±23.17 83.59±22.82 BU N（mmol/L）4.87±1.72 4.75±1.62 4.76±1.782 4.74±1.55

5　討論

AS是一種主要累及青壯年男性的慢性炎癥性疾病，主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，也可累及外周關(guān)節(jié)和內(nèi)臟。髖關(guān)節(jié)病變多為隱匿起病，早期癥狀不典型，可為單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛。嚴重髖關(guān)節(jié)損害往往導(dǎo)致患者嚴重致殘，出現(xiàn)行走困難、下蹲和坐位困難，使患者部分或完全喪失生活自理能力。其發(fā)病機制尚不十分清楚，因髖關(guān)節(jié)既是滑膜關(guān)節(jié)，也有肌腱骨附著點（圓韌帶等），AS的髖關(guān)節(jié)損害可能包含著2個類型的病理改變，即滑膜炎和肌腱端炎［3］，并且其受累的嚴重程度、對傳統(tǒng)藥物的治療反應(yīng)以及預(yù)后在不同的患者之間差異很大，服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)不但會影響治療效果，還可能導(dǎo)致嚴重后果。有些患者經(jīng)傳統(tǒng)的藥物治療后髖關(guān)節(jié)病變?nèi)圆豢梢种频叵蚯鞍l(fā)展，常導(dǎo)致終身殘疾。大多數(shù)患者會在髖關(guān)節(jié)受累后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直后采用髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療來改善患者髖部功能［4］。服用藥物也會出現(xiàn)胃腸道、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的不良反應(yīng)。

AS屬中醫(yī)學(xué)痹證、骨痹范疇。在《素論·痹論》有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”的論述，并有“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”等論述，其發(fā)病主要與風(fēng)、寒、濕、熱等因素有關(guān)。結(jié)合患者整個病程中主要累及脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)，依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，考慮AS主要累及的經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)、督脈。因此，AS的基本病機是腎精虧虛，精血不足，督脈空虛失養(yǎng)，筋脈失濡，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵，痹阻足太陽膀胱經(jīng)，氣血運行不暢，使筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)而發(fā)，久病深入骨骱，留于督脈而成。針刺足太陽膀胱經(jīng)可通經(jīng)絡(luò)、活氣血，達到“通則不痛”，改善病情［5～6］。整脊療法是從病機出發(fā)，用疏經(jīng)通絡(luò)、滋補腎陽、打通督脈的手法以緩解患者的痛苦?？赏ㄟ^刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，來達到調(diào)整機體的目的，此外，整脊療法可彌補藥物不能直接到達病所的弊端，同時還加強脊柱各附件的力量，以延緩脊柱后凸畸形的發(fā)生，從而阻止髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，治療后，2組BASDAI、BASFI、脊柱痛VAS評分均較同組治療前降低（P＜0.05），Harris髖關(guān)節(jié)評分均較治療前提高（P＜0.05），且治療組Harris髖關(guān)節(jié)評分情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組安全性指標觀察，治療組各指標均無明顯變化，但對照組治療后ALT、AST均較同組治療前升高（P＜0.05），且高于治療組（P＜0.05），提示治療組的治療方法更為安全有效。綜上所述，針刺配合整脊療法可改善AS并發(fā)髖關(guān)節(jié)病變患者的臨床癥狀，提高髖關(guān)節(jié)功能，且安生性較好。

［1］李洪毓，陳宜恒.強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的相關(guān)因素分析［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（11）：756-758.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119.

［3］Appel H，Loddenkemper C，Sieper J.Immunopathologyofankylosingspondylitisandotherspondyloarthritides［J］.Zeitschriftfur Rheumatologie，2008，67：25-31.

［4］曹沛宏.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)強直的療效及康復(fù)鍛煉的意義［J］.中華骨科雜志，2009，29（7）：644-647.

［5］周昭輝，陳振虎，徐展瓊.溫針灸夾脊穴治療強直性脊柱炎臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27（3）：11-13.

［6］王亞玲，任昌菊.溫針夾脊配合穴位注射治療強直性脊柱炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（6）：635-637.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R681.5+3

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0256-7415（2015）03-0224-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.108

2014-10-20

孫星標（1970-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：頸肩腰腿痛的非手術(shù)治療。